快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的臨床研究

代琰

【摘要】目的：分析快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效。方法：選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照回顧式分析方法對患者一般資料進行整合。對患者手術(shù)平均引流量、視覺模擬評分、膝關(guān)節(jié)活動范圍進行評價，從而對快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果進行評估。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，患者24小時之內(nèi)平均引流量可下降50%，92%患者視覺模擬評分為0，整體恢復(fù)狀況良好，85%患者膝關(guān)節(jié)活動范圍大于110度，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，與治療前相比，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)治療方法，可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動范圍，降低患者疼痛，增加肌肉力量，促進患者膝關(guān)節(jié)功能全面改善。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);全膝關(guān)節(jié)置;治療效果

【中圖分類號】?R365??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-110-01

前言

晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者通常需要進行手術(shù)治療，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可顯著改善患者疼痛，為患者的膝關(guān)節(jié)功能重建打下堅實基礎(chǔ)，但是這種置換手術(shù)會造成比較大面積的創(chuàng)傷，如果護理不當可造成患者深靜脈血栓，假體松動造成合并骨折，關(guān)節(jié)活動范圍受限等現(xiàn)象，采用快速康復(fù)治療手段可對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進作用，本文結(jié)合我院開展的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快速康復(fù)治療進行臨床效果分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照回顧式分析方法對患者一般資料進行整合。研究對象當中，男性49例，女性51例，年齡65-79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲，病程1-5年，平均病程（3.54±1.42）年。

1.2 方法

采用回顧式分析方法，對患者的一般資料進行整合，患者入院之后，進行相關(guān)身體檢查，并通過影像以及內(nèi)科檢查方法，對膝關(guān)節(jié)以及相關(guān)的手術(shù)禁忌進行預(yù)判。確定手術(shù)方案之后，從以下幾個方面對患者進行快速康復(fù)治療：

（1）大部分患者是中老年人，對于手術(shù)存在天然的緊張焦慮感，醫(yī)護人員向患者和家屬詳細介紹手術(shù)的主要內(nèi)容，消除患者的陌生感，并對手術(shù)的主要內(nèi)容，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)的具體流程，患者需要準備的情況進行綜合介紹，消除患者焦慮，提高患者對于治療的信心。

（2）患者入院之后，即采用視覺模擬評分辦法（VAS），對患者的疼痛數(shù)值進行評定。如患者存在中度疼痛以及重度疼痛，則給與200毫克塞來昔布膠囊進行疼痛治療。

（3）在手術(shù)方案決定之后，對患者進行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者踝泵訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過合理的體位調(diào)整以及肌肉發(fā)力方式，進行相關(guān)肢體運動，并提高患者對于肌肉以及呼吸的控制能力，指導(dǎo)患者術(shù)后體位轉(zhuǎn)移方法，指導(dǎo)家屬對患者進行合理化護理，從而減少患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（4）在手術(shù)結(jié)束之后，通過2g氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射，對患者疼痛以及出血問題進行緩解，盡可能控制關(guān)節(jié)腔出血，并通過冰袋敷貼方式，對患者進行鎮(zhèn)痛減少出血現(xiàn)象，記錄12小時、24小時引流量。但要注意，在冰袋周圍墊毛巾等等，既可以增大與患者之間的接觸面積，也可以減少患者的凍傷現(xiàn)象。

（5）手術(shù)結(jié)束之后指導(dǎo)患者通過合理方式對膝關(guān)節(jié)進行鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮，踝泵訓(xùn)練，對患膝關(guān)節(jié)角度的練習(xí)等，要控制好鍛煉時間，并采取凹形墊抬高患膝20-30度等活動方式促進恢復(fù)，如患者活動過程感到明顯疼痛，可適當休息后再行鍛煉，為患者制定針對性恢復(fù)計劃，指導(dǎo)患者更加合理的控制自己的肌肉發(fā)力方式，從而顯著提升運動水平。同時采取低頻、中頻、磁療等理療輔助治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者12小時、24小時引流量，并對患者治療前與治療后的疼痛評分（VAS）進行記錄，分析患者膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

與治療前相比，患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況活動范圍顯著增大（85%患者膝關(guān)節(jié)活動范圍大于110度，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3%），具有顯著改善（P<0.05）。治療之后，患者疼痛（VAS）現(xiàn)象改善明顯（1.12±1.89）分，與治療之前（6.12±1.89）分具有顯著差異（P<0.05），患者術(shù)后，12小時平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（F=1778.615，p<0.05）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為一種有效治療方式，可顯著增加患者膝關(guān)節(jié)活動范圍，改善患者關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動水平，減少患者術(shù)中疼痛。有效護理方式可以顯著提高患者康復(fù)水平，本文采用的快速康復(fù)治療可以作為一種輔助訓(xùn)練方法，對患者進行輔助訓(xùn)練，并通過術(shù)前鍛煉、術(shù)中控制、術(shù)后訓(xùn)練等方式，有效避免患者出血量過多，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連或者增加其他炎癥。通過快速康復(fù)治療方法，可以提高患者的康復(fù)水平，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，避免患者由于術(shù)后長期臥床導(dǎo)致肌肉功能萎縮，通過合理術(shù)后鍛煉等方式增加患者周圍肌肉力量，提高患者訓(xùn)練的主動性[1]。從本文研究可以看出，通過對患者進行術(shù)前宣傳教育，心理輔導(dǎo)以及相關(guān)鍛煉指導(dǎo)，可顯著改善患者疼痛、焦慮感，通過該方式，患者術(shù)后，12小時平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（F=1778.615，p<0.05）

有研究指出，通過快速康復(fù)治療方案對全膝關(guān)節(jié)置換患者進行治療，患者的疼痛評分可以下降30%-36%，膝關(guān)節(jié)活動改善情況顯著，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念，應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換患者治療當中，具有顯著效果，可降低患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)活動功能，值得借鑒與推廣。

參考文獻：

[1] 馬國續(xù). 收肌管阻滯與股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)中的臨床療效分析[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2] 顧奕，王琳，王曉峰，邵云潮，夏慶，趙慧華.快速通道康復(fù)臨床路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（03）：403-405.