廖大為

【摘要】目的：比較分析標(biāo)準(zhǔn)型喉罩及雙管喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床麻醉安全性。方法：選取收治行膽囊切除術(shù)的患者56例，采用數(shù)字隨機法分為兩組各28例。對照組使用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進行麻醉，觀察組患者使用雙管喉罩進行麻醉。觀察兩組術(shù)后清醒時間、定向恢復(fù)時間及拔管時間，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者術(shù)后的各項指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)采用雙管喉罩麻醉方式，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-129-01

引言

腹腔鏡手術(shù)是臨床上常見的一種微創(chuàng)手術(shù)療法，常用于消化系統(tǒng)疾病中，如需要直結(jié)腸切除、膽囊切除術(shù)或胃大部切除的患者。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該療法具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)良好和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

急性結(jié)石性膽囊炎作為臨床中十分常見的急腹癥之一，患者通常會出現(xiàn)炎性水腫、深處粘連等情況，所以很難在解剖時分清層次，給手術(shù)帶來一定的難度，而近幾年隨著腹腔鏡的發(fā)展，因為創(chuàng)口小減輕了患者很多痛苦。在腹腔鏡手術(shù)中，雙管喉罩作為一種維持氣道通暢的新型麻醉器具，其優(yōu)點為操作簡單、氣道損傷少、患者易耐受，耐受性優(yōu)于氣管插管，對黏膜無刺激性，且雙管喉罩設(shè)計更加符合咽喉部解剖曲線，提高了其適用性，本文對此展開概述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例，采用數(shù)字隨機法分為兩組各28例。觀察組男16例，女12例;年齡23～72歲，平均（46.9±3.4）歲。對照組男19例，女9例;年齡26～70歲，平均（47.8±3.9）歲。其中膽囊息肉13例，急性結(jié)石性膽囊炎26例，慢性結(jié)石性膽囊炎17例，合并糖尿病和高血壓各10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于術(shù)前禁食8h，術(shù)前30min給予肌肉注射阿托品（批號：國藥準(zhǔn)字H34023152，規(guī)格：1mL：5mg）0.5mg以及咪唑安定（批號：國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1mL：5mg）3mg。麻醉誘導(dǎo)采取丙泊酚（批號：國藥準(zhǔn)字J20110058，規(guī)格：20mL：0.2g）2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、維庫溴銨（批號：國藥準(zhǔn)字H20084542，規(guī)格：4mg）0.1mg/kg以及芬太尼（批號：國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2mL：0.1mg）3μg/kg。對于體重大于70kg的患者采取5號LAM-UniqueTM喉罩，對于體重（50～70）kg的患者采取4號喉罩，對于體重（30～50）kg的患者采取3號喉罩，對照組患者使用LMA-ClassicTM標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進行麻醉，觀察組患者使用雙管喉罩進行麻醉。本研究中的喉罩來源于上海德朗醫(yī)療設(shè)備公司。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制的表格記錄兩組患者的術(shù)后清醒時間、定向恢復(fù)時間及拔管時間，同時對比其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n，（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比

兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡的優(yōu)勢在于其創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快、疼痛輕等，在臨床中應(yīng)用十分廣泛，膽囊切除術(shù)的整個過程較短，需要能夠讓患者盡快麻醉且在達到一定深度后盡快清醒，才能使麻醉的安全性得到保障，目前采用最多的方式是氣管插管全麻，因為其可以控制患者的呼吸，讓手術(shù)者的操作更加方便。

雙管喉罩為一種結(jié)構(gòu)較為特殊的新型喉罩，其在普通喉罩基礎(chǔ)上，添加了食管通道以及喉部支撐充氣套囊裝置，且充氣囊與通氣罩均采用楔形設(shè)計，不僅具有良好的氣道密閉性，還可更好的與患者喉部結(jié)構(gòu)匹配，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種微創(chuàng)手術(shù)麻醉過程當(dāng)中。除此之外，氣管通道與食管通道處于平行狀態(tài)，可將胃管插入，并對患者體內(nèi)胃內(nèi)容物進行有效引流，利于避免或減少誤吸等事件的發(fā)生。

雙管喉罩在進行插入的過程中可采用探條進行引導(dǎo)，從而可以有效保證食管引流口以及食管開口能準(zhǔn)確對位，若患者存在胃內(nèi)容物及胃脹氣出現(xiàn)反流時，也可以較為迅速地從引流管內(nèi)導(dǎo)出。置入物刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動，利于排痰，能維持氣道的自潔作用;術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少。雙管喉罩能明顯降低患者的血壓、心率和平均動脈壓，與標(biāo)準(zhǔn)喉罩相比較，具有更好的通氣效果，更加有助于穩(wěn)定患者蘇醒期的循環(huán)機制，促進拔管蘇醒期患者各項指標(biāo)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)束語

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)，采用雙管喉罩的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。

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