倪靈芝，鄧如芝，徐麗文，郭張梅，江龍飛

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 低視力?？?，浙江 溫州 325000)

視網(wǎng)膜色素變性(retinitis pigmentosa, RP)是一組以進行性感光細胞與色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性營養(yǎng)不良性退行病變[1]。RP可引起視力下降和對比敏感度降低。有色濾光鏡是一種特殊的眼鏡，能選擇性地吸收或濾除某些波長范圍的光線。本研究分別觀察RP患者戶外佩戴黃色、紅茶色、琥珀色和灰色濾光鏡后的對比敏感度(contrast sensitivity, CS)和主觀視覺感受，評估有色濾光鏡應(yīng)用于RP患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6月—2018年6月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院低視力門診就診的原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性患者20名，共40只眼。患者平均年齡(35.2±4.0)歲, 男13例，女7例。所選對象均經(jīng)眼科檢查和分析后，確診為原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，雙眼日常生活視力范圍為0.05～0.30。排除既往有眼部外傷、嚴重角膜潰瘍、嚴重系統(tǒng)性疾病和無法配合檢查的患者，繼而在其最佳矯正視力的基礎(chǔ)上進行研究檢測。本研究通過溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院倫理審查。

1.2 有色濾光鏡 采用美國菲奧華仕戶外有色眼鏡式濾光鏡，包括黃色、紅茶色、琥珀色和灰色濾光鏡。該有色濾光鏡能在佩戴屈光矯正眼鏡的基礎(chǔ)上套鏡佩戴有色濾光鏡，使受試者在最佳矯正視力的基礎(chǔ)上進行測試。該有色濾光鏡能有效濾除紫外線和400～500 nm的有害藍光。詳見表1。

表1 有色濾光鏡鏡片數(shù)據(jù)

1.3 對比敏感度檢查 采用Mars對比敏感度數(shù)字式檢查表(the Mars numeral contrast sensitivity test. Form1)[2]測試對比敏感度。選取特定的戶外環(huán)境：晴朗天氣，無云、少云或者高空云[3]。受試者在最佳矯正視力基礎(chǔ)上進行測試，Mars表距離患者0.5 m，檢查者手拿指示筆，從首個視標開始逐字逐行引導(dǎo)受試者進行視標的逐一辨認，直至受試者連續(xù)出現(xiàn)兩個視標識別錯誤時停止測試，記錄受試者的對比敏感度值。

1.4 主觀視覺感受調(diào)查 采用自主設(shè)計的主觀視覺評定量表調(diào)查主觀視覺感受，采用主觀選擇性問卷，以不佩戴有色濾光鏡時的主觀視覺質(zhì)量為基準，調(diào)查記錄受試者佩戴4種濾光鏡時的主觀視覺質(zhì)量變化情況。該量表包括視覺明亮度、視力清晰度、色覺深淺度及整體視覺效果4個方面，與不佩戴有色濾光鏡時的主觀視覺感受比較，無變化為0分，不同改善程度分別為1分和2分，不同變差程度分別為-1分和-2分。見表2。

表2 有色濾光鏡主觀視覺質(zhì)量評定量表

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比敏感度 視網(wǎng)膜色素變性患者右、左和雙眼佩戴黃色和紅茶色濾光鏡時，對比敏感度均高于不佩戴有色濾光鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；佩戴灰色和琥珀色濾光鏡時，視網(wǎng)膜色素變性患者右、左和雙眼的對比敏感度均低于不佩戴有色濾光鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；視網(wǎng)膜色素變性患者佩戴黃色和紅茶色濾光鏡時，右、左和雙眼的對比敏感度均高于佩戴琥珀色和灰色濾光鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。視網(wǎng)膜色素變性患者佩戴琥珀色濾光鏡時，右眼和雙眼的對比敏感度均高于佩戴灰色濾光鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 有色濾光鏡對視網(wǎng)膜色素變性患者對比敏感度的影響

2.2 主觀視覺感受 雙眼佩戴黃色和紅茶色濾光鏡時，視網(wǎng)膜色素變性患者的主觀視覺評定量表評分均高于佩戴琥珀色濾光鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；雙眼佩戴黃色濾光鏡時，視網(wǎng)膜色素變性患者的主觀視覺評定量表評分高于佩戴灰色濾光鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 有色濾光鏡對視網(wǎng)膜色素變性患者主觀視覺感受的影響

3 討論

丁傳慶等[4-5]研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜色素變性患者佩戴黃色濾光鏡和紅色濾光鏡后，其低空間頻率的對比敏感度及視覺質(zhì)量明顯得到改善。辛娜[6]研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜色素變性患者佩戴琥珀色濾光鏡后視功能得到改善。Berg[7]研究結(jié)果也顯示紅色濾光鏡可以提高視網(wǎng)膜色素變性患者整體的對比敏感度。本研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜色素變性患者右、左和雙眼佩戴黃色和紅茶色濾光鏡時，對比敏感度明顯高于不佩戴有色濾光鏡。本研究結(jié)果還顯示，雙眼佩戴黃色和紅茶色濾光鏡時，視網(wǎng)膜色素變性患者的主觀視覺評定量表評分均提高，且明顯高于佩戴琥珀色濾光鏡，提示佩戴黃色和紅茶色濾光鏡可改善視網(wǎng)膜色素變性患者的對比敏感度和主觀視覺感受。臨床可指導(dǎo)視網(wǎng)膜色素變性患者選擇佩戴黃色或紅茶色濾光鏡來改善其在日常生活中的視覺舒適度。

綜上所述，作為一種非光學(xué)助視器，黃色和紅茶色濾光鏡可提高視網(wǎng)膜色素變性患者的對比敏感度和主觀視覺感受。