朱義雯，巴觀平，劉其林

(杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1.公共衛(wèi)生管理科；2.醫(yī)政科；3.友沿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 杭州 310007)

家庭醫(yī)生制是實(shí)施家庭健康管理服務(wù)的制度，是政府主導(dǎo)，在社區(qū)范圍內(nèi)，以家庭為單位，以健康管理為主要內(nèi)容，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系提供支撐，以依托全科團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生為主體，在簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，采取各種服務(wù)相結(jié)合的形式，為家庭成員提供綜合、連續(xù)、有效的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，依托全科醫(yī)生的家庭醫(yī)生成為利用社區(qū)衛(wèi)生資源的重要角色[2]。杭州市是國內(nèi)較早探索開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的城市之一。2014年底，杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《杭州市人民政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》和《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》，啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。本研究對(duì)轄區(qū)已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民慢性病患病情況進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提高簽約服務(wù)水平提供建議。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 截止2017年12月，杭州市西湖區(qū)北山街道已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的9 912名居民。

1.2 方法 從杭州市雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)簽約服務(wù)系統(tǒng)提取簽約信息，對(duì)已簽約居民的慢性病患病情況進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲以上；(2)常住地址在北山街道轄區(qū)；(3)簽約信息完整；(4)患病狀態(tài)需有醫(yī)生診斷證明。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、頻數(shù)、百分位數(shù)表示，兩個(gè)或多個(gè)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 截至2017年12月，共納入符合研究條件的居民6 023人，其中男性2 699人(44.81%)，女性3 324人(55.19%)，平均年齡(60.62±16.57)歲；30歲及以下250人(4.15%)、31～40歲643人(10.67%)、41～50歲454人(12.52%)、51～60歲1 140人(18.93%)、61～70歲1 425人(23.66%)、70歲以上1 811人(30.07%)，60歲以上3 236人，占成年簽約人口總數(shù)的53.73%。

2.2 調(diào)查對(duì)象慢性病患病總體情況 簽約居民慢性病總體患病率為56.70%(3 415人)。慢性病患病率前五位分別是：高血壓44.85%(2 701人)、糖尿病11.52%(694人)、冠心病6.48%(390人)、前列腺增生6.26%(169人)、高血脂5.91%(356人)；患有慢性病的居民中，僅患有1種慢性病的占67.29%(2 298人)、患有2種慢性病的占23.02%(786人)、患有3種及以上慢性病的占9.69%(331人)。

2.3 不同性別慢性病患病情況 男性居民慢性病患病率(62.10%)高于女性(52.32%)，男性患高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的人數(shù)高于女性，而骨質(zhì)疏松的患病率則女性顯著高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同性別簽約居民慢性病患病情況

2.4 不同年齡慢性病患病情況 轄區(qū)內(nèi)簽約居民總體慢性病患病率隨年齡升高而升高(χ2=1 694.636，P<0.01)。除哮喘病外，其他慢性病單病種患病率均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)(均P<0.05)；70歲以上群體總體慢性病患病率最高(83.66%)。41歲以上各年齡段均以高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病和骨質(zhì)疏松等為主，除哮喘、慢性支氣管炎、腦卒中、前列腺增生和腫瘤外，41～50歲年齡段是各類慢性病患病率增長(zhǎng)最快的階段。腦卒中患病率的最大增幅出現(xiàn)在51～70歲年齡段。腫瘤的最大增幅出現(xiàn)在51～60歲年齡段。男性前列腺增生最大增幅出現(xiàn)在60歲以上年齡段，具體見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，北山街道轄區(qū)已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民中，60歲以上人口占53.73%。符合北山街道地處杭州市中心，居民多為退休職工的人口特點(diǎn)[3]。本研究中60歲以上老年人慢性病患病率達(dá)到63.47%，其中患有2種及以上慢性病的居民占32.71%，轄區(qū)簽約服務(wù)壓力較大。高血壓、冠心病、高血脂等心腦血管疾病和糖尿病等內(nèi)分泌疾病為轄區(qū)簽約居民的常見病，這與多數(shù)老年型社區(qū)的情況基本一致[4-5]。

近年來，在政策的逐步引導(dǎo)與推動(dòng)下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作思路和方向日益明晰[4]。在基層全科醫(yī)生配備較為緊張的情況下，根據(jù)轄區(qū)居民的慢性病患病情況探索個(gè)性化健康指導(dǎo)與服務(wù)，對(duì)優(yōu)化轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有著積極意義。本研究結(jié)果提示，社區(qū)可針對(duì)居民常見慢性病與生活方式關(guān)系密切的特點(diǎn)，為社區(qū)家庭醫(yī)生提供常見慢性病防治技能的指導(dǎo)與培訓(xùn)，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)前列腺增生、腦卒中、腫瘤、慢性支氣管炎、哮喘、精神病、腎病等此類常見疾病，突出個(gè)性化健康管理服務(wù)模式[6]

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，41～50歲是大部分常見慢性病患病率增幅最快的年齡段。慢性病防治工作的重點(diǎn)在于“預(yù)防”，本研究結(jié)果提示，針對(duì)該年齡段居民采取預(yù)防和早期干預(yù)策略可有效降低常見慢性病的患病率和后期醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)[7]。因此，可在今后的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，以41～50歲年齡段居民為重點(diǎn)，開展相應(yīng)的人群健康管理服務(wù)，促進(jìn)轄區(qū)居民健康水平。

注：*僅為男性群體樣本數(shù)據(jù)。