于艷芳

（大連市中心醫(yī)院手足外科，遼寧 大連 116033）

斷指再植手術(shù)是當前臨床修復斷指常用的一種方法，其目的在于最大程度提高再植指成活率與功能、盡量修復再植指肌腱、血管與神經(jīng)，良好固定關(guān)節(jié)與骨頭[1]。為了進一步提高斷指再植效果，促進斷指愈合，需要應(yīng)用早期康復護理，有效減輕手術(shù)對機體的損傷，明顯改善關(guān)節(jié)活動度，強化手指功能[2]。此實驗選取160例斷指再植手術(shù)患者，分析早期康復護理對其斷指愈合效果的影響，詳細報道如下。

表1 兩組患者再植指成活率與功能對比（χ2/t）

表2 兩組患者斷指愈合效果對比（n，%）

1 資料與方法

1.1 實驗資料：選取2018年1月～12月于本院進行斷指再植手術(shù)的患者160例，根據(jù)住院單雙病號分組，對照組80例中男女比53∶27；年齡20～54歲，平均（34.58±2.39）歲；研究組80例中男女比56∶24；年齡19～55歲，平均（35.01±2.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理，即接診后快速用3～5層無菌紗布包裹斷指并保存在密封的塑料袋內(nèi)，之后置于4 ℃冰箱內(nèi)或含有冰塊容器內(nèi)，同時密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血壓等體征，定時斷指敷料，指導完成各項術(shù)前檢查。研究組采取早期康復護理，具體內(nèi)容：①心理護理：護理人員需主動安撫患者激動情緒，告知患者良好心態(tài)與再植指成活率相關(guān)性，并告知患者及家屬斷指再植手術(shù)相關(guān)知識，指導患者合理疏導負面心理，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)接受手術(shù)，積極配合后續(xù)康復工作；②斷指腫脹護理：術(shù)后協(xié)助患者調(diào)整至平臥位或健側(cè)臥位，將斷指肢體抬高，促進靜脈血與淋巴液回流，緩解腫脹，并對局部血管進行冷敷或冰敷，強化神經(jīng)肌肉興奮性，促進組織新陳代謝；③疼痛護理：護理人員需按照醫(yī)囑定時定量給予止痛藥物，注意護理動作輕柔，并指導患者深呼吸，分散注意力，減輕機體疼痛，避免血液循環(huán)障礙，使用止痛藥后疼痛依然未緩解，需及時告知主治醫(yī)師；④功能康復訓練護理：術(shù)后1周，開始指導患者進行再植指輕微功能運動，比如輕度伸屈末節(jié)手指、活動肌腱縫合處，防止肌腱粘連，同時指導患者進行早期康復訓練，注意訓練強度以患者耐受性為準，將關(guān)節(jié)活動度控制＜30°，即首先活動腕部關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，屈曲腕部關(guān)節(jié)時需伸直掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，伸直腕部關(guān)節(jié)時屈曲掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，上述活動循環(huán)1次為1單元，初期活動5個單元，每隔3 d活動1次，之后每隔5 d活動1次，再活動15個單元，結(jié)合患者斷指恢復情況，適量增加活動頻率與幅度。術(shù)后3周，指導患者進行前臂肌肉收縮運動，并按摩再植指離斷處周圍組織，每天按摩2次，每次按摩5 min，然后根據(jù)患者斷指成活情況適量加減按摩次數(shù)。術(shù)后4周，持續(xù)按摩，每天按摩4次，每次按摩12 min，再知道患者進行再植指屈伸、握拳等訓練，注意動作輕柔，避免牽拉斷指組織。

1.3 評價指標：術(shù)后3個月時，檢測、記錄兩組患者再植指成活率、關(guān)節(jié)活動度、握力，評估兩組患者斷指愈合效果，標準[3]：優(yōu)：患者斷指端痛覺、溫覺、關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常，握力增加15～20 kg，兩點間辨別覺4 mm左右，對日常生活無影響；良：患者斷指端痛覺、溫覺不同程度改善，關(guān)節(jié)活動范圍比正常范圍小15°～20°，兩點間辨別覺8 mm左右，有生活自理能力；差：患者斷指端痛覺、溫覺遲鈍，關(guān)節(jié)活動范圍比正常范圍小＞20°，兩點間辨別覺無改善，日常生活需他人協(xié)助。

1.4 統(tǒng)計學分析：把實驗數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件，描述定數(shù)資料用百分比（%），以χ2檢驗，定量資料用（±s）描述，檢驗行t，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再植指成活率與功能對比：術(shù)后3個月，研究組患者再植指成活率為97.50%，明顯高于對照組88.75%，關(guān)節(jié)活動度、握力明顯大于對照組，組間再植指成活率、功能比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者斷指愈合效果對比：術(shù)后3個月，研究組患者斷指愈合優(yōu)良率為97.50%，對照組患者斷指愈合優(yōu)良率為88.75%，兩組斷指愈合效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

斷指再植手術(shù)指的是采用光學顯微鏡助視作用重新吻合斷離指體血管，徹底清創(chuàng)，整復斷離處神經(jīng)、骨、皮膚、肌腱，促使斷指功能恢復的精細手術(shù)[4]，近幾年，光學顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)水平日益提高，斷指再植手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床斷指治療中，以此有效修復斷指，合理固定關(guān)節(jié)與骨。早期康復護理是當前臨床常用的一種新型護理模式，其能根據(jù)患者斷指再植手術(shù)結(jié)果、機體狀況，給予心理護理、斷指腫脹護理、疼痛護理、功能康復訓練護理，明顯改善患者斷指肢體血液循環(huán)，擴張斷指患肢血管，及時止痛，緩解腫脹，合理疏導患者負面情緒，促使斷指功能及早恢復正常，促進斷指良好愈合，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，保證再植指成活[5]。該結(jié)果表明，術(shù)后3個月，研究組患者再植指成活率為97.50%、斷指愈合優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對照組88.75%、88.75%，關(guān)節(jié)活動度、握力明顯大于對照組，兩組斷指愈合效果、成活率、功能比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復護理對斷指再植手術(shù)患者斷指愈合效果的影響較好，不僅能有效提高斷指再植成活率，明顯改善再植指功能、關(guān)節(jié)活動度，還可積極促進斷指愈合，強化患者日常生活自理能力，值得大量推廣應(yīng)用在斷指再植手術(shù)患者中。