馮燕燕　全中文　宋麗華　嚴(yán)麗珍

【摘 要】目的：觀察硫唑嘌呤治療難治性免疫性血小板減少癥的臨床療效。方法：取我院2010年1月至2018年12月期間收治的難治性免疫性血小板減少癥患者48例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組應(yīng)用潑尼松治療，治療組是曾規(guī)則使用過(guò)潑尼松、靜注丙球、切脾、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等治療無(wú)效的患者，使用硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療。觀察兩組血小板情況。結(jié)果：治療組的總有效率為79.17%，對(duì)照組總有效率58.33%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性免疫性血小板減少癥療效顯著，可以有效提高患者血小板水平。

【關(guān)鍵詞】免疫性血小板減少癥;難治性;硫唑嘌呤;潑尼松

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

免疫性血小板減少癥（ITP）是指原因不明的單獨(dú)血小板減少的一類(lèi)獲得性疾病，又稱(chēng)特發(fā)性血小板減少性紫癜，屬于自身免疫性疾病……成人ITP多數(shù)發(fā)病隱匿，病程遷延，多為慢性ITP，以青年女性好發(fā)。臨床表現(xiàn)為廣泛的皮膚紫癜和黏膜出血，嚴(yán)重患者可有致命性出血如顱內(nèi)出血[1]。ITP的治療目的是使患者血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平，防止嚴(yán)重出血，降低死亡率。近年來(lái)，免疫性血小板減少癥在臨床上有較高的發(fā)病率，糖皮質(zhì)激素是治療ITP患者的首選治療方案，但有一部分患者經(jīng)正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療，甚至切脾、靜注丙球、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等治療后，血小板仍持續(xù)不升，治療效果較差，本科自2010年至2018年期間使用硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性ITP24例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部48例病例均為2010年1月至2018年12月間我院住院病人，其中男20例，女28例，年齡17至68歲，平均39歲，全部符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中難治性ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。48例患者均有典型的皮膚黏膜自發(fā)性出血，多見(jiàn)于四肢、胸腹部皮膚，同時(shí)并有月經(jīng)增多8例，牙齦出血18例，口腔血皰7例，鼻腔出血6例，尿血2例，便血2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 治療方法：

在常規(guī)止血藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用潑尼松60mg/d，連用4-10天，后根據(jù)血小板情況逐漸減量，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加硫唑嘌呤50mg bid。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前、治療后1、4、7、11、15、21天及隨訪時(shí)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、大小便常規(guī)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 結(jié)果

2.1 所有患者結(jié)果及療效

討論：

ITP是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為：（1）體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞;（2）體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常，血小板生成不足。阻止血小板過(guò)度破壞和促進(jìn)血小板生成已成為ITP現(xiàn)代治療不可或缺的重要方面[3]。糖皮質(zhì)激素一直作為臨床治療ITP的首選藥物，其作用機(jī)制在于：降低毛細(xì)血管通透性，抑制血小板抗體的產(chǎn)生，抑制巨噬細(xì)胞破壞有抗體吸附的血小板，改善巨噬細(xì)胞成熟障礙[4]。硫唑嘌呤為嘌呤核苷類(lèi)似物，口服后在體內(nèi)分解為巰嘌呤，進(jìn)而有效拮抗嘌呤類(lèi)似物，有效抑制T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞的增殖，并抑制患者自身抗體的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)，提高血小板計(jì)數(shù)[5]。硫唑嘌呤的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，但為可逆性，偶有肝損害和脫發(fā)，惡心嘔吐癥狀輕微。我們初步觀察顯示硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性ITP有較好的療效，且該藥價(jià)格低廉，可作為治療難治性ITP經(jīng)濟(jì)有效的手段之一。但由于我們觀察的患者例數(shù)較少，時(shí)間較短，對(duì)有效患者的遠(yuǎn)期療程，維持治療，停藥指征及不良反應(yīng)等問(wèn)題，還需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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