導絲尿道擴張器治療男性尿道狹窄的臨床療效觀察

劉中文 李鋼 陳智勇 張楊 胡鵬 陳強

·臨床論著·

導絲尿道擴張器治療男性尿道狹窄的臨床療效觀察

劉中文*李鋼 陳智勇 張楊 胡鵬 陳強

（綿竹市人民醫(yī)院外二科，四川 綿竹 618200）

探究可通過導絲尿道擴張器治療男性尿道狹窄的臨床療效。隨機選取2012年3月至2017年4月收治的男性尿道狹窄患者40例作為治療組，采用可通過導絲的尿道擴張器進行治療。另外回顧性分析2004年3月至2009年4月收治的采用軟性尿道擴張治療的男性尿道狹窄患者40例，作為對照組，觀察臨床療效。治療組40例男性尿道狹窄患者均一次性尿道擴張成功，一次性治愈率為100%。表現(xiàn)為排尿順暢，無尿不盡、尿淋漓現(xiàn)象，且尿線明顯變粗，均未出現(xiàn)假道形成、尿失禁、直腸損傷、尿道穿孔等副反應，復查B超膀胱無殘余尿。對照組31例患者術后尿道狹窄癥狀完全消失，一次性治愈率為77.5%?？赏ㄟ^導絲尿道擴張器制作方法簡單，便于操作使用。治療男性尿道狹窄成功率較高，無嚴重并發(fā)癥，為臨床上該病的治療提供新的參考。

可通過導絲尿道擴張器；男性尿道狹窄；臨床療效

尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見病[1]，多見于男性。臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當所致[2]。臨床表現(xiàn)常因其癥狀的嚴重程度、發(fā)病范圍和發(fā)展過程的差異而不同，常見有排尿困難，尿潴留，充盈性尿失禁，引起腎積水、腎功能不全，甚至會導致性功能障礙。目前臨床上主要的治療方法主要有包皮瓣尿道口成形術、尿道外口切開術、尿道擴張術等，但并未取得滿意的治療效果。為了更好地治療此病，為患者減輕痛苦，本文應用可通過導絲尿道擴張器擴張器治療尿道狹窄，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月~2017年4月本院收治的40例男性尿道狹窄患者，將其作為治療組，所有患者均根據病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術[3]而確診，其中21例患者為外傷性尿道狹窄，13例為TURP插鏡損傷所致，4例為炎癥尿道狹窄，2例為會陰部騎跨尿道斷裂損傷所致，臨床表現(xiàn)均有排尿困難、排尿淋漓不盡、尿線細等。所有患者年齡在28~70歲，平均年齡39.8±1.3歲，病程為1.5~12個月，平均病程為6.7±1.3個月。

回顧分析2004年3月~2009年4月收治的采用軟性尿道擴張法治療的男性尿道狹窄患者40例，將其作為對照組，18例患者為外傷性尿道狹窄，11例為TURP插鏡損傷所致，7例為炎癥尿道狹窄，4例為會陰部騎跨尿道斷裂損傷所致。臨床表現(xiàn)均有排尿困難、排尿淋漓不盡、尿線細等。所有患者年齡在24~68歲，平均年齡32.6±2.1歲，病程為2~14個月，平均病程為5.9±0.4個月。

經統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、病情、病程等方面均無顯著性差異（P>0.01），具有可比性。

1.2 治療方法[4-5]

治療組：可通過導絲擴張器即為將金屬尿道擴張器做成中空的，讓4F輸尿管導管能從中通過。仰臥體位，用丁卡因凝膠局麻1~2 min后，左手提起陰莖，消除陰莖前彎曲，用右手置剪去前鈍頭的長約30 cm的無菌F4輸尿管導管插入尿道，如果遇到阻力，可適當旋轉或反復進退輸尿管導管，忌暴力，以免造成假道及損傷。如仍還是無法置入，可再經輸尿管導管內置入斑馬導絲，則往往能把斑馬導絲和輸尿管導管順利送入膀胱，送入膀胱后，可撥出斑馬導絲，如有尿液流出，再次經輸尿管導管送入斑馬導絲，撥輸尿管導管，改用可通過導絲尿道擴張器，在斑馬導絲引導下，依次用F16-24可通過導絲金屬探條擴張尿道。每次停留5 min。最后撥出斑馬導絲，讓其自行排尿，并觀察記錄排尿情況[6]。出院后要求患者每周定期進行金屬尿道探子擴張檢查，3 m后根據復查尿流率的情況逐漸延長擴張間隔時間至2 w或1 m。術后隨訪5～30 m。

對照組：回顧分析2004年3月至2009年4月收治的采用軟性尿道擴張治療的男性尿道狹窄患者40例，治療初期，經尿道在膀胱中插入F3輸尿管導管，2 w后換成F12導尿管，具體治療方法[7]為：將12號針頭在無菌條件下用酒精燈燒熱，在導尿管前段燙一個圓孔，將輸尿管和導尿管涂抹石蠟油，然后將輸尿管導管尾端經導尿管前端圓孔插入導尿管至穿出尾部2 cm為止，一起送入膀胱，拔出輸尿管導管，每2 w更換一次導尿管，每次導尿管增加一個型號，最大增至F22導尿管后變?yōu)槊吭赂鼡Q一次，6 m后拔出導尿管即可自行排尿。治療期間應做好留置導尿護理，適當多飲水，每日以生理鹽水500 mL行膀胱灌洗1次，更換尿管前后l周內口服抗菌素預防感染。隨訪9 ~25 m。

1.3 觀察指標

一次性治愈率、治療后臨床表現(xiàn)、隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一次性治愈率比較

觀察組40例男性尿道狹窄患者均一次性尿道擴張成功，治愈率為100%。對照組7例患者術后1w后回訪時出現(xiàn)尿路變細，排尿不順暢，治療效果不滿意，改用金屬尿道探子行硬性尿道擴張后治愈。2例患者中途放棄治療，行膀胱造瘺術，對照組患者的一次性治愈率為77.5%（31/40），兩組相比具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者一次性治愈率比較（例（%），n=40）

2.2 兩組患者治療后表現(xiàn)和隨訪情況比較

治療后通過臨床觀察，觀察組均未出現(xiàn)假道形成、尿失禁、直腸損傷、尿道穿孔等副反應。所有患者在拔出斑馬導絲之后排尿癥狀均得到明顯改善，具體表現(xiàn)為：排尿順暢，無尿不盡、尿淋漓現(xiàn)象，尿路變粗，復查B超膀胱無殘余尿?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M行尿道擴張檢查，隨訪時間為5~70 w，平均回訪時間為18 w，40例患者3例患者堅持尿道擴張5 w，19例患者堅持尿道擴張至18 w，12例患者堅持尿道擴張至28 w，6例患者堅持尿道擴張至28 w以上。

對照組40例患者均隨訪9 ~25 m，31例患者手術均進行順利，無尿外滲、直腸損傷、尿失禁、假道形成、陰莖海綿體損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，術后尿道狹窄癥狀雖明顯好轉，但在治療期間患者反復服用抗生素，置尿管行動不方便嚴重影響患者的工作生活。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，交通事故等意外事故的增多，經尿道微創(chuàng)手術的增加，男性尿道狹窄已成為臨床上常見的泌尿疾病，對該病的治療也受到臨床醫(yī)生的重視。

目前的治療方法主要有[8]：

①非手術治療。主要依賴于尿道擴張，即使手術治療后的病例也應定期擴張，預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎癥時進行，并應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行，擴張忌用暴力；必要時以一手指在直腸內引導以防穿入假道甚至直腸內；擴張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿，切忌急躁。

②手術治療。后尿道狹窄的處理：尿道內切開術[9-10]，尿道吻合術[11]，尿道拖入術[12-13]，尿道替代成形術[14]，前尿道狹窄[15]的處理，尿道損傷后狹窄的處理時間以傷后3個月以后較為適宜。

尿道狹窄手術較為困，術前必須充分準備，手術方案必須確切設計，必須定期擴張隨防才能達到良好療效，術后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽萎、尿失禁等是較常見的并發(fā)癥。術后處理通常采用單純內切開術后留置尿管1~2 w，其它各種術式術后一般留置尿管3~4 w，根據排尿情況決定拔除膀胱造瘺的時間，鼓勵患者多飲水并適當應用抗菌素[16]。

為了更好地治療此病，減少患者的痛苦，研究設計了一種可通過導絲的尿道擴張器其優(yōu)點主要有：減少了盲目擴張的副損傷；提高了擴張的成功率，研究顯示觀察組一次性治愈率明顯高于對照組；減輕了患者的疼痛感；無需到手術室或膀胱鏡室去擴張尿道，減少了不必要的麻煩；減少了患者的費用。

這種方法避免了尿道內冷刀切開法治療的一些缺點，比如二次手術損傷、吻合口愈合不良、狹窄段切除不充分的可能。研究結果表明，觀察組均未出現(xiàn)假道形成、尿失禁、直腸損傷、尿道穿孔等副反應。所有患者在拔出斑馬導絲之后排尿癥狀均得到明顯改善，顯示出可通過導絲的尿道擴張器避免了對性神經和尿道括約肌可能的損傷和影響，避免了熱損傷對周圍正常組織的刺激，減少了再次發(fā)生瘢痕增生，造成二次損傷的術后狹窄復發(fā)的風險[17]。

本次研究結果表明，該可通過導絲尿道擴張器療效顯著，操作方便，無嚴重并發(fā)癥，為臨床上該病的治療提供一定的參考意義。但是對于疤痕長，反復擴張效果較差的，還是果斷的選擇行尿道腔內切開或者開放手術治療。

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Clinical observation on treatment of male urethral stricture with guide wire urethral dilator

Liu Zhong-wen, Li Gang, Cheng Zhi-yong, Zhang Yang, Hu Peng, Cheng Qiang

(The Seconnd Surgery Department, Mianzhu People's Hospital, Mianzhu 618200, Sichuan)

To explore the clinical effect of urethral dilator with guide wire in the treatment of male urethral stricture.A total of 40 male patients with urethral stricture from March 2012 to April 2017 were randomly selected as the treatment group, and they were treated with a urethral dilator which can be used as a guide wire. In addition, 40 male patients with urethral stricture who were treated with soft urethral dilatation from March 2004 to April 2009 were analyzed retrospectively.In the treatment group, 40 cases of male urethral stricture were successfully dilated at one time, and the cure rate was 100%. The results showed that the urination was smooth, there was no continuous urination and urine dripping, and the urine line was obviously thickened, and there were no side effects such as false passage formation, urinary incontinence, rectum injury, urethral perforation, etc. The B-ultrasonic results showed that there wasno residual urine in bladder. In the control group, 31 cases of urethral stricture disappeared completely, and the cure rate was 77.5%.The method of making urethral dilator with guide wire is simple and easy to operate. The success rate of male urethrostenosis is high and there is no serious complication, which provides a new reference for the treatment of this disease.

Urethral dilator with guide wire; Male urethral stricture; Clinical effect

Structural basis of second-generation HIV integrase inhibitor action and viral resistance

Cook NJ, Li W, Berta D, et al.

We used single-particle cryo-electron microscopy to visualize the mode of action of the advanced INSTIs dolutegravir and bictegravir at near-atomic resolution. Glutamine-148→histidine (Q148H) and glycine-140→serine (G140S) amino acid substitutions in integrase that result in clinical INSTI failure perturb optimal magnesium ion coordination in the enzyme active site. The expanded chemical scaffolds of second-generation compounds mediate interactions with the protein backbone that are critical for antagonizing viruses containing the Q148H and G140S mutations. Our results reveal that binding to magnesium ions underpins a fundamental weakness of the INSTI pharmacophore that is exploited by the virus to engender resistance and provide a structural framework for the development of this class of anti-HIV/AIDS therapeutics.

(From Science. 2020, 367(6479): 806-810.)

劉中文，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作，Email：13795918730@139. com。

（2019-9-10）