小兒腦積水手術(shù)后常見并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析

樊艷 宋秋麗 魏靜靜

·臨床論著·

小兒腦積水手術(shù)后常見并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析

樊艷*宋秋麗 魏靜靜

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院?河南省兒童醫(yī)院?鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)外科, 河南 鄭州 450000）

分析小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)治療后常見并發(fā)癥的影響因素，為今后的護(hù)理工作提供參考。選取我院2017年3月至2019年2月期間收治的131例腦積水患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為并發(fā)癥組（n=60）與正常組（n=71）。采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后常見并發(fā)癥的影響因素。并發(fā)癥組中，分流管阻塞的發(fā)生率最高，其次為感染，均明顯高于其他并發(fā)癥的發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦室粘連與遷延性腦膜炎是小兒腦積水術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。在小兒腦積水患兒術(shù)后護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并有腦室粘連與遷延性腦膜炎患兒的護(hù)理強(qiáng)度，以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥；因素；分析

小兒腦積水的發(fā)生主要與腦脊液分泌吸收失衡有關(guān)，導(dǎo)致腦脊液積聚，蛛網(wǎng)膜下腔以及腦室異常擴(kuò)大，患兒臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭圍增大等。其發(fā)病原因主要是先天性和后天性腦損傷、感染、腦部腫瘤等等。

小兒腦積水治療較為困難，腦室-腹腔分流術(shù)（Ventriculo-pentoneal shunt，VPS）是小兒腦積水最常用的治療手段之一，但是由于受到多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，腦積水患兒術(shù)后發(fā)生分流管阻塞、感染、裂隙綜合征、消化道癥狀、分流裝置功能障礙以及分流管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響手術(shù)效果，同時(shí)嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，不利于患兒的康復(fù)[1]。

提高對(duì)腦積水術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，可以做到有針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)腦積水患兒術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理的效率和效果，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患兒早期康復(fù)，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量尤為重要。因此，小兒腦積水手術(shù)后常見并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析是護(hù)理人員重點(diǎn)研究課題之一[2]。

本組研究將以我院2017年3月至2019年2月收治的131例小兒腦積水患兒作為觀察樣本，分析小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)治療后常見并發(fā)癥的影響因素，以期為今后的護(hù)理工作提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年2月期間收治的131例腦積水患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為并發(fā)癥組（n=60）與正常組（n=71）。并發(fā)癥組中男性33例，女性27例；年齡2~7歲，平均3.63±0.63歲；病程1-4年，平均1.75±0.19年；其中先天性腦積水39例，外傷性腦積水21例。正常組中男性42例，女性29例；年齡2-6歲，平均3.54±0.42歲；病程1-4年，平均1.59±0.43年；其中先天性腦積水41例，外傷性腦積水30例。兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患兒均行VPS治療，術(shù)前給予全身麻醉，常規(guī)消毒，分別于頭部與腹部作切口，將中壓分流管沿頭頸、胸部延伸至腹部；顱骨鉆孔，硬膜切開，置入腦室額角，分流管腹腔端引至右上腹，置入腹腔，逐層縫合，包扎，術(shù)畢。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒可能產(chǎn)生并發(fā)癥的因素進(jìn)行錄入并分析包括：腦室粘連、纖維組織阻塞、管口滑落腦室腔外、遷延性腦膜炎、皮下積液、皮膚破潰、腸道逆行感染等。并采用多因素Logistic回歸分析術(shù)后常見并發(fā)癥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（百分比）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

并發(fā)癥組中，發(fā)生分流管阻塞28例（46.67%）、感染20例（33.33%）、裂隙綜合征7例（11.67%）、消化道癥狀3例（5.0%），分流裝置功能障礙2例（3.33%），分流管阻塞的發(fā)生率最高，其次為感染，均明顯高于其他并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

伴有腦室粘連與遷延性腦膜炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于其他患兒，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦室粘連與遷延性腦膜炎是小兒腦積水術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦積水是小兒神經(jīng)外科的常見病，是指腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)聚集了過多的腦脊液，該病的發(fā)生原因復(fù)雜，其中最常見的以腦脊液分泌-吸收失衡有關(guān)[3]。腦積水會(huì)使蛛網(wǎng)膜下腔與腦室異常擴(kuò)大，患兒出現(xiàn)顱壓增高、頭圍增大等癥狀[4]。

VPS作為目前治療小兒腦積水的主要手段，療效雖然確切，但是術(shù)后流管阻塞、裂隙綜合征、消化道癥狀、分流裝置功能障礙、感染、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)可影響治療效果，甚至危及患兒生命安全[5-6]。

*注：與其他因素比較，P＜0.05。

表2 腦積水術(shù)后常見并發(fā)癥影響因素多因素Logistic回歸分析（n/%）

本組研究中，通過分析發(fā)現(xiàn)小兒腦積水術(shù)后的常見并發(fā)癥以分流管阻塞與感染為主，其中伴有腦室粘連與遷延性腦膜炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他患兒，其中腦室粘連與遷延性腦膜炎是小兒腦積水術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素。在分流管阻塞的護(hù)理中，護(hù)理人員首先應(yīng)觀察分流管的通暢情況，皮下隧道是否有積液，同時(shí)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。注意分辨阻塞位置，腦室端阻塞的原因多以血塊、血管阻塞為主，腹腔端阻塞的原因以分流管彎曲、打折為主。判斷阻塞部位后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)處理[7]。VPS術(shù)后感染的發(fā)生主要與患兒抓撓切口有關(guān)，因此在護(hù)理中要注意定期變換體位，保持切口清潔、干爽，切口周圍皮膚如果出現(xiàn)紅腫可給予物理降溫處理，以緩解瘙癢感；發(fā)熱患兒可行腦脊液培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予抗炎[8]。

綜上所述，在小兒腦積水患兒術(shù)后護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并有腦室粘連與遷延性腦膜炎患兒的護(hù)理強(qiáng)度，利于有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

1 莊博. 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(19): 144-145.

2 馮書彬, 蘆山, 齊林. 腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的并發(fā)癥分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(20): 109-110.

3 張海泉, 王志勇, 敖祥生, 等. 腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2017, 22(1): 34-35.

4 鄭師興, 劉智強(qiáng), 林志雄, 等. 小兒腦積水腦室 -腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2012, 11(6): 155-156.

5 白宗旭, 毛加順, 師蔚. 腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合通竅活血利水法治療小兒腦積水療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(29): 128-129.

6 馬俊, 馬志明, 鄒志浩, 等. 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2019, 14(02): 26-28, 40.

7 張騰飛, 吳斌, 宋明, 等. 腦室腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52 (14): 118-119.

8 朱芳芳. 圍術(shù)期護(hù)理方法在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2018, 24(3): 438-440.

Influencing factors of common complications after pediatric hydrocephalus surgery

Fan Yan*, Song Qiu-li, Wei Jing-jing

(Department of neurosurgery, The Children's Hospital Affiliated to Zhengzhou University?Henan Children's Hospital?Zhengzhou Children's Hospital, Zhegnzhou 450000, Henan)

To analyze the influencing factors of common complications after ventriculoperitoneal shunt in children with hydrocephalus.131 children with hydrocephalus admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as the observation subjects and underwent ventriculoperitoneal shunt for hydrocephalus. According to the occurrence of postoperative complications, they were divided into the complications group (n=60) and the normal group (n=71). Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of common complications after operation.In the complications group, the incidence of shunt obstruction was the highest, followed by infection, which was significantly higher than other complications (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that ventricular adhesions and delayed meningitis were independent predictors for the occurrence of complications after hydrocephalus surgery in children (P<0.05).In order to effectively prevent complications and improve the prognosis of children with hydrocephalus, intensive nursing should be strengthened for children with ventricular adhesion and persistent meningitis.

Hydrocephalus; Ventriculo-peritoneal shunt; Complications; Factors; Analysis

（2019-8-5）

樊艷，女，護(hù)師，主要從事小兒神經(jīng)外科護(hù)理工作，Email：fx840622@163. com。