劉 艷 曾德蘭 冼青英 鄧琳琳 彭明月

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530023，電子郵箱：1056610227@qq.com)

麻醉誘導(dǎo)是指擬行全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)患者由清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為手術(shù)麻醉狀態(tài)的過(guò)程[1]。學(xué)齡前兒童認(rèn)知和心智都處于相對(duì)不成熟的階段，故其在麻醉誘導(dǎo)期間普遍伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，麻醉誘導(dǎo)配合度差，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。當(dāng)患兒拒絕合作時(shí)，若采取粗暴的強(qiáng)制措施，極易給患兒身心健康造成傷害。游戲是兒童的天性[3]，假裝游戲是兒童游戲的主要類型之一，是一種有意識(shí)的、不含欺騙目的的假裝行為[4]。有學(xué)者針對(duì)自閉癥患兒心理特點(diǎn)開(kāi)展假裝游戲引導(dǎo)取得良好效果[5]。我科秉承“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，依據(jù)假裝游戲理論理念開(kāi)展學(xué)齡前兒童麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1～12月于我院擬接受手術(shù)治療的124例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～6歲；(2)首次行全麻手術(shù)；(3)患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危重癥患兒；(2)發(fā)育遲緩、智力低下或精神障礙患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組男性38例，女性24例；年齡3～6(4.5±1.2)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)23例，骨科手術(shù)21例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)15例，其他手術(shù)3例。觀察組男性35例，女性27例；年齡3～6(4.3±1.1)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)21例，骨科手術(shù)22例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)13例，其他手術(shù)6例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：麻醉誘導(dǎo)期采用假裝游戲法給予護(hù)理，將經(jīng)典兒童動(dòng)畫(huà)《超級(jí)飛俠》進(jìn)行改編，把麻醉誘導(dǎo)過(guò)程融入卡通劇中，并針對(duì)具體操作設(shè)計(jì)專項(xiàng)游戲，護(hù)士按此游戲內(nèi)容帶領(lǐng)患者及家長(zhǎng)共同進(jìn)行游戲，讓患兒對(duì)即將進(jìn)行的麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)提前知曉并接受，激發(fā)其好奇心和興趣，抵消負(fù)性情緒，從而配合治療，具體方法如下：(1)預(yù)接觸。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，引導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)一起在iPad上觀看《超級(jí)飛俠之愛(ài)探險(xiǎn)》動(dòng)畫(huà)片，激發(fā)患兒好奇心，護(hù)士與患兒結(jié)成探險(xiǎn)聯(lián)盟，之后護(hù)士向患兒講解城堡的神秘之門(mén)和機(jī)關(guān)(介紹麻醉誘導(dǎo)室的構(gòu)造及注意事項(xiàng))，需要攜帶裝備去探險(xiǎn)，護(hù)士會(huì)帶領(lǐng)患兒和家長(zhǎng)共同準(zhǔn)備各種裝備，包括飛俠披風(fēng)(卡通手術(shù)衣)、飛俠手環(huán)(手術(shù)腕帶)、魔法指環(huán)(血壓飽和度監(jiān)測(cè)儀)及終極炮彈(靜脈通路)，囑咐患兒做好準(zhǔn)備，迎接手術(shù)日的探險(xiǎn)；叮囑家長(zhǎng)配合游戲的技巧和各注意事項(xiàng)，預(yù)防、阻止家長(zhǎng)以簡(jiǎn)單、粗暴的語(yǔ)言或行為威逼患兒，盡量營(yíng)造輕松、愉快的訪視氛圍。(2)假裝游戲的引導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天，給患兒穿上卡通手術(shù)衣，佩戴手術(shù)腕帶，扮演超級(jí)飛俠角色，坐上卡通推車前往城堡(麻醉誘導(dǎo)室)探險(xiǎn)；邀請(qǐng)患兒家屬參與假裝游戲全過(guò)程，術(shù)前告知患兒家屬配合游戲時(shí)的注意事項(xiàng)和溝通技巧。麻醉誘導(dǎo)間布置成游戲場(chǎng)景，墻面刷彩色墻漆并張貼超級(jí)飛俠壁紙，擺放超級(jí)飛俠玩具，循環(huán)播放《超級(jí)飛俠》主題歌曲，讓患兒仿佛進(jìn)入了超級(jí)飛俠秘密城堡；手術(shù)室護(hù)士穿著定制的卡通工作服，并使用醫(yī)療仿真玩具與患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，通過(guò)為患兒家屬進(jìn)行模擬測(cè)血壓、靜脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作，使患兒對(duì)麻醉誘導(dǎo)相關(guān)護(hù)理操作有心理準(zhǔn)備；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用“這個(gè)小小超級(jí)飛俠真勇敢”等正性語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，麻醉穿刺成功后，發(fā)給患兒一個(gè)飛俠小貼紙作為獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)期給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)訪視，為患兒和家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)并答疑解惑，根據(jù)手術(shù)類型予以相應(yīng)心理護(hù)理；手術(shù)當(dāng)日，由1名家屬陪伴患兒在等候室等待手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員向家屬及患兒介紹手術(shù)情況并給予心理護(hù)理，之后由家屬陪同患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間并實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度：分別于麻醉誘導(dǎo)前(術(shù)前從病房接患兒去手術(shù)室時(shí))及麻醉誘導(dǎo)時(shí)(麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前30 min內(nèi))，采用斯賓思兒童焦慮量表(Spence Children’s Anxiety Scale,SCAS)[6]評(píng)價(jià)患兒焦慮情緒，該量表包括33個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo)配合度：麻醉誘導(dǎo)成功后，采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表(Induction Compliance Checklist,ICC)[7]評(píng)價(jià)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，該量表包括11個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，總分越低代表配合度越好。

1.3.3 家長(zhǎng)滿意度：術(shù)后采用患者滿意度量表[8]評(píng)價(jià)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒SCAS及ICC評(píng)分比較 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患兒SCAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組患兒SCAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；麻醉誘導(dǎo)過(guò)程觀察組患兒ICC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒SCAS及ICC評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)滿意度為(28.1±2.5)分，高于對(duì)照組的(24.3±3.2)分(t=3.577，P<0.001)。

3 討 論

3.1 假裝游戲可減輕學(xué)齡前患兒術(shù)前焦慮 學(xué)齡前患兒年齡尚小，由于受心智發(fā)育和理解能力的限制，往往無(wú)法理解手術(shù)的意義及目的，加之與家人分離的痛苦，使其術(shù)前心理波動(dòng)較成人更為劇烈[9]。傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理多以書(shū)面文字或口頭說(shuō)教為主，僅適用于成人，并未考慮學(xué)齡前兒童智力、心理及喜好的特點(diǎn)，難以引起學(xué)齡前兒童的共鳴，故護(hù)理效果并不理想[10-11]。因此，如何針對(duì)學(xué)齡前兒童心理特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)是減輕患兒術(shù)前焦慮的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。游戲是兒童的主要活動(dòng)形式和探索世界的橋梁，也是兒童最喜歡、最能使其專心投入的事情，基于假裝游戲理論的護(hù)理干預(yù)正是根據(jù)兒童的這一特性進(jìn)行。假裝游戲是指兒童在準(zhǔn)確感知真實(shí)情境前提下，有意識(shí)想象出非真實(shí)情境并做出非真實(shí)行為的過(guò)程[12]。在假裝情境中，兒童更易于理解麻醉誘導(dǎo)這一現(xiàn)實(shí)事件，會(huì)有意地對(duì)麻醉誘導(dǎo)事件進(jìn)行不同于現(xiàn)實(shí)的理解；賦予其虛擬的身份或?qū)傩?，有助于患兒獲得更多超越語(yǔ)言表達(dá)的內(nèi)容，從而有效緩解其焦慮及不安情緒，建立護(hù)患溝通渠道[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)SCAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示假裝游戲可減輕學(xué)齡前患兒術(shù)前焦慮，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

3.2 假裝游戲可提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度 患兒麻醉誘導(dǎo)配合度是決定麻醉誘導(dǎo)成功與否的主要因素，也將直接影響手術(shù)進(jìn)程。因此，提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度十分重要[14]。學(xué)齡前患兒懷有強(qiáng)烈好奇心，并具備一定的認(rèn)知和判斷能力。本研究將麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)和假裝游戲有機(jī)結(jié)合，利用經(jīng)典動(dòng)畫(huà)《超級(jí)飛俠》設(shè)計(jì)專項(xiàng)游戲，使游戲更貼近患兒的內(nèi)心世界；通過(guò)術(shù)前預(yù)接觸環(huán)節(jié)，讓患兒對(duì)即將發(fā)生的麻醉誘導(dǎo)有預(yù)知、預(yù)感，并激發(fā)其強(qiáng)烈好奇心，并與護(hù)士建立了信任關(guān)系，使患兒愿意與護(hù)士一同去麻醉誘導(dǎo)間“探險(xiǎn)”；麻醉誘導(dǎo)前，采用醫(yī)療仿真玩具與家屬互動(dòng)，向患兒模擬演示相關(guān)操作，可減輕患兒對(duì)麻醉誘導(dǎo)的恐懼；此外，對(duì)患兒進(jìn)行正面的鼓勵(lì)和贊賞，有利于提高其自信心，減少對(duì)麻醉誘導(dǎo)這一未知事件的排斥和抗拒[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒ICC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示假裝游戲可有效提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度。

3.3 假裝游戲可提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度 家長(zhǎng)的言行舉止將直接影響患兒的情緒，而患兒的情緒也會(huì)決定家長(zhǎng)的焦慮程度。因此，在實(shí)施假裝游戲過(guò)程中，我們始終鼓勵(lì)家長(zhǎng)的參與和陪伴。預(yù)接觸階段，護(hù)理人員通過(guò)與患兒結(jié)成“探險(xiǎn)聯(lián)盟”，建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患兒負(fù)性情緒，使其安靜配合治療，間接地改善了家長(zhǎng)的緊張情緒；同時(shí)，術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施心理干預(yù)，可進(jìn)一步緩解其緊張情緒，使其可正確調(diào)整自己心態(tài)，以積極、正面的情緒感染患兒，使患兒能在一個(gè)輕松、和諧的氛圍中接受即將到來(lái)的手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示麻醉誘導(dǎo)前使用假裝游戲可消除患兒的焦慮情感，提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，家長(zhǎng)滿意度也隨之提高。