廖萬華，黃廣昌，溫春林，鄭志豪

(石城縣人民醫(yī)院骨科，江西 石城 342700)

跟骨骨折是常見的跗骨骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，90%為21～45歲男性，男女發(fā)病比例為5.96∶1，關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折占60%～75%[1]。臨床上治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多采用傳統(tǒng)外側(cè)“L”型切口行跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，此種手術(shù)入路暴露充分，關(guān)節(jié)面顯露清晰，但傳統(tǒng)外側(cè)“L”型切口內(nèi)固定治療的并發(fā)癥多而復(fù)雜，其中手術(shù)切口出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、傷口感染、骨髓炎等并發(fā)癥一直是困擾臨床醫(yī)生的難題[2]。同樣取跟骨骨折鋼板時也會面臨此類問題，特別是初次手術(shù)出現(xiàn)過切口并發(fā)癥的患者，二次手術(shù)時更需慎重。近5年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口治療跟骨骨折具有創(chuàng)傷小、跟骨關(guān)節(jié)面可顯露、切口愈合快、術(shù)后切口并發(fā)癥少而得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。這種手術(shù)入路對跟骨骨折術(shù)后鋼板取出應(yīng)該同樣有效，但缺乏相關(guān)的臨床研究；本文通過回顧性研究我院32例采用經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口取跟骨骨折鋼板的患者，探討該切口在取跟骨骨折鋼板中的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1一般資料32例跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者中男26例，女6例，年齡25～45歲，平均35.6歲。術(shù)前進(jìn)行跟骨軸側(cè)位X線攝片，判斷骨折均已愈合。

1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)驅(qū)血后氣囊止血帶充氣并記錄時間。從外踝下1 cm至第4跖骨基底連線，長約4～5 cm，切開皮膚、皮下組織，顯露并保護(hù)好切口后方自踝尖向足背外側(cè)通過的腓腸神經(jīng)。暴露腓骨長短肌腱下支持帶附著點，用尖刀將下支持帶附著點進(jìn)行骨膜下銳性分離并保護(hù)好，用組織剪及尖刀對鋼板表面的軟組織進(jìn)行銳性分離，暴露鋼板及部分螺釘，先確定鋼板螺釘?shù)男吞枺x用合適的螺釘取出工具將跗骨竇切口周圍的螺釘取出，如是經(jīng)跗骨竇切口行跟骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)者，可沿原手術(shù)疤痕小切口取出剩余螺釘，核對螺釘無誤后再通過跗骨竇切口拔除鋼板。如原是經(jīng)跟骨外側(cè)“L”型切口行鋼板內(nèi)固定術(shù)者，可將無菌鐵網(wǎng)格放在跟骨外側(cè)，先行C臂機(jī)X線透視定位出剩余螺釘?shù)奈恢貌⒃谄つw上做好標(biāo)記，通過標(biāo)記做小切口取出剩余螺釘，核對螺釘無誤后再通過跗骨竇切口拔除鋼板。止血帶放氣，用敷料壓迫術(shù)口10分鐘，生理鹽水沖洗術(shù)口，在腓骨長短肌腱下支持帶附著點跟骨處用1.5 mm克氏針鉆孔，通過鉆孔用可吸收線將腓骨長短肌腱下支持帶做原位縫合固定，放置術(shù)口負(fù)壓引流管1根，在無張力下縫合皮下組織及皮膚，術(shù)口無菌敷料覆蓋后用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛，抬高患肢消腫，圍手術(shù)期不使用抗生素，術(shù)后傷口定期換藥，術(shù)后14天視情況拆除縫線，術(shù)后功能均恢復(fù)良好。見圖1～圖4。

圖1 跟骨骨折術(shù)后顯示骨折已愈合，內(nèi)固定在位

圖2經(jīng)跗骨竇切口應(yīng)用組織剪對鋼板表面的軟組織進(jìn)行銳性分離

圖3 在保護(hù)腓腸神經(jīng)、腓骨長短肌腱下取出螺釘及鋼板

圖4取出內(nèi)固定后微創(chuàng)切口圖

2 結(jié) 果

32例跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者均經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口行鋼板取出手術(shù)，術(shù)后均為Ⅰ/甲愈合，無1例出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、傷口感染、骨髓炎、腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后功能均恢復(fù)良好。

3 討 論

傳統(tǒng)經(jīng)跟骨外側(cè)“L”型切口行鋼板取出術(shù)是最為常用的手術(shù)入路，該入路顯露廣泛，能夠充分顯露鋼板及螺釘，不容易導(dǎo)致螺絲滑絲，拔出鋼板方便，但是該入路的主要缺點是軟組織并發(fā)癥多，輕者術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚水皰，創(chuàng)口皮緣壞死[5-7]，導(dǎo)致患者住院時間加長，費用增加，重者甚至出現(xiàn)皮瓣壞死并感染、骨髓炎，最終導(dǎo)致患者住院時間加長，費用增加。而經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口取跟骨骨折鋼板，可以避免跟骨“L”型切口的皮膚軟組織并發(fā)癥，同時也能有效的暴露鋼板及螺釘，可完全取出內(nèi)固定。本研究利用經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口取跟骨骨折術(shù)后鋼板32例，均取得了滿意療效，無1例發(fā)生了皮膚軟組織并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6個月，功能均恢復(fù)良好，是一種很好的取跟骨骨折鋼板手術(shù)入路。