華馥，李長華，徐蕾蕾

隨著社會不斷進步，女性健康越來越受到重視［1］。在我國，婦科腫瘤尤其是卵巢癌的發(fā)病人數(shù)呈快速上升趨勢［2-5］。為盡快實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，我們應(yīng)該十分重視醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育［6-7］。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)科大學(xué)實習(xí)醫(yī)師的臨床帶教工作，有責(zé)任和義務(wù)探索新型教學(xué)模式以提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生而努力。

現(xiàn)代生活離不開微信，不管是購物，還是學(xué)習(xí)，都可以很簡便地在手機上完成。醫(yī)學(xué)生的求知欲較強，能充分利用微信平臺自我學(xué)習(xí)和相互交流。以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合微信平臺教學(xué)模式是近年來逐漸興起的適用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式［8-9］。本研究充分利用微信平臺，在臨床帶教過程中，搭建微信學(xué)習(xí)交流平臺，聯(lián)合PBL教學(xué)模式，探索這一新型教學(xué)模式在婦科腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3—6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64人，按隨機數(shù)字表法分為試驗組（32 人）和對照組（32 人）。兩組學(xué)生的年齡（23.5±0.5）歲比（24.0±0.5）歲、性別（男性占比34.3%比37.5%）、上一學(xué)年學(xué)習(xí)成績（88.2±7.4）分比（86.9±7.5）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：采取PBL教學(xué)方法的傳統(tǒng)模式，教學(xué)時長為3 周。依據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)及南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院婦科制定的教學(xué)計劃，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，提出教學(xué)重點和疑難知識點，由學(xué)生自行預(yù)習(xí)，并通過圖書館書籍、網(wǎng)站等方式，查閱文獻資料，帶著問題有目的地參與教學(xué)活動。教學(xué)時，帶教老師挑選典型病例，學(xué)生合作完成病史采集、體格檢查、輔助檢查資料收集，討論初步診斷和治療計劃。

試驗組：采取微信平臺聯(lián)合PBL 教學(xué)方法的新模式，教學(xué)時長為3 周。在傳統(tǒng)PBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，帶教老師組建老師-學(xué)生微信群，在臨床教學(xué)的前一周，將典型病例資料上傳微信群，從病例角度出發(fā)，設(shè)置問題并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，由學(xué)生通過圖書館書籍和網(wǎng)站等方式查閱學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，學(xué)生通過微信群提出疑問，老師在群內(nèi)答疑解惑。臨床教學(xué)時，除了常規(guī)教學(xué)內(nèi)容外，帶教老師結(jié)合微信群內(nèi)的疑問，以教學(xué)書籍和婦科腫瘤的操作圖片和視頻等方式，鞏固加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象。課后，學(xué)生通過微信群再次與老師進行交流討論，反饋學(xué)習(xí)效果。

1.3 評價方式 所有實習(xí)醫(yī)師在婦科學(xué)習(xí)結(jié)束后需完成出科考試。以出科考試理論成績、操作技能評分進行評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果。由本教研室自行制定學(xué)生對婦科腫瘤教學(xué)問卷調(diào)查表，由其根據(jù)實際情況，對本組教學(xué)模式進行自由打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，所有計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以表示，采用成組t檢驗（常規(guī)t檢驗或校正t檢驗）進行分析。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組出科成績的比較 兩組學(xué)生的理論成績和技能操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組出科成績的比較/（分，）

表1 試驗組與對照組出科成績的比較/（分，）

2.2 學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評價 兩組學(xué)生對其所接受的教學(xué)模式進行評分。兩組的適應(yīng)性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.399）。試驗組的新穎性、積極性、記憶力、操作能力、疑難點掌握情況、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)氛圍、診療思維能力、團隊協(xié)作能力評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評分/（分，）

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評分/（分，）

3 討論

婦科腫瘤的臨床帶教一直是我們教學(xué)工作中的難點。實習(xí)醫(yī)生在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間的主動性比較差，婦科教學(xué)的質(zhì)量難以提高。近年，國內(nèi)學(xué)者探討婦科教學(xué)的階梯化分層教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)模式［10-11］。在臨床教學(xué)實踐中，我們也在努力尋找一種能夠讓學(xué)生感興趣的能提高學(xué)生主觀能動性的教學(xué)方法。

PBL 教學(xué)模式在我國臨床醫(yī)學(xué)教育中已被認可［12-16］。我科在前期教學(xué)改革探索中已引入PBL教學(xué)模式，取得了一定的成效，但這種模式仍未緊密連接網(wǎng)絡(luò)平臺?，F(xiàn)今，微信為大家提供了功能齊全、使用簡便的交流平臺［17］。我們創(chuàng)新性地將PBL教學(xué)法與微信平臺聯(lián)系起來應(yīng)用于婦科腫瘤的腔鏡教學(xué)中，通過建立微信討論群，不僅讓學(xué)生與老師有充分的互動，也為老師發(fā)送腔鏡治療婦科腫瘤的手術(shù)圖片和視頻提供便利，更有利于學(xué)生們加深學(xué)習(xí)印象，提高教學(xué)效果。

本研究將64 名實習(xí)學(xué)生隨機分為對照組和試驗組兩組。對照組接受傳統(tǒng)的PBL 教學(xué)模式，而試驗組接受微信平臺聯(lián)合PBL 教學(xué)的新模式。這種新模式是在傳統(tǒng)PBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上組建老師-學(xué)生微信群，在微信平臺上通過典型教學(xué)病例引導(dǎo)學(xué)生主動查閱資料、提出疑問，由老師答疑解惑并上傳婦科腫瘤相關(guān)的教學(xué)圖片和視頻，以期提高教學(xué)質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組出科考試的理論成績和技能操作成績均高于對照組（P＜0.05）。對這兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對這兩種教學(xué)模式都有良好適應(yīng)性（P＞0.05）。在對兩種教學(xué)模式的評價方面，試驗組學(xué)生認為其教學(xué)模式新穎性評分較高（P＜0.05）。試驗組的積極性、記憶力、操作能力、疑難點掌握情況、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)氛圍、診療思維能力、團隊協(xié)作能力評分較對照組更高（P＜0.05），說明微信平臺聯(lián)合PBL的新教學(xué)模式可能更利于婦科腫瘤的臨床教學(xué)。這種新教學(xué)模式充分利用了微信平臺的便利性，學(xué)生們可以在微信群里積極地互動討論，老師對學(xué)生提出的疑問進行解答，創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生對知識的記憶更牢靠，對疑難知識點更容易理解，診療思維能力得到提高，學(xué)習(xí)更加高效。老師在微信群上傳教學(xué)圖片和視頻，特別是婦科腫瘤手術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生對手術(shù)方式和步驟的認識，對提升學(xué)生自己的動手操作能力和團隊協(xié)作能力有幫助。

但是，婦科腫瘤的腔鏡治療重視動手操作能力［18-19］。對于實習(xí)生來說，掌握理論知識、熟悉手術(shù)過程可能就已經(jīng)算是教學(xué)成功了。但對于未來進入研究生階段或者即將從事婦科專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，我們應(yīng)該進一步思考如何利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺提高學(xué)生們的手術(shù)實戰(zhàn)能力。對于婦科腫瘤的臨床教學(xué)，我們?nèi)孕璨粩嗵剿鳎?0］。