許麗莉

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，主要是因?yàn)檠甸g盤退行性改變后，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生腰腿部疼痛等一系列臨床癥狀［1-2］。髓核摘除手術(shù)是較為經(jīng)典的手術(shù)治療方法［3］，有效的指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。健康教育路徑作為一種新的健康教育模式，根據(jù)病人的住院時(shí)間，通過表格將健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，使病人及近親屬對健康教育的內(nèi)容有預(yù)見性，主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理的全過程，有利于病人對健康教育內(nèi)容的掌握，提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度［4-5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以蕪湖市第二人民醫(yī)院骨科2016年1月至2018年10月收治的42例腰椎間盤突出癥病人為研究對象，其中左側(cè)下肢痛26 例，右側(cè)下肢痛16 例。直腿抬高試驗(yàn)陽性者37 例，小腿肌力減弱者20例，跟腱反射減弱者21例，小腿皮膚感覺減退者40 例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各21例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，對照組病人男10例，女11例，年齡（47±8）歲，范圍為31～75歲；觀察組采用健康教育路徑的宣教方式，觀察組病人男15 例，女6 例，年齡（49±7）歲，范圍為28～72 歲，兩組病人在性別（χ2＝2.471，P＝0.116）、年齡（t＝0.845，P＝0.403）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，需要進(jìn)行腰椎間盤單純髓核摘除手術(shù)治療病人；②無認(rèn)知和意識障礙，溝通良好者；③自愿參加本研究病人，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除的微創(chuàng)手術(shù)病人；②腰椎間盤髓核摘除加內(nèi)固定手術(shù)的病人；③合并重要臟器功能衰竭者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式，責(zé)任護(hù)士在完成常規(guī)的治療護(hù)理工作后，每日根據(jù)腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)給予口頭的疾病知識介紹及功能鍛煉方法的宣教。在住院第1天由責(zé)任護(hù)士給予入院宣教及檢查前告知，手術(shù)前責(zé)任護(hù)士告知病人及近親屬圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及腰背肌功能鍛煉方法等，出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 采用健康教育路徑的宣教方式從病人入院到出院實(shí)施健康教育，具體措施如下。

（1）健康教育路徑的制定與內(nèi)容：在對病人進(jìn)行護(hù)理工作之前，需要對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)師共同完成該項(xiàng)目內(nèi)容的編制，從病人入院到出院以住院天數(shù)為橫軸，以入院介紹、疾病知識、檢查宣教、用藥指導(dǎo)、治療、護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育路徑，從病人入院的那刻起，就開始進(jìn)行持續(xù)的、針對性的健康教育的工作［6］。

（2）健康教育路徑的實(shí)施：觀察組采用路徑式的健康宣教方式，病人住院第1天，責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑單，根據(jù)表單上時(shí)間及內(nèi)容對病人及近親屬進(jìn)行腰椎間盤突出癥疾病相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，并將健康教育路徑單懸掛于病人的床尾［7］。讓病人能深刻地意識到健康教育知識的重要性，提高病人對其的認(rèn)知程度。責(zé)任護(hù)士第2天會(huì)對前1天健康教育內(nèi)容進(jìn)行檢查反饋，以此來保證對病人健康教育的效果，護(hù)士長及時(shí)地對護(hù)理人員的工作內(nèi)容以及工作方式進(jìn)行確認(rèn)，監(jiān)督并管理整個(gè)健康教育的流程，并進(jìn)行效果評價(jià)。在病人出院當(dāng)天，護(hù)士長等負(fù)責(zé)人員要采用問卷調(diào)查的方式，對病人以及近親屬等進(jìn)行疾病知識的掌握程度的詢問，并讓病人對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行打分，在病人出院后收回調(diào)查表。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 健康教育內(nèi)容掌握率 病人出院當(dāng)天，發(fā)放內(nèi)容為腰椎間盤突出癥相關(guān)健康知識的測試卷，問卷內(nèi)容包括疾病的病因、主要臨床表現(xiàn)、軸線翻身、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌功能鍛煉、腰圍的正確佩戴方法、坐、立、行的正確姿勢、飲食、出院指導(dǎo)共10項(xiàng)，讓病人復(fù)述相關(guān)的內(nèi)容，評價(jià)病人的掌握情況。每題分3 個(gè)等級，完全掌握記3分，部分掌握記2 分，未掌握記1 分，健康知識掌握情況：優(yōu)25～30分；良20～24分；差＜20分，健康教育內(nèi)容掌握率（%）＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，總的Cronbach’sα 系數(shù)為0.83，重測信度、結(jié)構(gòu)效度均較好，達(dá)到測量學(xué)要求。

1.5.2 護(hù)理工作滿意率 病人出院當(dāng)天，對每位病人發(fā)放該院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表，對護(hù)理人員的職業(yè)技能及服務(wù)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非常滿意95～100分；滿意85～94分；不滿意＜85分，總滿意率（%）＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握率比較 觀察組病人健康教育內(nèi)容掌握率90.5%（19/21）高于對照組66.7%（14/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.095，P＝0.043）。

2.2 兩組病人護(hù)理滿意率比較 觀察組病人對護(hù)理工作的滿意率95.2%（20/21）高于對照組71.4%（15/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.286，P＝0.038）。

3 討論

實(shí)施路徑式健康教育就是病人入院到出院以住院時(shí)間為橫軸，以入院介紹、疾病知識、檢查宣教、用藥指導(dǎo)、治療、護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表［8-9］。健康教育路徑是用表格的形式指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)實(shí)施正確、合理的健康教育內(nèi)容和有效的照顧。在日常工作中，責(zé)任護(hù)士依據(jù)健康教育路徑的表單對病人進(jìn)行健康教育，不斷對教育內(nèi)容進(jìn)行評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，以此來保證健康教育的效果［10］。健康教育路徑顯著提高了病人對健康教育內(nèi)容的掌握。

健康教育路徑引入臨床后使得責(zé)任護(hù)士深入病房，增加與病人的交流與溝通的時(shí)間，讓病人與護(hù)士形成了良好的護(hù)患關(guān)系，有效地提高了病人的遵醫(yī)行為，提高護(hù)理健康教育質(zhì)量［11］。健康教育路徑是一種定好的計(jì)劃，增強(qiáng)了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，強(qiáng)化了他們自身的責(zé)任意識。病人也能主動(dòng)配合與參與，減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］。以病人為中心指導(dǎo)工作，實(shí)施個(gè)體化教育，使責(zé)任護(hù)士將日常護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性［13］。正確實(shí)施健康教育路徑，要求責(zé)任護(hù)士不斷擴(kuò)大知識面，掌握更多的知識和技能，才能滿足病人不斷提高的身心兩方面的護(hù)理需求，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護(hù)理［14-15］。健康教育路徑提高了病人對護(hù)理人員的滿意率［16］。

綜上所述，健康教育路徑規(guī)范了護(hù)理人員健康教育的操作程序，加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識，使病人知曉該疾病相關(guān)知識，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行溝通交流時(shí)間，讓病人得到滿意的護(hù)理服務(wù)［17］。