姜 瀟，王 琳，張 允

漯河市中醫(yī)院外科，河南 漯河 462000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見的膽道外科術(shù)，由于具有創(chuàng)口小和出血量少以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已在臨床上得到廣泛運用［1］。有研究表明［2］，患者在治療過程中仍舊會存在疼痛感，較易誘發(fā)出緊張和不安等不良情緒，且由于該手術(shù)在應用過程中需要對患者實施全麻，進而對胃腸功能帶來影響，降低手術(shù)效果，因此采取有效的干預方法必不可少。程序化護理干預是臨床護理中一個完整的工作過程，以患者盡早康復為目標開展的一系列護理活動［3］。為促進患者康復，現(xiàn)對漯河市中醫(yī)院2015年1月—2019年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的40例患者做出研究，觀察程序化護理干預的應用效果和對胃腸功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2019年1月在漯河市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取80例，并且嚴格按照就診順序隨機分為對照組40例，觀察組40例。對照組中女性有19例，男性有21例；最大年齡為62歲，最小年齡為26歲，平均年齡（43.35±10.26）歲；18例為膽囊息肉，12例為膽囊結(jié)石，10例為慢性膽囊炎。觀察組中女性有20例，男性有20例；最大年齡為63歲，最小年齡為26歲，平均年齡（43.64±10.31）歲；17例為膽囊息肉，12例為膽囊結(jié)石，11例為慢性膽囊炎。通過對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均已提前告知患者及家屬詳情，并自愿簽署同意書；所選取患者均已確認為需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)［4］。排除意識不清或精神異常者；凝血功能障礙者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.2 干預方法

對照組予以常規(guī)護理干預方法，即做好術(shù)前準備工作和口頭告知患者注意事項以及飲食指導等。觀察組在以上基礎上予以程序化護理干預措施，方法如下：

（1）評估階段：建立專業(yè)的程序化護理小組，小組長由護士長擔任，其余護理人員為小組成員。在患者入院后第一天護理人員應積極主動與患者進行交談，認真記錄其發(fā)病類型、健康需求及心理狀態(tài)等。利于做好疾病的評估工作。

（2）計劃階段：分析收集到的患者資料，并結(jié)合其實際情況制定出具有針對性的護理方案，在商討計劃時可讓患者家屬一起，有助于全面了解患者疾病情況，使得護理方案得到完善。

（3）實施階段：①術(shù)前認知：由于多數(shù)患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解不夠，故不愿配合治療，護理人員可采用簡單易懂的方式向患者介紹該手術(shù)方法的優(yōu)勢和目的以及注意事項等，并告知患者并發(fā)癥發(fā)生類型等，降低其緊張感，以及告知其術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因等，避免其進入疼痛緊張誤區(qū)。②飲食干預：在手術(shù)前應囑咐患者盡量食用富含蛋白質(zhì)和易于消化的食物，不可攝入產(chǎn)氣食物；在手術(shù)前8 h應禁止攝入水和食物，并做好充分的術(shù)前準備；在術(shù)后6 h可進食少量的流質(zhì)食物，如米湯等；在術(shù)后24 h后可進食低脂低糖的半流質(zhì)食物，進食時可遵循少量多餐的原則，食物應以高蛋白以及低脂肪為主。護理人員應囑咐患者在進食時應由細到粗，循序漸進，切勿操之過急，待到身體逐漸恢復后可多進食新鮮蔬果等。③心理干預：患者在治療期間常會出現(xiàn)焦慮、不安和恐懼等不良情緒，護理人員此時應主動上前和患者溝通交流，并耐心引導其表達出內(nèi)心想法，并采取具有針對性的處理措施加以緩解?？筛嬷浔驹褐委煶晒Φ睦?，加強其治療信心。還應告知患者家屬，多站在患者角度思考問題，日常交談中應多予以肯定和鼓勵性的語言，有利于患者治療積極性的提高。④術(shù)后疼痛干預：護理人員可對患者興趣愛好加以了解，后為其播放感興趣的音樂或是視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，達到緩解疼痛的目的。此外還可以將患者調(diào)整為平臥位，后采用60℃的熱水袋置于其腹部或是肩部之上，沿著上腹部位進行順時針按摩，以腹部下陷1 cm最佳，在按摩過程中應注意避開創(chuàng)口。⑤術(shù)后運動：在手術(shù)當天可幫助患者進行翻身等活動，使其下肢可以進行運動；在手術(shù)后第一天可結(jié)合患者實際耐受力，對上、下肢進行運動；在手術(shù)后第二天可協(xié)助患者做床邊起坐訓練和全身鍛煉，若是患者無明顯不適感，活動量可逐漸加大。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預后臨床效果，內(nèi)含進食時間、術(shù)后通氣時間、住院時間、下床時間，并記錄兩組患者胃腸功能恢復時間，其中包括首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析由軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后臨床效果對比

兩組患者干預后觀察組臨床效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后臨床效果對比（） n

表1 兩組患者干預后臨床效果對比（） n

組別對照組觀察組例數(shù)(n=40)(n=40)tP進食時間12.08±0.86 7.28±0.48 10.91＜0.05術(shù)后通氣時間16.81±2.76 11.76±3.12 3.46＜0.05住院時間5.91±0.25 4.05±0.24 14.23＜0.05下床活動時間25.75±1.28 17.64±0.62 12.43＜0.05

2.2 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間對比

觀察組腸胃功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間對比（） h

表2 兩組患者干預后胃腸功能恢復時間對比（） h

t P 2.85＜0.05 4.97＜0.05 2.87＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年首次應用于臨床，并取得了成功，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，該手術(shù)在治療過程中具有諸多優(yōu)點，現(xiàn)逐漸取代90%的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為臨床上治療膽囊疾病的金標準［5-6］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，但是手術(shù)都會給患者帶來應激，依舊存在疼痛，較易提高不良事件發(fā)生率。因此為患者和家屬提供護理干預，是護理人員的工作重點。

傳統(tǒng)的護理干預方法只注重患者臨床各項生命指標，忽略其心理需求和疼痛方面的了解［7］。程序化護理干預通過對患者病情進行評估，結(jié)合其了解到的情況制定護理方案，在制定方案過程中讓家屬和醫(yī)護人員共同參與，利于對患者病情更好進行了解，制定出更為完善的護理方案，進而提高干預效果。本次研究中，觀察組干預后臨床效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。此外，程序化護理干預還可以提高患者術(shù)前認知能力，提高其配合治療積極性；通過對飲食進行干預，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，促進康復；通過心理干預可了解其內(nèi)心需求，并作出有效緩解，使其重新樹立治療信心；術(shù)后疼痛干預可通過轉(zhuǎn)移患者注意力和進行按摩，緩解其疼痛感；術(shù)后運動可加快患者恢復速度，促進胃腸功能恢復，進一步提高治療效果。此次研究中，觀察組腸胃功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，予以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者程序化護理干預效果顯著，對其胃腸功能具有改善作用，加快康復，值得臨床推廣。