楊琎

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院運營模式也發(fā)生了變化。作為醫(yī)院運營模式的重要組成部分，財務管理決定經濟基礎，影響其他管理活動的正常進行。本文立足于醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)視角，發(fā)現醫(yī)院存在資產管理混亂、財務審批流程低效、資金使用浪費等現象。實施以物流和成本為基礎，會計為核心，預算為主線，績效為杠桿的醫(yī)院運營管理目標決策體系，有助于加強固定資產管理，優(yōu)化財務報銷流程，提升成本控制意識。因此，研究基于醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)院財務管理模式具有很強的必要性。

關鍵詞：醫(yī)院運營管理系統(tǒng) 財務管理 成本管控

一、引言

醫(yī)院綜合運營管理模式是推動我國醫(yī)療服務現代化發(fā)展的新型管理系統(tǒng)，主要包括物資及固定資產，會計核算和財務管理，成本核算等七個模塊。楊姝（2016）和馬艷肖，張親霞（2019）將醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)定義為一套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、績效為杠桿的醫(yī)院運營管理目標決策體系，以實現醫(yī)院運營管理中“物流、資金流、信息流、控制流”的統(tǒng)一。

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院財政補助收入在逐步減少，醫(yī)療市場競爭卻逐步加劇，因此提高醫(yī)院經濟運營效率變得十分重要。林玲等（2018）提出醫(yī)院要想獲得發(fā)展必須不斷購買各種衛(wèi)生材料、醫(yī)療設備等資源，提升硬實力。這些都需要大量資金的支撐，財務管理作為醫(yī)院運營模式的重要組成部分，影響醫(yī)院籌資、經營、投資等一系列活動的展開。然而在醫(yī)院運營過程中，現階段的財務管理活動仍存在一些問題。

二、當前醫(yī)院財務管理存在的問題

醫(yī)院財務管理主要包括科室預算管理、物資及固定資產管理、經營收支、會計核算、內部控制等多項內容。

（一）固定資產管理不當

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備在現代化醫(yī)療服務中發(fā)揮著越來越重要的輔助作用，一方面可以幫助醫(yī)生進一步確診病例，另一方面可以幫助患者治療疾病。然而醫(yī)療設備通常價格高昂，并且需要專業(yè)人員操作，因此購買一臺醫(yī)療設備不僅需要投入大量的前期和后期維護費用，還需要對醫(yī)療人員進行培訓。目前，許多醫(yī)院并沒有對購買固定資產進行全面預算管理，缺乏經濟效益分析，導致醫(yī)療設備存在一定程度的浪費和閑置現象。其次，損壞的固定資產沒有得到及時的維護和修理，導致提前報廢，缺乏第三方監(jiān)管和規(guī)范的報廢程序。

（二）財務審批流程不合理

方鵬騫等（2018）提出建設中國特色現代醫(yī)院管理制度需要明晰政府與醫(yī)院的權責邊界、責權劃分，內部管理要以建立法人治理為核心。因此，現行的醫(yī)院運營管理模式大都采取“院長負責制”，所有財務支出都需要醫(yī)院院長的審批簽字。由于醫(yī)院的經營活動需要大量的衛(wèi)生材料、藥品及醫(yī)療設備支持，并且日常管理活動還涉及到員工“三公經費”的報銷等，因此，醫(yī)院院長需要花費大量的時間去了解這些經費支出的情況，才能進行簽字確認，導致審批流程效率低下，影響財務支出等正常經營活動的進行。

（三）成本控制意識薄弱

雖然公立醫(yī)院改革已深入發(fā)展，但是傳統(tǒng)的運營模式對醫(yī)院的日常管理仍然有很大影響，相關的管理者缺乏對醫(yī)院的財務管理的重視。一方面，醫(yī)院管理者主要是醫(yī)生，沒有相關的行政管理經驗并且注重于提高醫(yī)療服務質量，忽略效益類指標且會計預算意識不強。其次，張菊（2019）指出由于公立醫(yī)院的費用主要為財政撥款，導致醫(yī)院管理者缺乏對科室經費統(tǒng)一管理的重視，忽視了對醫(yī)院科室運營的成本考慮，成本控制意識薄弱。

三、優(yōu)化醫(yī)院財務管理模式的建議

（一）規(guī)范固定資產購買及報廢流程

由于購買醫(yī)療設備等固定資產需要投入大量的資金，因此使用固定資產的相關科室在提交購買申請時需進行前期的預算分析，評估醫(yī)療設備的經濟效益。根據不同的使用年限，固定資產每年都需要折舊，借助本量利模型，可以決策出是否購買醫(yī)療設備。其次，審批購買固定資產申請時，需要經過使用科室及分管院長的同意，由財務科和信息科相配合，對購買的固定資產進行標簽管理。一方面，財務科需對固定資產入賬，對資產進行生命周期監(jiān)控;另一方面，信息科需對固定資產信息化處理，實現賬實相符。

當固定資產損壞且未達到報廢年限時，使用科室應先進行維修，無法使用必須報廢時，應提供相應的報廢資料，且在審計科及財務科的監(jiān)督下，進行報廢及備案處理?；卺t(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，應對固定資產進行全面預算，并確保會計核算的準確性，規(guī)范固定資產的購買及報廢流程，提升醫(yī)療設備使用的經濟效應。

（二）完善財務審批流程

在財務審批方面，材料庫和藥房分別負責醫(yī)院日常衛(wèi)生材料及藥品采購的申請。在審計科的監(jiān)督下，簽訂合同，并將相關購買憑證交由財務科入賬。當申請付款時，由相關科室將紙質付款單交由分管院長簽字，并由財務出納統(tǒng)一核對后付款。其次，對于員工的“三公經費”等日常報銷實施信息化管理。員工統(tǒng)一將報銷材料電子版上傳至OA系統(tǒng)，由相關科室負責人、財務審核人、財務科長、分管院長、院長逐級審核，全部批準同意后，由財務出納統(tǒng)一報銷。報銷流程信息化有利于員工實時了解報銷的進度，便于相關科室之間的信息溝通，提高財務審批效率。

（三）加強會計核算，提高成本控制意識

相比于傳統(tǒng)的運營管理模式，醫(yī)療服務市場化要求醫(yī)院管理者提升全面經營管理水平，增強經濟效益。加強會計核算有利于醫(yī)院運營支出的精細化管理，便于各科室了解費用及收入明細。其次，財務人員需不斷提升自身素養(yǎng)，對醫(yī)院的藥品收入、手術收入、材料支出和各科室人員支出進行測算，尋求收支平衡點，利用精細化管理，提升各科室的成本控制意識。

四、結語

隨著醫(yī)療服務市場化的不斷擴大，醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)對優(yōu)化醫(yī)院財務管理模式具有很強的指導作用。通過全面預算管理，有利于規(guī)范固定資產的購買及報廢流程，提高資源利用的經濟效益;部門職責分工的明確有利于簡化財務審批流程，提高各科室之間的信息溝通效率;對會計信息的采集和數據核算分析，有利于提高成本控制意識。

醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)對促進醫(yī)院財務管理模式的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻：

[1]王姝.淺議H-ERP系統(tǒng)對醫(yī)院財務核算的影響[J].財會研究，2016（10）：58-59.

[2]馬艷肖，張親霞.醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務管理中的應用研究[J].會計師，2019（06）：67-68.

[3]林玲，龐鑫，張得旺.新醫(yī)改背景下對醫(yī)院經濟運營管理的思考[J].中國集體經濟，2018（02）：61-62.

[4]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，謝俏麗.對建設中國特色現代醫(yī)院管理制度的思考[J].中國醫(yī)院管理，2018（01）：1-4.

[5]張菊.管理會計在醫(yī)院運營管理中的應用[J].行政事業(yè)資產與財務，2019（10）：58-59.

作者單位：無錫市第九人民醫(yī)院