韓金蓮

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州 450000）

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，中風(fēng)發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。中風(fēng)發(fā)病較急，在治療后患者多會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中吞咽障礙最為常見，患者若未及時(shí)治療會(huì)發(fā)生脫水、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息、支氣管痙攣等情況，直接威脅患者生命健康，也會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。中風(fēng)后導(dǎo)致吞咽障礙的因素有很多，需要開展綜合性治療，幫助患者早日康復(fù)[1]。該研究選取2019年3月—2020年4月收治的中風(fēng)后吞咽障礙88例，分析口服中藥方劑配合康復(fù)鍛煉治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風(fēng)后吞咽障礙88例，隨機(jī)分為兩組，每組44例。對(duì)照組中男性24例，女性20例，平均年齡（67.3±6.3）歲，平均病程（26.3±2.3）d；觀察組中男性21例，女性23例，平均年齡（68.4±5.2）歲，平均病程（27.1±2.1）d。所有患者經(jīng)吞咽造影檢查。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)頭部MRI和CT檢查結(jié)果確診為腦出血或腦梗死患者，吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒且能配合吞咽治療；年齡在40～80歲之間；簽訂知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究的患者；患有嚴(yán)重心腎臟器障礙；生命體征不穩(wěn)定患者；動(dòng)脈支架置入術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者；局部皮膚有嚴(yán)重感染和破損患者。

1.4 方法

對(duì)照組給予補(bǔ)中益氣湯加減治療：組方為北黃芪45 g，黨參、白術(shù)各30 g，升麻、砂仁、柴胡、當(dāng)歸、天麻、法半夏、郁金各15 g，遠(yuǎn)志、炙甘草各5 g，以上中藥用水煎煮，每天服用2次，服藥4周。

觀察組在補(bǔ)中益氣湯加減基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉，包括[4]：（1）讓患者進(jìn)行口面部器官運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行面部肌肉力量訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練和冷刺激，練習(xí)交替發(fā)音咂唇，用力閉緊，練習(xí)嘴唇咬合力，左右交替練習(xí)，再進(jìn)行伸舌、縮舌訓(xùn)練，用推掌法和快速短發(fā)音法訓(xùn)練軟腭閉合，用冰冷棉簽刺激口唇周圍，配合呼吸訓(xùn)練分別采用強(qiáng)化聲門閉鎖訓(xùn)練、縮口呼吸、腹式呼吸。（2）分別訓(xùn)練聲門上吞咽、用力吞咽、超上聲門上吞咽、門德爾松動(dòng)作等。（3）將電刺激治療儀的正負(fù)電極放置于頸前廉泉穴、天突穴、頸后大椎穴，對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)至患者能夠忍耐的程度，每次治療30 min，每天治療2次。共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

在患者治療前后進(jìn)行洼田吞咽能力測(cè)評(píng)，將結(jié)果分級(jí)；進(jìn)行吞咽造影檢查[5]。

1.6 療效評(píng)價(jià)[6]

治愈：患者吞咽功能恢復(fù)，飲食恢復(fù)，洼田吞咽評(píng)分10分；顯效：患者吞咽功能基本恢復(fù)正常，但飲食期間仍有嗆咳，洼田吞咽評(píng)分在8～9分；好轉(zhuǎn)：患者吞咽功能有明顯改善，不用鼻飼攝入，洼田吞咽評(píng)分超過2分；無效：患者吞咽功能在治療前后無改變，仍然需要鼻飼維持營養(yǎng)攝入，洼田吞咽評(píng)分明顯低于2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田吞咽能力評(píng)分

治療前，兩組患者的吞咽造影評(píng)分、洼田吞咽能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組吞咽造影評(píng)分及洼田吞咽能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的洼田吞咽能力評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的洼田吞咽能力評(píng)分比較[（），分]

2.2 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率93.2%高于對(duì)照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

3 討論

吞咽功能為多個(gè)神經(jīng)支配下完成的多組肌肉動(dòng)作，整個(gè)過程僅需1 s完成。吞咽過程可分為四個(gè)部分：口腔準(zhǔn)備期、第一期、咽喉期、食道期。吞咽過程在神經(jīng)的支配下，使咽喉、口腔、食道肌肉進(jìn)行循序有力的舒縮，才可將食物推送到胃內(nèi)，整個(gè)過程如果肌肉無力，就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況。

中風(fēng)為氣血不足、肝腎虧虛導(dǎo)致的疾病，在中風(fēng)后患者多癱瘓臥床，使氣機(jī)虛弱，正所謂久臥傷氣。人體氣機(jī)為活性更強(qiáng)的精細(xì)物質(zhì)，可有效推動(dòng)氣化作用，氣虛則鼓動(dòng)無力、臟腑經(jīng)絡(luò)功能退化明顯，氣化無力導(dǎo)致體內(nèi)津液分布不足，聚而成痰。中氣為中焦脾胃之氣，脾氣主升，主要起到化生水谷微精的作用，使肌肉豐滿有力，若中氣不足則會(huì)使機(jī)體各種功能下降，導(dǎo)致肌肉無力，氣化功能明顯減退，水液停滯而生痰，肌肉無力導(dǎo)致吞咽困難。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的吞咽造影評(píng)分、洼田吞咽能力評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組吞咽造影評(píng)分及洼田吞咽能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率93.2%高于對(duì)照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者臨床癥狀，可增進(jìn)患者食欲，縮短進(jìn)食時(shí)間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)與進(jìn)食恐懼，有效提高患者睡眠質(zhì)量。補(bǔ)中益氣湯中北黃芪具有健脾之效，黨參具有養(yǎng)血益氣、生津止渴的作用，天麻具有息風(fēng)定驚的功效，當(dāng)歸功可潤燥滑腸、補(bǔ)血和血，郁金具有解郁涼血、活血行氣、利膽疏肝之效，柴胡起到疏肝解郁作用，炙甘草具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)氣活血的作用。諸藥合用，具有保護(hù)臟器、健脾益氣、甘溫除熱的作用。

經(jīng)過康復(fù)鍛煉口腔四周肌肉，能夠加強(qiáng)咀嚼吞咽功能肌肉，改善口腔的控制能力，也能夠有效改善患者的吞咽功能，提高患者吞咽反射功能。通過上下頜運(yùn)動(dòng)，可以改善四周肌肉張力，對(duì)氣道起到保護(hù)作用，使食物更好地進(jìn)入胃部，以改善吞咽功能[7-8]。

綜上所述，中風(fēng)后吞咽障礙患者服用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合康復(fù)鍛煉，能夠提高患者洼田吞咽評(píng)分及吞咽造影評(píng)分，改善患者吞咽功能，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。