李國英 李慧 劉軍
[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的:探討在中藥房帶教中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的方法,提高實習(xí)生的實踐操作能力。方法:通過帶教老師的工作經(jīng)驗和實踐體會,對中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行崗前教育和專業(yè)知識及實踐操作技能的培訓(xùn)。結(jié)果:中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生帶教效果滿意,圓滿完成了實習(xí)任務(wù)。結(jié)論:通過對中醫(yī)學(xué)實習(xí)生的帶教,能夠提高老師的教學(xué)水平,也為培養(yǎng)新時代高素質(zhì)的專業(yè)人才奠定了基礎(chǔ)。
[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中藥房;實習(xí)生;中醫(yī)學(xué)專業(yè);帶教
[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603(2020)23-0062-02
實習(xí)是大學(xué)生走出校園、邁向社會的最后一個階段,也是教學(xué)計劃的一部分,是全面檢測學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決實際問題能力的重要手段,是對大學(xué)生綜合素質(zhì)的一次培訓(xùn)。[1]中藥作為中醫(yī)理論的實踐基礎(chǔ),也是中醫(yī)治療疾病的“武器”,中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段,是從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期,也是接觸社會、服務(wù)患者、確立正確醫(yī)德信念的關(guān)鍵時期。[2]我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時,每年也承擔(dān)著大量實習(xí)生的帶教任務(wù),如何做好帶教工作,讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)快速掌握更多的專業(yè)知識,具備較強(qiáng)的工作能力和較高的綜合素質(zhì),也是我們工作的一部分,現(xiàn)就該院門診中藥房的中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生的帶教工作進(jìn)行總結(jié),供交流學(xué)習(xí)。
一、醫(yī)德教育,言傳身教
實習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院,從學(xué)習(xí)理論知識到參加社會實踐,不同角色的轉(zhuǎn)變,在短時間內(nèi)要想適應(yīng)新的環(huán)境,難免會產(chǎn)生緊張情緒[3],帶教老師制定了相應(yīng)的崗前培訓(xùn)計劃,規(guī)范帶教工作,從醫(yī)院管理制度、藥品管理法、處方管理辦法、調(diào)劑室工作制度等,到中藥房的工作性質(zhì)與日常工作流程,都會事無巨細(xì)地對實習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn),除此之外,實習(xí)生在進(jìn)入實習(xí)階段前,已經(jīng)接受了幾年的大學(xué)專業(yè)知識教育,在入院時還對他們進(jìn)行了職業(yè)道德培訓(xùn),要求實習(xí)生不僅要掌握基本的專業(yè)技能,更要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識。[4]作為一名合格的帶教老師,首先要身先士卒,言傳身教地教育實習(xí)生,做事要先學(xué)會做人;作為醫(yī)務(wù)工作者,首先要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,樹立救死扶傷、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)風(fēng)尚,其次要明白藥學(xué)工作者擔(dān)負(fù)著提供準(zhǔn)確的藥物咨詢與藥學(xué)信息服務(wù)的重任,將患者放在第一位,既要熱情周到又要尊重患者的隱私,有問必答,一心一意為患者服務(wù),不受任何利益的驅(qū)使,也不得利用工作之便侵占公共財產(chǎn),自覺抵制拜金主義、個人主義以及一切有損于群眾利益的行為。通過崗前培訓(xùn),讓實習(xí)生熟悉醫(yī)院的紀(jì)律、工作內(nèi)容,掌握基本技能,同時也指導(dǎo)實習(xí)生處理好實習(xí)與找工作的關(guān)系,擺正位置,樹立正確的人生觀和價值觀,從而具備高水平的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神,為將來從事相關(guān)職業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。同時嚴(yán)格考勤制度,要求實習(xí)生每天準(zhǔn)時到崗,不得無故曠崗或離崗,請事假或病假時,需向帶教老師做書面申請,請假1天內(nèi)由帶教老師審批,3天及以上者報教學(xué)秘書審批,5天及以上者報院里審批,書面簽字同意后方可離開。通過加強(qiáng)實習(xí)生的考勤,增強(qiáng)了他們的勞動紀(jì)律意識,降低了缺勤率,有效保障了實習(xí)工作的順利進(jìn)行。
二、利用問題式教學(xué)法,豐富實習(xí)內(nèi)容
教學(xué)不應(yīng)該是單向的輸出系統(tǒng),而應(yīng)該讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題,并用所學(xué)分析解決問題,在解決問題中不斷激發(fā)學(xué)生的思考、探索能力,并積累經(jīng)驗[5]。在實際過程中,帶教老師發(fā)現(xiàn)部分實習(xí)生雖然具備豐富且扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識,但是卻對中藥飲片的鑒別、調(diào)劑以及中藥處方應(yīng)付等中藥基礎(chǔ)知識的掌握較薄弱,故在實習(xí)過程中,帶教老師會針對實習(xí)生存在的問題有計劃地進(jìn)行講解,注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和動手的能力,讓學(xué)生帶著問題去探討、去學(xué)習(xí),將解決不了的問題再反饋給老師,老師可以及時糾正,這樣就將理論與實踐有效結(jié)合起來,既鞏固了基礎(chǔ)知識又提高了動手能力,還充分調(diào)動了學(xué)生的積極性,增強(qiáng)了師生交流,使學(xué)生對中醫(yī)藥知識的掌握更為全面。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在中藥房實習(xí)的時間雖然不長,但要求其掌握的內(nèi)容卻并不少,包括藥房日常工作流程及相關(guān)要求。中藥調(diào)劑的重點(diǎn)是理論聯(lián)系實際,提高自己獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。大多數(shù)中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師只會開具處方,對中藥飲片的鑒別、性狀、調(diào)配以及加工炮制等問題知道的不盡然,所以帶教老師會從不同的崗位出發(fā),從收方、審方、調(diào)劑、復(fù)核到發(fā)藥的全過程,要求實習(xí)生積極參與并且討論,找出存在的問題,由帶教老師再給予針對性的解答,同時也可加深對調(diào)劑工作的認(rèn)識與理解。對整個調(diào)劑流程,要求掌握中藥的“十八反”“十九畏”及有毒中藥的品種及用量、藥物間的配伍禁忌、特殊中藥的煎法等相關(guān)內(nèi)容,尤其要掌握“四查十對”。接到處方時,不要急于調(diào)劑,而是要先審方,發(fā)現(xiàn)有不合理的地方,提出建議,并將處方返回到醫(yī)師處作修改或補(bǔ)充。例如,半夏有毒,常用劑量為9g,超過該劑量時,醫(yī)師需在該藥處簽字并且注明日期,以示同意該用量,如醫(yī)師未在該藥名處簽字,則應(yīng)將該處方返回至醫(yī)師補(bǔ)簽才能調(diào)配。其次有特殊煎煮要求的中藥,醫(yī)師需要在處方中注明煎煮方法,如辛夷花、旋復(fù)花等對咽喉有刺激性的中藥需要包煎;薄荷、砂仁等含揮發(fā)性成分的中藥需后下;龍骨、牡蠣等質(zhì)地較堅硬的藥物需要先煎,才能使有效成分完全煎出;車前子、葶藶子等含有黏液成分的中藥需要紗布包煎,防止粘鍋糊化。如果調(diào)配不準(zhǔn)確,交代不清楚,病人煎煮方法不當(dāng),勢必會影響治療效果。由于藥房是患者看病的最后環(huán)節(jié),患者較易產(chǎn)生煩躁情緒,所以在發(fā)藥環(huán)節(jié),帶教老師會特別強(qiáng)調(diào)對患者的服務(wù)態(tài)度,要求態(tài)度和藹有禮,詳細(xì)交代煎服方法及注意事項,尤其要強(qiáng)調(diào)特殊藥物的煎煮方法,并且耐心回答患者的提問。[7]在這些容易出錯的環(huán)節(jié),每一步都要讓患者感到滿意,才能樹立良好的服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)生有別于中藥專業(yè)的學(xué)生,沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過中藥鑒定學(xué)這門課程,在中藥飲片鑒別方面較為薄弱。認(rèn)藥、識藥作為中醫(yī)師必須掌握的基本功,但是很多中醫(yī)師,尤其是年輕的醫(yī)師都不認(rèn)藥,這勢必會降低患者對醫(yī)生的信任度,所以帶教老師會根據(jù)不同飲片的特征,加工炮制方法以及藥物炮制后性能的改變等內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解,希望幫助實習(xí)生在以后的執(zhí)業(yè)過程中更好地認(rèn)識和運(yùn)用中藥的特性進(jìn)行準(zhǔn)確辯證。帶教老師會采取“象形法”進(jìn)行教學(xué),觀其形而記其名,通過對中藥飲片的眼看、手摸、鼻聞、口嘗等不同鑒別方法,將具體性狀與抽象的理論結(jié)合起來,變抽象為形象,既能加深理論記憶,又能加強(qiáng)理解。如何首烏的橫斷面有云朵狀的花紋,即“云錦花紋”,防己有車輪狀的紋理,即“車輪紋”,辛夷花像“毛筆頭”,金櫻子像“燈籠”,膚子像“五角星”,女貞子像縮小的“茄子”,佛手像佛的“手掌”。其次學(xué)生還要掌握相似中藥的鑒別,如川烏和草烏,兩者均為干燥的根,但外形和顏色較相似,形似“烏鴉頭”,但川烏表面較光滑,形小,“烏鴉頭”較鈍,呈紡錘形;草烏表面粗糙,有“縱皺紋”,形大,“烏鴉頭”較尖,且有釘角。最后再將藥材混合在一起讓學(xué)生自己挑揀分開,如發(fā)現(xiàn)了錯誤能及時地糾正,通過這種象形的鑒別方式,學(xué)生親手接觸飲片,對照處方,再記憶飲片性狀,會極大地加深學(xué)生對藥材的認(rèn)識,從而快速鑒別中藥飲片,因此取得了較好的教學(xué)效果。
同時會讓學(xué)生參與一些處方點(diǎn)評的工作,帶教老師事先挑選出部分處方,讓學(xué)生從處方的各項要求入手,進(jìn)行處方的審查分析,通過對不合理處方的點(diǎn)評與分析,使學(xué)生能夠較快地掌握正確開具處方的能力,以至于在以后的執(zhí)業(yè)過程中能夠得心應(yīng)手,減少差錯的出現(xiàn)。
三、加強(qiáng)實習(xí)管理,嚴(yán)格考核制度
中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)生在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的實習(xí)任務(wù)后,將會進(jìn)行出科考核,以此作為檢驗整個實習(xí)階段的標(biāo)準(zhǔn),考核分為理論和實際操作兩部分。理論考核主要是在中藥房實習(xí)的基礎(chǔ)知識,包括中藥功效、配伍禁忌、特殊煎法等,占總分值的30%;實際操作主要包括中藥飲片的鑒定、處方點(diǎn)評、飲片的調(diào)劑、飲片養(yǎng)護(hù)等,占總分值的50%;實習(xí)講課占20%,帶教老師會按照實習(xí)計劃及帶教要求,循序漸進(jìn),要求實習(xí)生每周進(jìn)行小講課,每月進(jìn)行實習(xí)總結(jié),每位實習(xí)生報告一周內(nèi)所遇到的問題,包括中藥飲片的配伍禁忌和服務(wù)患者的技巧等,學(xué)習(xí)并且分組討論后,由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié),最后結(jié)束以PPT的形式匯報整個實習(xí)階段的體會以及對中醫(yī)中藥的不同看法。所有的成績均納入實習(xí)考核評分表,根據(jù)學(xué)生的考試成績及帶教老師的評分最終評選出優(yōu)秀的實習(xí)生并給予獎勵;若考試不合格,則延長實習(xí)時間,直至考核合格。通過系統(tǒng)全面地考核,一方面提高了實習(xí)生理論與實踐的操作技能,希望在以后的工作中有所幫助,另一方面也促進(jìn)了帶教老師不斷改進(jìn)和調(diào)整教學(xué)方法。
四、小結(jié)
中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深,中醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生在藥房實習(xí)的時間雖然有限,但是通過帶教老師深刻細(xì)致的講解,在鞏固中醫(yī)藥學(xué)基本知識的同時,也掌握了一定的實踐操作能力,定會在將來的工作中受益匪淺。同時如何提高實習(xí)帶教質(zhì)量也是一項長期且艱巨的任務(wù),只有不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法,完善考核管理,才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才,把祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。
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編輯 馮永霞