劉愛萍

【摘要】目的：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室處于關(guān)鍵地位，它幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的開展是一個(gè)多學(xué)科交叉應(yīng)用的過程。它不僅需要臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還需要現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器的使用。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和治療疾病，幫助人們及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體指標(biāo)異常，及時(shí)防治疾病。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，越來越多的現(xiàn)代檢驗(yàn)設(shè)備投入使用。越來越多的實(shí)驗(yàn)室方法和項(xiàng)目相繼開展。相應(yīng)地，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作提出了更高的要求。探討影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果的相關(guān)因素，有助于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員把握工作重點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施和方法，保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量。從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程參與者的角度，從臨床醫(yī)生的工作條件、病人自身和護(hù)士樣本采集的操作三個(gè)方面闡述了影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量的因素，并提出了對策，以期為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量提供參考和提高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量因素;措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0119-01

1臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單開始，臨床醫(yī)生的工作成為了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的第一個(gè)環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本分析之間的階段，臨床上出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差或錯(cuò)誤大約20%是臨床醫(yī)生工作的疏忽引起的。目前醫(yī)院的電子診療系統(tǒng)較為先進(jìn)，也相應(yīng)的使得一些醫(yī)生養(yǎng)成了過度依賴套餐醫(yī)囑的習(xí)慣。這種情況可能導(dǎo)致使得醫(yī)生所開醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請目的性不明確，不能深入分析各個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)之間的聯(lián)系。此外，醫(yī)生所開申請單可能會(huì)出現(xiàn)患者基本信息遺漏、樣本種類信息不明確、臨床診斷不清楚等問題，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生只有認(rèn)真審查自己開出的每一張醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單的內(nèi)容，才能避免上述問題的發(fā)生。此外，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解患者所用藥物可能對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。研究表明，目前已知的就有40000多種藥物會(huì)對患者部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾，例如，服用頭孢、四環(huán)素以及吩噻嗪類等藥物時(shí)，可能出現(xiàn)肝腎功能相關(guān)血生化指標(biāo)一過性的變化。患者服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等激素類藥物時(shí)，其血膽固醇和甘油三酯含量的測定可能出現(xiàn)異常。這就要求醫(yī)生樹立這種意識(shí)，在開具醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單時(shí)或在分析患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要仔細(xì)詢問患者所用藥物，并對藥物與檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系有所了解。

2患者自身情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的獲得來源于患者的身體，因此患者自身的狀況直接影響了樣本的質(zhì)量。一般情況下，患者都會(huì)根據(jù)護(hù)士的安排采取一些準(zhǔn)備活動(dòng)或注意樣本采集的相關(guān)事項(xiàng)，才能采集到有價(jià)值的檢驗(yàn)樣本?；颊叩娘嬍城闆r直接會(huì)影響眾多血生化指標(biāo)，為避免飲食影響血脂、血糖、尿素等指標(biāo)，一般采血時(shí)間的選擇都會(huì)在早上患者空腹時(shí)。當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)避免患者出現(xiàn)過度空腹的情況，患者過度空腹時(shí)，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，影響部分檢驗(yàn)結(jié)果分析。患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)也會(huì)影響部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。患者運(yùn)動(dòng)活動(dòng)后，體內(nèi)的乳酸、乳酸脫氫酶等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)升高的情況，這就提示需要為運(yùn)動(dòng)過后的患者安排充足的時(shí)間休息，而后在其安靜狀態(tài)下進(jìn)行樣本的采集。此外，患者吸煙、喝酒等行為也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，患者飲酒后，體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇會(huì)出現(xiàn)升高;吸煙的患者機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)血液生化指標(biāo)也會(huì)受到煙草化學(xué)物質(zhì)的干擾，出現(xiàn)異常升高。

3護(hù)士采集樣本等相關(guān)操作完成情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，樣本的采集、保存、運(yùn)輸?shù)群诵墓ぷ鞫夹枰o(hù)士完成。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在正確的部位進(jìn)行采血，采血部位的正確選定應(yīng)當(dāng)避開輸血側(cè)手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性，這樣才能提升采血質(zhì)量。患者的采血體位以及采血時(shí)間也要注意，護(hù)士在采血時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者體位對于指標(biāo)的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發(fā)生變化，采血時(shí)間時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在1分鐘以內(nèi)，避免隨著時(shí)間的延長，相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化。此外，采血工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采血規(guī)范，選擇合適容器進(jìn)行采血，保護(hù)采血樣本不被外界環(huán)境干擾和污染。護(hù)理人員在進(jìn)行血?dú)夥治龀槿⊙簶颖緯r(shí)，應(yīng)當(dāng)注意操作的準(zhǔn)確性，抽取動(dòng)脈血，為避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)當(dāng)保證血液樣本與空氣完全隔絕。實(shí)際采血工作中，專業(yè)技能較差的護(hù)理人員可能在血?dú)夥治霾裳獣r(shí)采取靜脈血的情況，這提示我們醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理人員操作技能的鍛煉和培訓(xùn)，整體提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，從而能夠更好的為正常診療服務(wù)。此外，護(hù)理人員在采血時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，注意樣本容器的選擇，其中檢測血沉?xí)r，應(yīng)當(dāng)使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，血液樣本抽取后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顛倒搖勻操作。檢測凝血功能、DIC等指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍(lán)色管，血液樣本抽取后也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顛倒搖勻。不同的檢測目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應(yīng)當(dāng)有所不同，這體現(xiàn)在采血量的不同。在檢測血液生化指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色管，為了避免患者飲食對于血液生化指標(biāo)的干擾，此類樣本應(yīng)當(dāng)于清晨患者早飯前進(jìn)行采血操作。樣本抽取完成后，要準(zhǔn)確地將樣本貼上對應(yīng)受檢者和對應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)簽，以供后續(xù)工作的準(zhǔn)確開展。血液樣本正確采集后，血液樣本的應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行檢驗(yàn)，避免長時(shí)間的保存。隨著血液樣本保存時(shí)間的延長，一些生化物質(zhì)可能發(fā)生降解或其它物理、化學(xué)反應(yīng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4結(jié)論

總而言之，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段，存在很多可能會(huì)其質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，使得具體的工作無法順利實(shí)施，也會(huì)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響?；诖?，醫(yī)院應(yīng)該充分重視起來，做好檢驗(yàn)人員的專業(yè)培訓(xùn)，在條件允許的情況下，安排一些新人職的檢驗(yàn)人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，確保其能夠了解臨床工作的流程，聽取臨場科室對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合理意見，繼而將分析前階段的質(zhì)量保證作為全面管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳工作，確?；颊呖梢杂行浜厢t(yī)學(xué)檢驗(yàn)，以此來促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的提高。