關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效分析

黃河

【摘要】目的：探究膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果。方法：于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的27例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者都采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分均大于手術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療效果顯著，可使患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，可使患者的Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分明顯提高。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷;治療效果

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0177-01

盤狀半月板屬于膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)育異常形態(tài)，解剖學(xué)特點(diǎn)會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)受力不均勻，極易受損導(dǎo)致機(jī)能出現(xiàn)改變。半月板損傷屬于損傷性疾病的一種，在膝關(guān)節(jié)扭傷后極易對(duì)半月板造成損傷。傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小與恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在對(duì)半月板損傷治療中被廣泛運(yùn)用。為了探究膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果，本研究選取本院于2017年2月至2019年4月這一期間收治的27例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并對(duì)手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的27例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者經(jīng)核磁共振檢查都存在半月板Ⅲ度損傷，并將伴隨肝腎功能障礙、存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史以及配合度不高者等充分排除。其中，有女性患者19例，男性患者8例，年齡范圍在15～47歲，平均年齡（31.26±16.52）歲。

1.2方法

全部患者都實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者選擇仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于患者大腿根部固定氣囊止血帶，在髕骨下方外側(cè)與前內(nèi)側(cè)位置入路。隨后開展鏡檢，選擇探針對(duì)半月板檢查，對(duì)患者疾病類型與病情嚴(yán)重的程度充分了解，進(jìn)而合理選擇手術(shù)方法：首先，半月板次全切除術(shù)：膝關(guān)節(jié)前外側(cè)人路，在體部切開，同時(shí)向前角延伸，向后剪切到后角，切斷連接后將半月板取出;針對(duì)后角縱形撕裂的患者在裂口處將直鉤刀插入，劃到體部再對(duì)角處理;針對(duì)體部橫形撕裂者而言，可首先將前后兩半部分依次切除;其次，半月板成形術(shù)聯(lián)合縫合術(shù)：內(nèi)翻關(guān)節(jié)完全暴露盤狀半月板，使周圍關(guān)節(jié)囊保持穩(wěn)定狀態(tài)，保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊連接處的纖維環(huán);切除破損的半月板，對(duì)游離緣充分保留，游離緣在7mm左右，對(duì)半月板裂口創(chuàng)緣進(jìn)行打磨，直至新鮮創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，修整剩下的半月板游離緣。在縫合過(guò)程中，對(duì)紅區(qū)與紅白區(qū)損傷位置稍微刨削，術(shù)后再予以縫合處理;最后，半月板全切除術(shù)：按照次全切除術(shù)的有關(guān)步驟，把半月板全切除?；颊叩木唧w情況需根據(jù)半月板、位置等決定。術(shù)后24小時(shí)予以股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝泵等練習(xí);直腿抬高練習(xí)，每天4～5組，每組20～30次;術(shù)后48小時(shí)予以膝關(guān)節(jié)練習(xí)，首先被動(dòng)屈伸鍛煉，每次10分鐘左右，每天三次，隨后開展主動(dòng)練習(xí)。患者住院時(shí)間在12～14天范圍內(nèi)。術(shù)后需按照康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容開展鍛煉，鍛煉時(shí)間3個(gè)月左右，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入一支透明質(zhì)酸鈉針，每周一次，總計(jì)注入5次。術(shù)后2周患者可下地鍛煉，術(shù)后6周可正常工作，3個(gè)月后恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng);并定期到醫(yī)院復(fù)診膝關(guān)節(jié)功能。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所的數(shù)據(jù)都按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料（如Lysholm評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度）表示為（x±s），檢驗(yàn)為t，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1：手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分均大于手術(shù)前（P<0.05）。

表1 手術(shù)前與手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分（x±s）

3討論

半月板屬于膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，能夠吸收震蕩，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)作用，可使膝關(guān)節(jié)退變明顯減緩。半月板損傷是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其中盤狀半月板損傷占半月板損傷的30%左右。盤狀半月板損傷會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)造成損害，進(jìn)而對(duì)正常生理活動(dòng)造成影響，但患者發(fā)病早期未有顯著癥狀表現(xiàn)，為臨床的診斷與治療帶來(lái)較大難度。如果患者持續(xù)活動(dòng)會(huì)使病情加重，甚至?xí)率瓜リP(guān)節(jié)產(chǎn)生永久性功能障礙。半月板多數(shù)纖維呈環(huán)繞狀排列，內(nèi)部膠原結(jié)構(gòu)比較多，引發(fā)半月板組織極易撕裂。傳統(tǒng)治療方法的短期治療效果較好，但半月板且少后不能吸收震蕩，導(dǎo)致生物性功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致不同并發(fā)癥出現(xiàn)。傳統(tǒng)通常采用開放性全切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷，但切除半月板后會(huì)加快膝關(guān)節(jié)退行性變化;采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其治療盤狀半月板損傷可部分保留半月板，使膝關(guān)節(jié)退行性變化明顯減少，在臨床上受到醫(yī)師的認(rèn)可，但需要由經(jīng)驗(yàn)豐富與技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)患者的損傷較小，感染不容易出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者的恢復(fù)有積極影響，特別是對(duì)兩側(cè)半月板損傷與關(guān)節(jié)游離體疾病者，能夠及早發(fā)現(xiàn)與治療，半月板損傷通過(guò)縫合修復(fù)，將損傷的部分半月板切除，能夠使患者的半月板正常組織和形態(tài)盡可能保留，若必須將半月板全部切除，可會(huì)對(duì)半月板與關(guān)節(jié)囊連接纖維環(huán)最大程度保護(hù)，維持半月板附近的關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性，防止輪廓線出現(xiàn)變化，進(jìn)而使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)退變等情況明顯減少，使患者的膝關(guān)節(jié)功能盡可能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分均大于手術(shù)前，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高等特點(diǎn)，其在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短。