何相江

【摘要】目的：研究討論老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行快速康復(fù)后的臨床效果。方法：回顧性分析2017年1月至2017年12月市骨科醫(yī)院骨盆髖臼病房收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者101例，50例患者施行常規(guī)護(hù)理來作對照組，51例患者施行快速康復(fù)理念來作為觀察組，比較這兩組患者的術(shù)后疼痛（VAS），術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后是否有出血，住院的時間，住院的費(fèi)用以及患者的滿意度。結(jié)果：相比于常規(guī)的護(hù)理組，快速康復(fù)組的術(shù)后疼痛減輕（P<0.05），輸血率也有所減少（P<0.05），住院的時間也有縮短（P<0.05），同時住院費(fèi)用也有所減少（P<0.01）。結(jié)論：快速康復(fù)這種外科理念應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，能夠縮短住院的時間、減少住院的費(fèi)用、提高患者的滿意度，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0181-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者比較常見的手術(shù)，目前臨床上已廣泛普及，但因為高齡患者的各臟器功能衰退，手術(shù)的創(chuàng)傷對于患者術(shù)后恢復(fù)機(jī)體的功能及康復(fù)訓(xùn)練會產(chǎn)生一定影響。大量的研究表明，快速康復(fù)理念（FTS）已經(jīng)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中廣泛的應(yīng)用，最初由丹麥醫(yī)生Kehet在2001年提出，指運(yùn)用各種經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的措施來對圍手術(shù)期患者進(jìn)行管理，最大限度的減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間患者的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防器官的功能障礙，減少并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)，進(jìn)而提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果。本研究選擇101例于市骨科醫(yī)院骨盆髖臼病房收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，比較快速康復(fù)方案和常規(guī)護(hù)理方案的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2017年12月市骨科醫(yī)院骨盆髖臼病房收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者101例，手術(shù)均是采用后外側(cè)入路。根據(jù)入院的順序?qū)㈦S機(jī)數(shù)字分配給這101例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別50、51例，為減少相互之間的干擾，對照組和觀察組分兩個病區(qū)，病區(qū)內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士采用定期輪轉(zhuǎn)制，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

接受THR術(shù);年齡為65到82歲;神清目明，能夠閱讀文字或者正確的回答問題;能夠接受1年的隨訪;自愿參加本次研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腦梗死、帕金森病、精神障礙不能配合干預(yù)者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，給予患者舒適治療環(huán)境，做好人院以及圍手術(shù)期的宣教，術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，術(shù)后觀察患者的生命體征、手術(shù)切口的滲血情況、各種引流的情況，術(shù)后6小時進(jìn)食，給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸入止痛，術(shù)后第1天被動活動，第4天下肢CPM訓(xùn)練，住院期間多同患者溝通，耐心細(xì)致的解答患者要了解的問題，緩解患者恐懼。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念：①將以往口頭隨機(jī)宣教的方式改為利用宣傳冊、多媒體等圖文并茂的方式進(jìn)行術(shù)前宜教，并向患者及家屬講解FTS的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后注意事項等。②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練并牢記術(shù)后禁忌動作和體位，進(jìn)行下肢等長收縮等訓(xùn)練，教患者使用助行器。③術(shù)后保溫：術(shù)后室內(nèi)溫度低時可用電熱毯等取暖。④改變止痛方式：考慮靜脈導(dǎo)管放置時間長，影響功能鍛煉，所以未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸入24到48小時進(jìn)行止痛。而是在術(shù)后多種鎮(zhèn)痛方式控制疼痛，如回病房后即刻、術(shù)后8小時、術(shù)后16小時靜脈注射50mg氟比洛芬酯注射液，按時給予塞來昔布口服等。⑤引流管的護(hù)理：24小時傷口的引流量低于50mL時拔除引流管。⑥尿管護(hù)理：術(shù)后回病房即夾閉尿管，囑患者有尿意時示意護(hù)士開放尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。術(shù)后第1天早上拔除尿管，便于患者功能鍛煉。⑦早期營養(yǎng)：術(shù)后4小時半流食，術(shù)后6小時若無嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)鼓勵患者高蛋白、高維生素、高熱量軟食，禁忌易引起腸脹氣的食物。進(jìn)食時，床頭拾高40，防止誤吸。⑧早期鍛煉及活動：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)及活動計劃：術(shù)后回病房擠壓足趾與大小腿肌肉，交替鍛煉;術(shù)后6小時進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉以及踝泵鍛煉;術(shù)后第1-2日床頭抬高20至30，患者進(jìn)行床上主動鍛煉，自行穿上衣、進(jìn)食、漱口、擦臉等;術(shù)后第3日幫患者練習(xí)坐起、坐床邊、床邊站立;做髖膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí);術(shù)后第4日給患者講解如何使用助行器以及注意事項，練習(xí)走路，自行完成進(jìn)食、床邊洗激、如廁等活動。⑨出院指導(dǎo)：再次向患者以及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，定期到醫(yī)院復(fù)診。

2討論：

關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷比較大，老年患者生理儲備能力比較差，如果術(shù)后長時間臥床，易出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，早期下床活動早期鍛煉可以降低壓瘡和深靜脈血栓的形成，降低并發(fā)癥。目前，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的快速康復(fù)外科理念已成為重要研究內(nèi)容?？焖倏祻?fù)外科理念是指由多學(xué)科支持的減少手術(shù)的應(yīng)激和并發(fā)癥、促進(jìn)患者的恢復(fù)、縮短患者住院的時間而采取的一系列遵循循證醫(yī)學(xué)的方法。尤其在老年患者中的應(yīng)用前景更佳。根據(jù)患者個體差異以及病情恢復(fù)的情況為患者制定早期的康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行日常生活，提高生活質(zhì)量，有助病情快速康復(fù)。本次研究探析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)的臨床觀察，結(jié)果顯示：觀察組住院的平均成本、住院的時間、首次手術(shù)后下床活動的時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的VAS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組在圍手術(shù)期輸血人數(shù)的比較為快速康復(fù)組少于常規(guī)康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而且本次研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行早期進(jìn)食、改變了以往對術(shù)前、術(shù)后禁食水的要求。

研究表明，術(shù)中的保溫干預(yù)能夠減少關(guān)節(jié)置換術(shù)中的出血量、術(shù)后引流量以及輸血率?？焖倏祻?fù)組的患者進(jìn)入手術(shù)室后立即使用充氣式保溫毯，術(shù)中輸血、輸液時也均使用輸液加溫器至37℃再使用。術(shù)中患者無寒戰(zhàn)、心律失常的發(fā)生，術(shù)后輸血率也同時降低，為患者術(shù)后可以早期下床活動奠定基礎(chǔ)，有利于減少深靜脈血栓的發(fā)生;術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)訓(xùn)練滿意度的重要因素?？焖倏祻?fù)組采用多模式鎮(zhèn)痛，極大程度減輕患者疼痛，讓患者能夠早期進(jìn)行功能訓(xùn)練;本文的研究結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)措施，不僅能減輕患者的疼痛、減少輸血率以及并發(fā)癥，而且能縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。