李建如　張超群

【摘要】目的：人們的生活水平在不斷提高的同時，生活方式也在發(fā)生著變化，并且同時對于糖尿病的發(fā)病率也得到了顯著的提高。本文著眼于糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點及護(hù)理方法展開討論，筆者結(jié)合個人的一些實踐工作經(jīng)驗提出幾點思考，希望參閱者提出修改意見。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核;臨床特點;護(hù)理方法

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0191-02

糖尿病患者很容易就會患上肺結(jié)核，而且他的發(fā)病率相較于正常人來說也會高出4-6倍，并且其發(fā)病率還呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，致使兩種病之間產(chǎn)生相互影響，然而肺結(jié)核可以進(jìn)一步使糖尿病患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，但是代謝紊亂又會進(jìn)一步加重肺結(jié)核病情，從而形成一種惡性循環(huán)。結(jié)合糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點分析，之后再做護(hù)理實施，往往可以對疾病的有效恢復(fù)收貨良好的效果。

1臨床資料

本研究中取病例40例，其中男性24例，女性16例，年齡基本都在45-80歲之間，55歲以上的病人有25例。有9例為Ⅰ型糖尿病，其余31例為Ⅱ型糖尿病，另外浸潤型肺結(jié)核有30例，慢性空洞型肺結(jié)核有10例。除過一例因肝硬化和上消化道出血死亡之外，其余入院之后均接受正?？菇Y(jié)核治療，同時配合糖尿病的飲食治療，以及使用胰島素或者UI服降糖藥物進(jìn)行治療，其他的31例浸潤型肺結(jié)核均已經(jīng)被治愈，8例慢性纖維空洞型肺結(jié)核病灶比較穩(wěn)定且呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，糖尿病控制得比較好。

2臨床特點

在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核中，男性要比女性病例多，而且其也比較好發(fā)生在50歲以上的中老年人身上。糖尿病合并肺結(jié)核患者當(dāng)中，絕大多數(shù)的機(jī)體抵抗力都較弱，而且同時還會發(fā)生包括其他器官在內(nèi)的多項感染，相較而言，病情比較嚴(yán)重，轉(zhuǎn)歸慢，而且慢慢消瘦，另外又明顯很乏力，而且食欲減退，伴有盜汗以及低熱問題，絕大多數(shù)沒有膿痰，且咳嗽輕而有咯血的現(xiàn)象，另其病灶基本是以浸潤型最為常見，且病變都是以滲出和干酪樣變?yōu)橹?，同時空洞發(fā)生率也較高，而且痰菌陽性率高。

3護(hù)理對策

3.1心理護(hù)理

糖尿病人在治療過程中，因為控制飲食的緣故，給患者在生活以及精神上都帶來了很大的壓力，如果再并發(fā)肺結(jié)核無非就是給患者雪上加霜。對此，責(zé)任護(hù)士需要及時的了解患者的心理，并進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，盡量使用親切且誠懇的態(tài)度及語言取得患者的信任，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步消除因慢性病而引起的不良情緒的發(fā)生，從而能夠加強(qiáng)患者極其家屬對疾病的認(rèn)識，而這一點也恰恰說明了糖尿病和肺結(jié)核的合并發(fā)生會給治療帶來難度，但如果能夠積極的配合治療與護(hù)理，就可以治愈這兩種疾病，這樣也不會影響到患者的工作和學(xué)習(xí)，或是正常交往，同時使患者消除思想顧慮，最終收獲最佳的治療依從性，所有的這些都是患者在治療過程中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.2飲食護(hù)理

肺結(jié)核與糖尿病在飲食上的護(hù)理是互相矛盾的，糖尿病人在治療過程中要特別注意控制飲食，但肺結(jié)核這種疾病消耗量非常大，所以對營養(yǎng)需求也比較大，需要灌輸大量的營養(yǎng)元素，特別是高熱且高蛋白的食物。為了克服這一合理的飲食搭配問題，應(yīng)該在可以給肺結(jié)核患者提供對應(yīng)的熱量和蛋白質(zhì)的同時，又不會引起患者的血糖過高。責(zé)任護(hù)士要積極和患者家屬商議，配合營養(yǎng)醫(yī)生，然后再根據(jù)患者的病情制定合適的食譜。按照總熱量和蛋白質(zhì)必須高于單純的糖尿病的熱量與蛋白質(zhì)的原則展開計算進(jìn)行配餐，并且要做好飲食宣傳工作，不是患者認(rèn)識到飲食在治療當(dāng)中的重要性，并且自覺地按照配餐進(jìn)行定時且定量的進(jìn)食，要長期堅持下去，有效控制血糖，這樣也對肺結(jié)核病的早日康復(fù)極為有效。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防

正確用胰島素和UI服降糖藥，并且合理掌握運(yùn)動以及飲食的量，有效預(yù)防低血糖，與此同時，對于糖尿病患者的糖和脂肪、蛋白質(zhì)等要嚴(yán)防出現(xiàn)代謝功能紊亂的狀況，倘若抵抗力低下，則更有助于某些細(xì)菌的繁殖和生長。另外，結(jié)核病患者時常會因為免疫力水平比較低下而導(dǎo)致其他的并發(fā)性感染發(fā)生，此二者之間會存在嚴(yán)重的并發(fā)性感染并且不容易控制，對于糖尿病患者而言，他們的皮膚營養(yǎng)功能比較差，容易出現(xiàn)皮膚被曬傷的問題，特別是針對一些老年患者，因為長期臥床的緣故，更容易發(fā)生褥瘡，糖尿病足或者是繼發(fā)性感染，所以需要給病人常翻身，并且按摩受壓的部位，這樣能夠避免出現(xiàn)皮膚擦傷，與此同時還要預(yù)防呼吸道感染問題，在做靜脈穿刺操作時，必須要嚴(yán)格化遵循無菌操作的原則，從而避免出現(xiàn)疾病感染。在護(hù)理的過程中一定要注意到監(jiān)測患者的血糖問題，同時指導(dǎo)患者控制飲食，避免患者發(fā)生血糖過度波動的問題，另外要囑咐患者一定要注意保暖，以此避免感冒或者上呼吸道感染的問題出現(xiàn)，這樣也往往可以避免酮癥酸中毒。

3.4用藥及病情觀察

介于糖尿病合并肺結(jié)核用藥多且又比較復(fù)雜的緣故，在藥物劑量問題上難以掌握，所以護(hù)士必須要細(xì)心、準(zhǔn)確且要保證及時用藥，盡可能地保證無菌操作，用藥的過程中需要注意對于一些不良反應(yīng)的處理，而且還要注意到藥物之間發(fā)生的藥物相互作用，例如像利福平能夠?qū)е录妆交嵌‰宓慕堤亲饔媒档停悷熾赂蓴_糖代謝而且使血糖的波動性增大，降糖藥則會損壞肝臟健康，鏈霉素以及丁胺卡那霉素往往會損害到聽神經(jīng)和腎臟的健康，而如果使用降血糖藥物往往容易導(dǎo)致低血糖問題的發(fā)生，所以又需要定時進(jìn)行檢測尿糖和血糖的變化，然后再根據(jù)血常規(guī)以及尿常規(guī)、肝功和痰菌化驗結(jié)果對藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，另外，護(hù)士還要告誡患者不可以隨意性間斷或者減量服藥，一定要注意用餐前后的用藥，保證按時進(jìn)餐。

結(jié)語：除此之外，護(hù)士還要做好與患者家屬之間的溝通交流工作，責(zé)任護(hù)士需要每天觀察記錄病人的血糖以及尿糖而且要做好較為詳細(xì)的記錄，盡量堅持藥物的全程化監(jiān)督管理，進(jìn)一步幫助患者強(qiáng)化健康教育及提高自我保護(hù)的能力。最后還要多走動，巡視觀察患者的病況，且要及時的了解并且發(fā)現(xiàn)病情的變化。