祁莉莉

【摘要】目的：觀察集柬化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法：以2018年4月—2018年12月我院收治的ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象70，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇集束化護(hù)理，比較兩組患者肺炎發(fā)生率、ICU住院時(shí)間與護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組;護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：集柬化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率有積極影響，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;ICU機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0255-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是患者通氣48h—拔管48h內(nèi)發(fā)生肺部感染，屬于ICU常見病癥。一旦發(fā)現(xiàn)VAP如得不到及時(shí)治療將加劇病情，增加治療難度。為達(dá)到理想的康復(fù)效果，我院提出集束化護(hù)理方法，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提升護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已得到了理想的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年4月—2018年12月我院收治的ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象70，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各35例。研究組男性患者20例，女性患者15例，年齡在45 - 80歲之間，平均年齡（60.8±6.1）歲。其中，多臟器衰竭10例、心力衰竭10例、慢性阻塞性肺炎15例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者13例，年齡在46—75歲之間，平均年齡（59.3±6.2）歲。其中，多臟器衰竭12例、心力衰竭13例、慢性阻塞性肺炎10例。一般資料具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法包括生命體征觀測(cè)、常規(guī)檢查。

研究組：在常規(guī)護(hù)理方法下實(shí)施集束化護(hù)理。第一，輔助患者保持頭高位，避免壓瘡，采用搖起膝下支架，墊軟枕在患者足底減少剪切力與摩擦力。定期翻身、扣背保持皮膚清潔。第二，為避免呼吸道粘膜受損、氣道分泌物誤吸，氣囊壓控制在20—25mmHg之間，間隔6h放松氣囊1次。間隔7d更換1次呼吸機(jī)管路，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。采用三步排痰法：首先，霧化吸入，呼吸道內(nèi)干燥痰痰液稀釋。其次，幫助患者翻身，使附著于呼吸道內(nèi)痰液松動(dòng)。最后，吸痰。第三，機(jī)械通氣患者能量消耗高，血糖水平較高，負(fù)氮平衡異常，身體能量降低。為此，護(hù)理人員要結(jié)合患者實(shí)際情況給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)感染抵抗力，預(yù)防VAP生成。第四，對(duì)意識(shí)清醒患者耐心開導(dǎo)，講解護(hù)理過程、疾病知識(shí)從而幫助緩解消極情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者VAP發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0.計(jì)量資料，用t、平方差[（x±s）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（x²）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者VAP、ICU住院時(shí)間

研究組患者VAP、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，存在差異（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者VAP、ICU住院時(shí)間

2.2比較兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在差異（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

3討論

機(jī)械通氣多應(yīng)用在ICU環(huán)境中，治療由各種原因造成的呼吸障礙，提升患者通氣功能。ICU中，呼吸機(jī)設(shè)備使用最多。VAP作為機(jī)械通氣主要并發(fā)癥，具有高病發(fā)率和死亡率。VAP指的是機(jī)械通氣48h后到拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎主要類型。這與患者身體素質(zhì)、肺功能有直接關(guān)系，因而我院提出集束化護(hù)理干預(yù)，秉承著剛性概念與指南為指導(dǎo)的原則將臨床工作落實(shí)到實(shí)處，給予患者最好的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，研究組患者VAP、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在差異（P<0.05）。集束化護(hù)理是一種全過程護(hù)理方法，包括體位、呼吸道、無菌操作、營(yíng)養(yǎng)供給等。保持頭高位可以緩解呼吸功能，降低反流與誤吸幾率。通過保持口腔清潔減少細(xì)菌，減少口腔粘膜細(xì)菌生長(zhǎng)與牙菌斑生成，降低VAP發(fā)生率。呼吸道粘膜護(hù)理方面，將氣囊壓力保持在20—24mmHg之間，防止套管四周含有病原菌的滯留物流入呼吸道，減少VAP發(fā)生率。護(hù)理人員堅(jiān)持無菌操作，嚴(yán)格洗手也是預(yù)防VAP最直接、最簡(jiǎn)單的方法。此外，通過營(yíng)養(yǎng)供給保持充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)也有助于降低VAP幾率。在心理護(hù)理方面給予患者充足的精神支持，如：主動(dòng)與患者交流、溝通緩解緊張情緒，保持積極樂觀的心情增強(qiáng)護(hù)理依從性，提高護(hù)理滿意度，減少VAP并發(fā)幾率。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理效果更佳明顯，并且在本文中已得到了實(shí)踐證明[引。

綜合分析，集束化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低有積極作用，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)。