張香花

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西醫(yī)院區(qū) 手術室，新疆 和田）

0 引言

目前，臨床上已經(jīng)開始將無瘤技術廣泛的應用于治療各種腫瘤疾病中。無菌操作技術主要指的是在手術室進行操作時，為了降低或是防止癌細胞發(fā)生脫落、種植以及播散而采取的一系列措施，主要有兩個目的：①防止癌細胞沿著血道和淋巴道擴散；②防止癌細胞種植。所以，外科醫(yī)護人員在手術操作的時候，必須要遵循無瘤操作技術的基本原則，并且在操作的過程中，采取有效的護理措施，才能提高手術的根治率[1]。因此，手術工作人員需了解無瘤技術的重要性，有效降低患者術后出現(xiàn)局部復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，改善預后結局，延長患者的生存期限。本文主要對我院2019年1月至2019年12月進行手術治療的43例患者，采用不同手術方式后的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行手術治療的43例患者為研究對象，選取的時間為2019年1月至2019年12月，選擇常規(guī)手術治療的21例患者為參照組，其中男15例，女6例，年齡59～69歲，平均（63.24±2.38）歲，直腸癌3例、胃癌18例；在常規(guī)手術治療基礎上添加無瘤技術，并給予護理措施的22例患者為研究組，男13例，女9例，年齡60～70歲，平均（65.71±2.24）歲，直腸癌5例，胃癌17例。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)治療手術。研究組在常規(guī)手術治療基礎上添加無瘤技術，并給予護理措施：（1）術前準備：制定無瘤技術規(guī)范操作流程：①包含手術、護理等操作流程；②定期對無瘤技術開展講座、培訓，保證醫(yī)護工作人員在操作之前對其能夠充分的了解；③手術之前，評估患者的病理類型等，并對術中可能出現(xiàn)的異常情況進行預測，制定方案；④根據(jù)患者的實際情況選擇采取的手術方式、切口等；⑤部分患者的器官在術中可能會被侵犯、或者發(fā)生大量出血等情況時，術前需要行一段時間的放療，減少出現(xiàn)部分腫瘤復發(fā)的情況；⑥術前將需要使用的器械和備品、43 ℃無菌蒸餾水等準備好[2]。（2）術中器械操作：①將手術用品備好以后，建立無瘤區(qū)、瘤區(qū)，將手術中與腫瘤接觸過的器械置放于瘤區(qū)內(nèi)，并禁止在正常組織中使用，防止出現(xiàn)腫瘤細胞在正常的腹腔內(nèi)組織上發(fā)生種植的情況；②及時更換與腫瘤接觸或可能接觸過的紗布等物品，將其物品置放在專用的容器里面；③反復使用又沒條件更換的情況下，可以在無菌蒸餾水中浸泡5 min，再繼續(xù)使用；④術中在操作時，需注意切口，進行切口時，首先要保證術野開闊，開闊的術野方便醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)出血點，對快速止血有著非常重要的作用；⑤將切口內(nèi)置入切口保護圈里，并對腹膜切口邊緣的正常組織進行保護，大小與切口大小最為適宜；⑥術中術者需要采用包裹等方式對腫瘤組織固定，方便開展手術，有效地將腫瘤細胞與周圍組織隔離；⑦在進行手術時，可能會有破裂的腫瘤組織出現(xiàn)，此時需要在其周圍墊上棉墊，后面再進行切除，降低出現(xiàn)腫瘤細胞散播的幾率；⑧患者在術中若是出現(xiàn)了漿膜層被腫瘤侵犯的情況，則需對腫瘤表面立馬進行無菌紗布縫合，降低因手術操作而發(fā)生腫瘤擴散的可能；⑨將無菌單覆蓋在切口周圍，更換接觸過腫瘤的物品。（3）術后處置：①完成以上操作后，對患者的腹腔行閉關，然后將保護正常組織的保護圈取出來，取出來的時候，需要保護切口組織；②采用43 ℃無菌蒸餾水沖洗腹腔，將在腹腔內(nèi)停留4 min左右，再打開，吸凈腹腔內(nèi)的水，對此操作2～3次；③沖洗完以后，可以不用使用干紗布將其擦干，避免發(fā)生腫瘤細胞種植的情況，核對器械和紗布數(shù)量，無誤后，關閉腹腔，完成手術[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床效果、術后3個月對其進行隨訪觀察病情狀況以及護理滿意度等相關情況進行評價。

（1）臨床效果：治愈，臨床癥狀和體征均消失；顯效，臨床癥狀和體征改善；無效，臨床癥狀和體征無變化者。

（2）術后3個月進行隨訪，觀察患者的病情狀況：記錄兩組患者出現(xiàn)無效、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、未進展和不良反應的發(fā)生情況。

（3）護理滿意度：醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

兩組患者的臨床治療有效率分別為81.82%、71.43%，研究組與參照組無顯著差別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后3個月隨訪結果比較

兩組術后3個月隨訪結果顯示，研究組與參照組除無效無顯著差別外，其余均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3個月隨訪結果比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度分別為86.36%、66.67%，研究組顯著高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境污染等因素，導致近些年來，惡性腫瘤的患病率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。所以，只有有效地將根治性術后腫瘤局部復發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率降低，才能改善患者的預后結局，提高患者的生存質(zhì)量和生存時間；進行手術的工作人員，需要對無瘤操作技術高度重視起來，加強操作技能，將整個無瘤技術貫穿于手術過程中，并與護理工作配合，來防止癌細胞出現(xiàn)醫(yī)源性擴散的情況[4]。

無瘤操作技術概念是1954年的時候，由Cole等人所提出來的，主要目的是為了避免癌細胞會沿血管和淋巴等途徑擴散，以及避免癌細胞種植的情況發(fā)生。而惡性腫瘤則具有腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移等特性，所以在手術的過程中，癌細胞容易源性擴散。上述研究中，從表2可以看出，只有加強醫(yī)護工作人員對無瘤技術的認識，重視每一個操作細節(jié)，才能達到最佳的治療效果。有研究資料表明，對胃癌患者進行開腹后探查前、術后關腹前，對腹腔沖液游離的癌細胞陽性檢出率為36.3%、52.9%，表明了在手術操作影響著癌細胞的脫落現(xiàn)象，所以在進行惡性腫瘤的手術時，無瘤技術的操作等同于無菌技術操作，具有非常重要的作用，若是不嚴格按照無瘤技術操作的要求執(zhí)行，癌細胞的脫落會增加腹膜種植的幾率；操作過程中，若是動作粗暴或過度的擠壓等，易增加癌細胞從血道和淋巴道擴散的幾率，從而造成患者出現(xiàn)肝、淋巴結轉(zhuǎn)移情況，影響手術治療的效果，減少患者的生存時間[5]。因此，只有嚴格的執(zhí)行無瘤技術操作，為患者創(chuàng)造生存時間；護理人員遵循無瘤操作的原則，實施無瘤護理措施，來提高患者的預后結局。

綜上所述，對進行是手術的直腸癌患者、胃癌患者在使用無瘤技術時，給予有效的護理措施，能降低患者術后發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，提高治療安全，控制疾病的進展，延長患者的生存期，值得在臨床上進一步推廣應用。