俞募配穴埋線法治療原發(fā)性痛經(jīng)30 例臨床研究

張 卉 趙 駿 陳 鑫 周清保

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西桂林541199）

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適的疾病，癥狀嚴(yán)重者影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指無(wú)生殖器器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占臨床痛經(jīng)的90%以上[1]。PD多見于青年女性，常在初潮或初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。約有一半以上的PD患者伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥及虛脫。有文獻(xiàn)指出，PD發(fā)病受人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控作用影響，故西醫(yī)常通過(guò)抑制前列腺素合成酶的功能進(jìn)行局限性、短暫性的止痛，但不良反應(yīng)相對(duì)較大，療效也不持久，停藥易復(fù)發(fā)[2-4]。近年來(lái)，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的穴位埋線與針刺治療PD的臨床報(bào)道較多[5-6]，因療效確切、副作用少等優(yōu)勢(shì)而逐漸受到重視。我們臨床采用俞募配穴埋線法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月期間我科就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組30例。治療組年齡14～34歲，平均年齡（22.90±5.77）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.23±2.67）年。對(duì)照1組年齡14～36歲，平均年齡（23.87±6.70）歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程（3.96±2.91）年。對(duì)照2組年齡12～35歲，平均年齡（23.80±6.54）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（3.70±2.58）年。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：婦女多在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀，偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱，以致影響工作及生活者；經(jīng)B超及婦科檢查，排除生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡12～36歲未育女性；月經(jīng)周期基本正常為（28±7）d；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病或其他因素引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及不適于埋線及針刺治療的其他疾病患者；入組前2周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者；月經(jīng)周期不規(guī)律者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 采用俞募配穴埋線法治療。穴位選擇：肝俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、期門、京門、天樞、關(guān)元。針具：0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針、5號(hào)注射針頭、埋植用羊腸線。具體操作：在埋線穴位做好標(biāo)記，然后碘酒消毒，鑷取一段約0.8～1 cm已消毒好的羊腸線，放置于注射針頭的前端，從針尾插入尖端已磨平的針芯。醫(yī)者左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，快速穿入皮膚，腰肋部及背部穴位在局部下方向上平刺，刺到所需深度，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內(nèi)，線頭不得外露，消毒針孔。月經(jīng)來(lái)潮前1周埋線，每個(gè)月經(jīng)周期埋線1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照1組 采用俞募配穴針刺法治療。選取主穴同治療組，心脾兩虛型配脾俞穴；肝郁化火型配行間、足竅陰穴；痰熱內(nèi)擾型配豐隆、中脘穴；心虛膽怯型配膽俞穴。具體操作：使用0.3 mm×25 mm或0.3 mm×40 mm毫針針刺，以平補(bǔ)平瀉法提插、捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，得氣后留針20 min，每5 min行針1次。月經(jīng)來(lái)潮前1周開始，每天1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療5 d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.3 對(duì)照2組 采用常規(guī)針刺治療。選取主穴：次髎、合谷、關(guān)元、子宮、三陰交；配穴及具體操作同對(duì)照1組。月經(jīng)來(lái)潮前1周開始，每天1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療5d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分 VAS評(píng)分采用目前國(guó)際臨床上常用的直觀模擬標(biāo)尺法，用于疼痛程度的評(píng)估[8]。分別于治療前、治療后、治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期隨訪時(shí)對(duì)3組患者進(jìn)行評(píng)分。具體操作：為患者繪制印刷一條長(zhǎng)10 cm的尺子，尺子一面按長(zhǎng)度平均分為10部分，標(biāo)有10個(gè)刻度，尺子左、右兩端分別標(biāo)有“0”分端和“10”分端，“0”分端表示無(wú)疼痛感，“10”分端則為頭痛的程度劇烈并且難忍受，評(píng)分過(guò)程中將有刻度的一面背向患者，讓患者根據(jù)自己的感受在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。

3.1.2 COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分 CMSS用于評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，經(jīng)信度檢驗(yàn)具有良好效度，可用于原發(fā)性痛經(jīng)的療效評(píng)價(jià)[9]。分別于治療前后對(duì)患者下腹部疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、背痛、腹瀉、抑郁等18 項(xiàng)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分。嚴(yán)重程度：0 分為無(wú)不適；1分為輕度不適；2 分為中度不適；3 分為重度不適；4 分為非常嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間：0 分為無(wú)，1分為＜3 h；2 分為持續(xù)3～7 h；3 分為持續(xù)7～24 h；4 分為持續(xù)＞24 h。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組患者治療前后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 3 組患者治療前后及隨訪時(shí)VAS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 3 組患者治療前后及隨訪時(shí)VAS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

注： ▲與本組治療前比較，P＜0.05；##與治療組同時(shí)期比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時(shí)治療組 30 6.27±1.60 2.67±1.67▲ 3.43±1.65▲對(duì)照1組 30 6.10±1.54 4.70±2.32▲## 5.07±1.76▲##對(duì)照2組 30 6.03±1.79 4.77±1.61▲## 5.07±1.78▲##

3.3.2 3組患者治療前后CMSS評(píng)分比較 見表2。

表2 3 組患者治療前后CMSS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 3 組患者治療前后CMSS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

注： ▲▲與本組治療前比較，P＜0.01；#與治療組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 37.60±10.51 21.37±8.14▲▲對(duì)照1組 30 36.63±10.29 27.43±8.77▲▲#對(duì)照2組 30 40.27±12.70 27.33±11.79▲▲#

4 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的最早記載出現(xiàn)于漢代張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！焙笫泪t(yī)書中也有“月水刺痛”“月水來(lái)腹痛”等相關(guān)癥狀記載，直至清代徐靈胎在《女科指南》中才首次正式提出“痛經(jīng)”病名。中醫(yī)臨床上普遍認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)以腎虛、肝郁為本，寒凝血瘀為標(biāo)[10]。

穴位埋線療法又稱“長(zhǎng)效針感療法”，是利用異體蛋白羊腸線埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的生理及生物化學(xué)刺激作用的療法，在某些方面可取得比針刺更為明顯的療效[11]。本研究中，針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者，以俞募配穴為取穴原則，選取肝、腎、大腸、小腸的募穴及背俞穴進(jìn)行埋線治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為俞、募穴是五臟六腑之氣輸注、匯聚的部位，與臟腑之間有著密切的關(guān)系。同一臟腑的背俞穴和募穴配合治療臟腑疾病的選穴法，稱為俞募配穴法?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故令募在陰，俞在陽(yáng)”，故俞募配穴可調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)，使之達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。肝俞、腎俞是肝、腎氣血輸注于背部的穴位，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為肝腎兩臟與女子天癸密切相關(guān)，在原發(fā)性痛經(jīng)的治療上，針對(duì)病機(jī)“腎虛、肝郁為本，寒凝血瘀為標(biāo)”，在非經(jīng)期補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血、調(diào)理沖任為主，取肝俞、腎俞配合期門、京門，調(diào)理肝腎二臟，從而達(dá)到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的。大腸俞、小腸俞有調(diào)理腸腑的功能，而大、小腸的募穴天樞、關(guān)元對(duì)機(jī)體均有雙向良性調(diào)整作用，通過(guò)穴位的近治作用調(diào)理沖任，治療痛經(jīng)，同時(shí)關(guān)元為任脈之要穴，亦為小腸募穴，具有補(bǔ)腎壯元、益氣和血之功，取之則可益火壯水、調(diào)理沖任。

本研究結(jié)果顯示，3組患者治療后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01，P＜0.05），且治療組評(píng)分均明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.01，P＜0.05）。表明俞募配穴埋線法在改善患者痛經(jīng)伴隨癥狀及緩解疼痛的療效上優(yōu)勢(shì)顯著。但3組患者隨訪時(shí)VAS評(píng)分均較前有不同程度的反彈，可能與患者病程較久有關(guān)，但治療組評(píng)分低于對(duì)照組同期，表明治療組較對(duì)照組有更突出的長(zhǎng)效止痛功效。俞募配穴埋線克服了俞募配穴針刺療法的體位局限，可長(zhǎng)時(shí)間同時(shí)刺激俞、募穴，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛，還能持續(xù)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，達(dá)到“治病求本”的目的。將俞募配穴埋線法應(yīng)用于臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)不僅提高了療效，也為病人節(jié)約了時(shí)間成本，適合臨床推廣。下一步擬對(duì)俞募配穴埋線的作用機(jī)制進(jìn)行研究以拓展該療法的治療領(lǐng)域。