劉李潔 鐘巧詩 陳婉嫦

1 廣東省東莞市厚街醫(yī)院產(chǎn)科 523900； 2 東莞市麻涌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression,PPD)即妊娠期或者產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作，是產(chǎn)后婦女常見的產(chǎn)褥期綜合征。產(chǎn)后抑郁患者多表現(xiàn)為睡眠紊亂、焦慮、易激惹，嚴(yán)重者出現(xiàn)強(qiáng)迫、自殺或傷害嬰兒的觀念，嚴(yán)重影響母親、嬰兒及其家庭[1]。此外，產(chǎn)后抑郁還能影響孩子的情緒和行為發(fā)展，研究表明產(chǎn)后抑郁患者的孩子，5歲齡時(shí)情緒和行為困難程度都將有增高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者發(fā)病的影響因素及臨床干預(yù)尤為重要。認(rèn)知行為干預(yù)及心理健康保健是臨床用于抑郁癥患者心理輔助治療的常用方式，本文探討了認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理健康保健對(duì)于產(chǎn)后抑郁的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年11月我院足月自然分娩的464例產(chǎn)婦，通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)篩選出產(chǎn)后抑郁患者共82例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41例。篩選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后EPDS評(píng)分≥13 分，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為產(chǎn)后抑郁。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月分娩產(chǎn)婦，單活胎，無胎盤前置、子癇及胎膜早破等產(chǎn)科疾??；(2)產(chǎn)婦溝通能力可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病；(2)新生兒畸形或新生兒重度窒息；(3)產(chǎn)前有精神疾病史。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡(29.7±3.9)歲；初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦 17 例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(29.4±4.1)歲；初產(chǎn)婦 22例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查設(shè)計(jì)：采用本院自主設(shè)計(jì)的相關(guān)問卷，收集產(chǎn)婦社會(huì)學(xué)及心理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)資料，包括孕前情緒狀態(tài)、分娩應(yīng)激反應(yīng)程度、孕期知識(shí)掌握狀況、家庭及社會(huì)支持情況、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)其中產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 EPDS量表、PSQI量表及GQOLI-74量表評(píng)價(jià)方法：EPDS量表：共10項(xiàng)內(nèi)容，4級(jí)評(píng)分(0、1、2、3分)，總分30分。EPDS總分≥13分即診斷產(chǎn)后抑郁癥。PSQI量表：計(jì)分的18個(gè)條目共7個(gè)成份，每個(gè)成份4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分21分，得分越高者睡眠質(zhì)量越差。GQOLI-74量表：量表包括4個(gè)方面(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活)，總分60分，得分越高者生活質(zhì)量越好。

1.2.3 治療方法：兩組患者產(chǎn)后均予以常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行產(chǎn)后生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，輔以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理健康保健治療3個(gè)月。認(rèn)知行為干預(yù)：每周1次，50min/次，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行心境檢查，從產(chǎn)后抑郁患者對(duì)自己、對(duì)所處世界以及將來三個(gè)角度溫和地引導(dǎo)糾正認(rèn)知歪曲，誘發(fā)患者對(duì)治療期望的同時(shí)了解其目前心境障礙。協(xié)助患者建立自我活動(dòng)計(jì)劃表(包括控制感和快樂的練習(xí)、認(rèn)知排練、自我獨(dú)立訓(xùn)練、角色扮演及轉(zhuǎn)移技術(shù)等方面活動(dòng)內(nèi)容)，鼓勵(lì)其定期向醫(yī)師反饋并調(diào)整。在后期治療中，通過對(duì)患者病史的回顧，將過去的經(jīng)歷與目前的問題相聯(lián)系，運(yùn)用圖式工具及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的教育，同時(shí)評(píng)估患者認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、人際關(guān)系及行為改善的情況。心理健康保?。鹤o(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)通過分析產(chǎn)婦的文化、家庭及社會(huì)背景，有針對(duì)性地進(jìn)行心理健康宣教，穩(wěn)定患者產(chǎn)后焦慮情緒，在患者抑郁狀態(tài)發(fā)作時(shí)陪伴患者，適當(dāng)給予情緒支持，同時(shí)可以通過播放舒緩的音樂等引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，幫助其走出抑郁情緒。產(chǎn)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，引導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，協(xié)助其完成產(chǎn)后身份轉(zhuǎn)變，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)作用，與產(chǎn)婦丈夫及其他家庭成員進(jìn)行積極溝通，增加家庭成員對(duì)產(chǎn)婦的社會(huì)支持度，改善其負(fù)面情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析產(chǎn)后抑郁患者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素；(2)比較兩組治療前、后EPDS評(píng)分、PSQI 評(píng)分及GQOLI-74 評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁的影響因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響因素主要為孕期知識(shí)掌握不足、家庭及社會(huì)支持不足、無法適應(yīng)產(chǎn)后角色或自身改變等。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁的影響因素[ n(%)，n=82]

2.2 兩組患者治療前、后EPDS、PSQI 評(píng)分比較 治療前兩組EPDS及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組EPDS及PSQI評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后EPDS、PSQI 評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者治療前、后GQOLI-74 評(píng)分比較 治療前兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組GQOLI-74評(píng)分各項(xiàng)較治療前均升高(P<0.05)，且觀察組升高更加顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

產(chǎn)后抑郁是一種常見、致殘性、可治療的生育并發(fā)癥，在我國發(fā)病率為7.3%～63.8%，大大增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。近期的一項(xiàng)研究[4]表明，產(chǎn)后抑郁患者病情發(fā)展可有三條軌跡，包括逐漸治愈型(50.4%)、部分改善型(41.8%)和慢性嚴(yán)重型(7.8%)。逐漸治愈型患者病情較輕，多在1年內(nèi)恢復(fù)。部分改善型患者產(chǎn)后1年再次評(píng)估，一半患者獲得臨床治愈，40%患者仍存在癥狀，但較前有所改善。慢性嚴(yán)重型隨訪期間癥狀逐漸加重，3個(gè)月后甚至達(dá)重度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并長期持續(xù)。雖然大部分患者產(chǎn)后抑郁癥狀在1年后能得到一定的緩解，但仍有部分患者長期維持抑郁狀態(tài)，甚至逐漸加重，進(jìn)而增加不良事件發(fā)生率，這就使得產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的預(yù)防及治療成為了臨床工作的重點(diǎn)。

產(chǎn)后抑郁致病因素較為復(fù)雜[5]。一項(xiàng)納入110例產(chǎn)后抑郁患者的臨床研究[6]表明，產(chǎn)前激素水平(胎盤類固醇、雌二醇、雌酮及孕酮)、待產(chǎn)準(zhǔn)備不足和擔(dān)心分娩等問題是產(chǎn)后抑郁的主要致病因素,產(chǎn)后的健康教育及產(chǎn)中心理支持和疏導(dǎo)也能影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀受孕期知識(shí)掌握不足、家庭或社會(huì)支持不足、無法適應(yīng)產(chǎn)后角色或自身改變等影響。

臨床常用認(rèn)知行為干預(yù)及心理健康保健輔助治療抑郁癥患者。1960年，Aaron Beck創(chuàng)立認(rèn)知治療，直到目前已形成一個(gè)治療體系(包括合理情緒療法、暴露療法、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、支持治療等)。在認(rèn)知行為干預(yù)中，治療師通過觀察來訪者的臨床表現(xiàn)、主觀需要和內(nèi)省力，評(píng)估治療動(dòng)機(jī)和治療進(jìn)展情況，針對(duì)性地采用不同的治療方案對(duì)抑郁患者進(jìn)行個(gè)體化治療。多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)及心理健康保健輔助治療能有效改善產(chǎn)后抑郁患者的病情。臨床研究[7]表明，認(rèn)知行為干預(yù)能顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分、血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平，減輕抑郁狀態(tài)。另一項(xiàng)研究[8]表明，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者加強(qiáng)心理健康保健治療,能有效降低其抑郁自評(píng)量表得分和焦慮自評(píng)量表得分，提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。

本文結(jié)果表明，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理健康保健后，患者EPDS評(píng)分顯著降低，表明患者抑郁狀態(tài)得到改善，同時(shí)PSQI評(píng)分也顯著降低，表明患者睡眠質(zhì)量增加，從側(cè)面反映了病情的改善。治療后4個(gè)方面的GQOLI-74均顯著升高，表明患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活均得到提高。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理健康保健能有效改善產(chǎn)后抑郁患者病情，值得臨床推廣。