經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合不同時機(jī)肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效探討

鄭敏斯 高梅 歐彩香

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合不同時機(jī)肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法 60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組30例。觀察組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療， 對照組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.019

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率偏高， 因為患兒的胎齡較小， 肺表面活性物質(zhì)相對較少， 肺功能尚未發(fā)育成熟， 在出生之后容易出現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹為臨床表現(xiàn)的新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病之后需要及時治療， 否則容易造成病情的進(jìn)展并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重的疾病而危及患兒生命[2]。針對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療目標(biāo)為保證患兒的持續(xù)通氣， 給予肺表面活性物質(zhì)， 以促進(jìn)肺功能的改善[3]。但是在臨床應(yīng)用中肺表面活性物質(zhì)的具體給藥時間不一， 發(fā)現(xiàn)不同給藥時機(jī)對臨床療效存在一定的影響， 本研究探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合不同時機(jī)肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月1日～2018年3月1日本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生≤1 d;有呼吸困難、發(fā)紺、四肢的肌張力低等表現(xiàn);經(jīng)X線等檢查符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肺部疾病、貧血等疾病。入選患兒家屬均簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)同意。將患兒隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組30例。對照組中男12例， 女18例;出生時間3～8 h， 平均出生時間（5.2±2.2）h。

觀察組中男16例， 女14例;出生時間2～10 h， 平均出生時間（4.9±2.8）h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療， 當(dāng)患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀時及時給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣， 調(diào)節(jié)合適的氧氣濃度（30%～50%）和呼吸壓力（10 mm Hg）， 并在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療2 h內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)[豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）， 一次100～200 mg/kg， 12 h后追加100 mg/kg]，

需要保證患兒的氣道內(nèi)沒有分泌物， 肺表面活性物質(zhì)以氣管內(nèi)滴入給藥， 使藥物可以均勻分布在氣道內(nèi)， 給藥后拔管并繼續(xù)應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 對照組 在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療， 治療方式與對照組相同， 給予肺表面活性物質(zhì)的時間為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療>2 h后。連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo) 主要包括PaO2和PaCO2。

1. 3. 2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、 心力衰竭。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種因為肺表面活性物質(zhì)缺失而出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等呼吸窘迫綜合征， 好發(fā)于早產(chǎn)兒， 容易導(dǎo)致患兒死亡[4]。在臨床中一旦被診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征需要及時的給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療， 保證患兒的持續(xù)性通氣， 避免因為通氣量不足而出現(xiàn)窒息， 甚至誘發(fā)心力衰竭而危及患兒的生命[5]。在應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的同時需要給予肺表面活性物質(zhì)治療， 但是臨床中在肺表面活性物質(zhì)的給藥時機(jī)選擇上存在一定的爭議， 因為肺表面活性物質(zhì)的不同給藥時機(jī)對臨床療效存在一定的影響， 因此， 選擇合適的時機(jī)給予肺表面活性物質(zhì)能有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 得到較好預(yù)后效果[6]。

本研究中將入選的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成對照組和觀察組， 觀察組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療， 對照組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。結(jié)果研究， 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期的肺表面活性物質(zhì)治療能夠顯著性的改善患兒血氣指標(biāo)， 提高患兒的肺功能， 有利于自主呼吸的恢復(fù)， 可以避免進(jìn)行機(jī)械通氣， 減少對患兒在治療中的損傷， 同時可以有效的降低肺氣漏， 支氣管肺發(fā)育不良， 心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠降低因為新生兒呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致的新生兒死亡率， 患兒可以有效的得到治療， 能縮短其住院時間， 節(jié)省治療成本， 臨床意義顯著。

綜上所述， 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊敏， 于鳳丹. 兩種肺表面活性物質(zhì)不同劑量早期治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（11）：

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[2] 謝懷珍， 董傳莉， 張?zhí)m， 等. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（6）：750-752.

[3] 向芬， 易小青. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點比較及其療效研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 13（3）：40-42.

[4] 張莉， 楊帆， 童新華. 經(jīng)鼻雙相呼吸道正壓通氣在新生兒中輕度呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用 . 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（8）：1516-1518.

[5] 滕飛飛， 趙武. 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征遺傳學(xué)研究進(jìn)展. 國際兒科學(xué)雜志， 2015， 42（4）：409-412.

[6] 林云， 賈雁平. 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出院 1 年呼吸道感染情況隨訪. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）：102-103.

[收稿日期：2019-03-26]