初迎幸　劉本波

【摘要】 目的 探討連續(xù)性增強(qiáng)磁共振成像（MRI）直方圖在子宮及卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取20例健康女性與144例子宮、卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象， 均采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖進(jìn)行診斷， 分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 144例子宮及卵巢腫瘤患者中， 54例（58個(gè)病灶）子宮肌瘤， 其中39例為良性、15例為惡性;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性腫瘤、32例惡性腫瘤;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。子宮肌瘤患者中， 有64個(gè)腫塊的直徑在1.0～2.6 cm， 腫塊直徑>10 cm的患者有4例。子宮肌瘤連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖信號(hào)特征與病理學(xué)聯(lián)系緊密， 普通型肌瘤信號(hào)一般是規(guī)則和均勻的， 細(xì)胞型和退變型肌瘤的信號(hào)不均勻。在17個(gè)退變型病灶中， 呈現(xiàn)出高信號(hào)， 鈣化病灶呈現(xiàn)出低信號(hào)。在采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖掃描子宮肌瘤中， 普通型呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度略低于正常子宮肌層。細(xì)胞型多呈現(xiàn)為中度均勻強(qiáng)化， 退變型肌瘤， 呈現(xiàn)出輕度不均勻強(qiáng)化。良性與惡性卵巢腫瘤腫塊大小分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮、卵巢腫瘤患者診斷中， 采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖可以顯示女性生殖系統(tǒng)腫瘤血液動(dòng)力學(xué)特征。良性腫瘤早期強(qiáng)化率低， 惡性腫瘤早期強(qiáng)化率高， 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖有助于女性生殖系統(tǒng)占位的高效鑒別。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性增強(qiáng)磁共振成像直方圖;子宮腫瘤;卵巢腫瘤;女性生殖系統(tǒng)占位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.030

女性生殖系統(tǒng)占位主要包括子宮腫塊、附件腫塊、膀胱直腸腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等， 在女性生殖系統(tǒng)占位中， 子宮癌和卵巢癌是常見(jiàn)的腫瘤病癥。在治療手段和治療流程方式上， 要根據(jù)患者病情的差異性及個(gè)人體質(zhì)綜合考量， 病情不同的疾病預(yù)后也有所不同。因此， 主治醫(yī)生在制定手術(shù)計(jì)劃和治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者癌變部位及腫瘤的詳細(xì)情況有所了解， 以優(yōu)化決策。子宮和附件的腫瘤類(lèi)型非常多， 如果僅采用婦科檢查和細(xì)胞學(xué)檢查， 在腫瘤的定位中存在片面性， 因此影像學(xué)檢查的重要性不言而喻。采用超聲可以發(fā)現(xiàn)腫瘤， 但是在腫瘤分期中作用不明顯。連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖在女性生殖系統(tǒng)腫瘤診斷中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 其不會(huì)產(chǎn)生放射性損傷， 是理想的檢查方式之一[1]。采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖對(duì)女性生殖系統(tǒng)的占位情況進(jìn)行診斷， 主要是采用旋回波序列的方式， 從而獲取可靠的圖像。隨著連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖的改進(jìn)， 自旋回波成像的效率在提升， 圖像的質(zhì)量在不斷提升。本次研究采用了大量樣本， 進(jìn)行定量和定性分析， 分析連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖在子宮及卵巢腫瘤中的定位診斷、鑒別診斷和腫瘤分期診斷等方面的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的144例子宮及卵巢腫瘤患者， 患者年齡最小12歲， 最大56歲， 平均年齡40歲;54例子宮肌瘤， 其中39例為良性病變、15例為惡性病變;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性病變、

32例惡性病變;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。具體臨床病癥包括月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)血流量大、白帶異常、下腹墜痛、腹部腫塊、陰道不規(guī)則出血等。另選取20例健康女性， 年齡最小13歲， 最大66歲， 平均年齡39歲;在診斷中無(wú)產(chǎn)生任何癥狀， 在隨訪工作中， 無(wú)一例女性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)生。

1. 2 方法

1. 2. 1 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖檢查 患者均行連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖檢查。連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖檢查采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)， 共由4個(gè)腹部相控陣表面線圈和脊柱相控陣表面線圈構(gòu)成。讓患者采取仰臥位， 掃描患者盆腔， 收集生殖系統(tǒng)詳細(xì)資料， 確?；颊邫z查前禁食， 檢查2 h前飲水500 ml， 使膀胱處于充盈的狀態(tài)。采用快速自旋回波序列進(jìn)行檢查。掃描方位一矢狀面和橫斷面為主， 必要時(shí)還要掃描冠狀面。

1. 2. 2 病理學(xué)檢查 將手術(shù)中切除的組織制作成標(biāo)本進(jìn)行檢查， 將10%甲醛固定后， 將切片包埋， 然后采用蘇木素-伊紅染色， 在顯微鏡下觀察[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖分析采用雙盲法進(jìn)行， 選擇2名醫(yī)師在未獲悉患者相關(guān)臨床資料的情況下， 進(jìn)行檢查， 對(duì)影像進(jìn)行定量和定性分析。

1. 3. 1 正常女性的連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖表現(xiàn) 按照掃描序列進(jìn)行分析， 對(duì)子宮、膀胱和直腸的辨別能力進(jìn)行分析， 結(jié)果分成3級(jí)， Ⅰ級(jí)：顯示不清， 為1分;Ⅱ級(jí)：能夠顯示， 為2分;3級(jí)：清楚辨別各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)， 為3分。分別對(duì)橫斷面、矢狀面和冠狀面進(jìn)行掃描， 從而分析子宮和卵巢的辨別能力， 結(jié)果分成3級(jí)， Ⅰ級(jí)：顯示不清， 為1分;Ⅱ級(jí)：能夠顯示， 為2分;IⅡ級(jí)為：辨別清楚， 為3分[3]。

1. 3. 2 子宮及卵巢腫瘤患者的連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖分析

分析子宮和卵巢腫塊的連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖表現(xiàn)， 并結(jié)合病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)腫塊測(cè)量的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 20例正常女性生殖系統(tǒng)的連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖分析

正常女性的子宮的影像略高于腹壁肌肉的軟組織信號(hào)， 子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不能顯示， 在盆腔內(nèi)組織的襯托中， 使得子宮與周?chē)慕M織界限非常清晰。子宮顯示， 分為高信號(hào)的子宮內(nèi)膜、低信號(hào)的子宮內(nèi)膜和中等信號(hào)的子宮肌層。在檢查過(guò)程中， 子宮內(nèi)部的情況信號(hào)因?yàn)橹疽种疲?情況明顯。子宮向下延續(xù)為子宮頸， 表現(xiàn)為中等信號(hào)。子宮頸中央呈現(xiàn)出高信號(hào)， 黏膜層呈現(xiàn)出低信號(hào)。而相對(duì)于少女子宮的檢查來(lái)說(shuō)， 結(jié)合帶的觀察不夠明顯， 信號(hào)的判定界限也較為模糊， 絕經(jīng)后的老年子宮則由于出現(xiàn)萎縮， 整體體積縮小， 子宮內(nèi)膜較薄。正常輸卵管結(jié)構(gòu)在連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖很難展示， 可以看清楚卵泡結(jié)構(gòu)。

2. 2 144例子宮及卵巢腫瘤女性生殖系統(tǒng)的連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖分析

2. 2. 1 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖表現(xiàn)和病理結(jié)果對(duì)照 144例

子宮及卵巢腫瘤患者中， 54例（58個(gè)病灶）子宮肌瘤， 其中39例為良性、15例為惡性;90例卵巢腫瘤， 其中58例良性腫瘤、32例惡性腫瘤;其中21例患者出現(xiàn)2～3種不同位置的腫塊， 4例患者出現(xiàn)雙側(cè)卵巢的不同病變。子宮肌瘤患者中， 有64個(gè)腫塊的直徑在1.0～2.6 cm， 腫塊直徑>10 cm的患者有4例。

2. 2. 2 不同病理類(lèi)型子宮肌瘤連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖信號(hào)特征 子宮肌瘤連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖信號(hào)特征與病理學(xué)聯(lián)系緊密， 普通型肌瘤信號(hào)一般是規(guī)則和均勻的， 細(xì)胞型和退變型肌瘤的信號(hào)不均勻。在17個(gè)退變型病灶中， 呈現(xiàn)出高信號(hào)， 鈣化病灶呈現(xiàn)出低信號(hào)。在采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖掃描子宮肌瘤中， 普通型呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度略低于正常子宮肌層。細(xì)胞型多呈現(xiàn)為中度均勻強(qiáng)化， 退變型肌瘤， 呈現(xiàn)出輕度不均勻強(qiáng)化。見(jiàn)表1。

2. 2. 3 良性和惡性卵巢腫瘤腫塊大小情況比較 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊大小分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2. 4 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較 良性與惡性卵巢腫瘤腫塊質(zhì)地分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3. 1 正常女性生殖系統(tǒng)連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖表現(xiàn)和不同序列顯示能力 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖具有無(wú)放射損傷、組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)， 可以在任意層面和方位進(jìn)行掃描， 而且不受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響， 在女性生殖系統(tǒng)腫塊檢測(cè)中效果明顯。連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖可以在前期診斷中， 通過(guò)對(duì)患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變情況進(jìn)行詳細(xì)了解， 對(duì)于各個(gè)層級(jí)差異的判斷有所協(xié)調(diào)。子宮內(nèi)膜的厚度與月經(jīng)周期規(guī)律呈反比關(guān)系， 用臨床術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)， 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜脫落形成的宮腔分泌物。每個(gè)人的子宮內(nèi)膜厚度情況有所不同， 所以前期的診斷會(huì)影響到患者后續(xù)治療過(guò)程中遇到的意外情況， 有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明87%～95%的育齡女性可以采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖觀察到卵巢， 可以清晰的看到卵巢的結(jié)構(gòu)[4， 5]。近年來(lái)， 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖發(fā)展非常迅速， 在盆腔的診斷中， 可以采用矢狀面和橫斷面診斷結(jié)合的方式。

3. 2 子宮、卵巢腫瘤患者連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖表現(xiàn)和診斷價(jià)值 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖在診斷病變部位中， 不僅僅可以結(jié)合病變的部位、大小和數(shù)目， 也能結(jié)合患者病灶部位的具體情況優(yōu)化治療方案， 根據(jù)掃描結(jié)果分析組織結(jié)構(gòu)的變化情況， 所以連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖可以分析不同腫瘤的性質(zhì)。在子宮腫塊診斷中， 可以采用等低信號(hào)和低信號(hào)的方式， 信號(hào)特征非常顯著， 非常容易診斷。當(dāng)肌瘤出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)， 可能是腫瘤變性， 在病理學(xué)中可以定義為細(xì)胞間質(zhì)水腫和囊性變等。在病灶的周邊出現(xiàn)高信號(hào)帶， 病理學(xué)上可以認(rèn)定為淋巴管、小靜脈擴(kuò)張或水腫。子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸者的淋巴路和血路出現(xiàn)擴(kuò)散， 會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖可以很好的展現(xiàn)周邊的浸潤(rùn)情況， 分析患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況， 以明確患者病情進(jìn)展。在文獻(xiàn)報(bào)道中， 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖在腫瘤分期診斷中的精確度高達(dá)82%～92%， 對(duì)子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層深度診斷的精確率高達(dá)90%以上。在卵巢腫瘤的診斷中， 在對(duì)組織來(lái)源鑒別的基礎(chǔ)上， 還能及時(shí)區(qū)分是良性腫瘤還是惡性腫瘤。良性的卵巢腫塊一般不會(huì)看到實(shí)質(zhì)性的病變， 通常屬于囊性病變， 囊腫的信號(hào)與囊內(nèi)的物質(zhì)成分相關(guān)。良性腫瘤的體積較小， 不會(huì)出現(xiàn)明顯增厚。卵巢純腫瘤一般類(lèi)似于圓形， 而且比較薄， 邊緣清晰。黃體囊腫的卵泡壁非常厚， 而且容易出血。子宮內(nèi)膜異位囊腫病變廣泛﹑形態(tài)多樣， 侵潤(rùn)性強(qiáng)， 可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連， 容易受內(nèi)分泌刺激影響， 出現(xiàn)不同程度的出血。惡性腫瘤一般是實(shí)質(zhì)性腫瘤， 容易出血和壞死。

綜上所述， 在子宮、卵巢腫瘤患者診斷中， 采用連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖可以顯示女性生殖系統(tǒng)腫瘤血液動(dòng)力學(xué)特征。良性腫瘤早期強(qiáng)化率低， 惡性腫瘤早期強(qiáng)化率高， 連續(xù)性增強(qiáng)MRI直方圖有助于女性生殖系統(tǒng)占位的高效鑒別。

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