于金梅

【摘要】 目的 觀察不同類型分水嶺腦梗死的治療方法和臨床預(yù)后。方法 100例分水嶺腦梗死患者， 根據(jù)疾病類型不同分為對(duì)照組（混合型）和觀察組（皮質(zhì)型）， 各50例。兩組患者均實(shí)施相同常規(guī)藥物治療。觀察比較兩組患者臨床治療效果及神經(jīng)功能、精神狀態(tài)以、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（10.33±3.48）、（20.75±8.44）、（21.73±6.42）分， 均高于對(duì)照組的（6.49±1.13）、（16.84±7.34）、（18.36±5.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)分水嶺腦梗死的治療方式多種多樣， 但根據(jù)疾病類型的不同采取針對(duì)性的治療可有效改善患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損情況， 達(dá)到有效的臨床預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 分水嶺腦梗死;皮質(zhì)型;混合型;治療方法;臨床預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.049

腦部供血主要是在人體顱腦的動(dòng)脈中進(jìn)行， 但由于人體大腦中相鄰的動(dòng)脈血管供血功能相對(duì)薄弱， 當(dāng)血管供血時(shí)出現(xiàn)血管痙攣或者血壓降低， 就極其容易引發(fā)血流力學(xué)障礙， 從而導(dǎo)致人體腦部供血不足[1]。當(dāng)人體腦部出現(xiàn)供血不足時(shí)， 往往會(huì)使缺血部位出現(xiàn)局部性的缺血性梗死， 也就是臨床醫(yī)學(xué)上所說的分水嶺梗死。分水嶺腦梗死主要是指人體相鄰兩個(gè)血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)域或者分水嶺區(qū)域邊緣位置發(fā)生局部缺血的一種臨床現(xiàn)象[2]。該種缺血現(xiàn)象可以在單側(cè)發(fā)生， 也可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生， 是腦梗死中發(fā)生幾率較大的臨床現(xiàn)象之一， 在總腦梗死現(xiàn)象中占比為10%[3]。分水嶺腦梗死常常發(fā)生于中老年人身上， 其臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、感覺障礙、血壓降低、心排出量減少以及頸動(dòng)脈狹窄等， 可嚴(yán)重危害患者的身體健康以， 降低患者生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者可直接影響患者的生命安全[4-6]。因此， 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于分水嶺腦梗死的治療極為關(guān)注， 并投入大量研究資本。本文主要在于探討不同類型分水嶺腦梗死的臨床治療方法以及臨床預(yù)后情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年3月在本院進(jìn)行治療的分水嶺腦梗死患者100例， 根據(jù)疾病類型不同分為對(duì)照組（混合型）和觀察組（皮質(zhì)型）， 各50例。對(duì)照組男30例， 女20例;平均年齡（65.3±10.3）歲;發(fā)病類型：首次發(fā)病13例， ≥2次發(fā)病37例;活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病10例， 安靜狀態(tài)下發(fā)病40例;既往病史：伴高血壓史27例， 伴冠心病史12例， 伴糖尿病史11例。觀察組男15例， 女35例;平均年齡（64.5±10.7）歲;發(fā)病類型：首次發(fā)病25例， ≥2次發(fā)病25例;活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病36例， 安靜狀態(tài)下發(fā)病14例;既往病史：伴高血壓史18例、伴冠心病史29例、伴糖尿病史3例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情， 且自愿參與本次研究。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療：給予患者靜脈注射羥乙基淀粉（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050886）500 ml， 1次/d;給予患者靜脈輸注30 mg的依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495），?2次/d;給予患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床效果以及神經(jīng)功能、精神狀態(tài)以、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)相關(guān)治療過后， 患者惡心、頭痛、偏癱、視物不清、感覺障礙、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀基本消失;有效：經(jīng)相關(guān)治療過后惡心、頭痛、偏癱、視物不清、感覺障礙、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀得到有效改善;無效：經(jīng)相關(guān)治療過后， 患者惡心、頭痛、偏癱、視物不清、感覺障礙、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀無任何變化或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊呱窠?jīng)功能、精神狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示效果越優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效23例， 有效21例， 無效6例;觀察組顯效38例， 有效11例， 無效1例。觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分水嶺腦梗死是臨床醫(yī)學(xué)上常見的局部缺血現(xiàn)象， 引發(fā)該疾病的常見病因主要有低血壓、心輸出量減少、本身患有腦血管疾病以及微栓子學(xué)說[7]。其中會(huì)引發(fā)低血壓或者心輸出量減少的主要原因包括做過心臟外科手術(shù)及其他各種外科手術(shù)時(shí)發(fā)生失血過多等情況、因各種原因所引發(fā)的休克暈厥、因各種藥物所引起的血管擴(kuò)展、發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心臟驟停以及患有自發(fā)性波動(dòng)性的低血壓癥等[8]。

分水嶺腦梗死常發(fā)于中老年人身上， 不受性別、種族等因素的影響， 根據(jù)相關(guān)檢查， 分水嶺腦梗死可分為以下幾種常見類型， 分別為內(nèi)分水嶺腦梗死、皮質(zhì)型分水嶺腦梗死以及混合型分水嶺腦梗死。其中皮質(zhì)分水嶺腦梗死又分為皮質(zhì)前型分水嶺腦梗死、皮質(zhì)后型分水嶺腦梗死以及皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死， 其中皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死主要是指人體大腦前和大腦中的動(dòng)脈供血區(qū)域的分水嶺發(fā)生腦梗死， 其病發(fā)區(qū)位于人體額中回， 形狀多呈現(xiàn)帶狀或者楔狀， 該種類型的臨床表現(xiàn)主要為患者上肢出現(xiàn)中樞性的偏癱或者是出現(xiàn)偏身感覺障礙， 一部分患者會(huì)出現(xiàn)情感障礙、局灶性癲癇或者是強(qiáng)握反射等， 該種類型中發(fā)生主側(cè)病變的患者容易出現(xiàn)經(jīng)皮層性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)現(xiàn)象， 而雙側(cè)病變的患者則容易出現(xiàn)智能障礙、癡呆或者是四肢偏癱等現(xiàn)象;皮質(zhì)后型主要是指人體大腦后和大腦中動(dòng)脈或者是大腦前和大腦后動(dòng)脈皮層之間的分水嶺區(qū)域發(fā)生腦梗死現(xiàn)象， 其病灶多出現(xiàn)與患者枕顳的交界區(qū)域， 常常以偏盲為常見類型， 其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為感覺障礙或者發(fā)生輕微的偏癱現(xiàn)象， 部分患者會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、記憶力減退或者綜合征等現(xiàn)象， 該在種疾病類型中主側(cè)病變的患者往往會(huì)出現(xiàn)經(jīng)皮層感覺性失語(yǔ)或者是認(rèn)字困難等現(xiàn)象， 非主側(cè)病變的患者則會(huì)出現(xiàn)體象障礙等臨床現(xiàn)象;皮質(zhì)下型主要是指人體大腦前、大腦中后動(dòng)脈皮層、人體大腦前動(dòng)脈回返支或者是深穿支之間與人體大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈之間的分水嶺區(qū)域發(fā)生的腦梗死情況， 該種類型的疾病病灶主要位于人體大腦深部以及白質(zhì)殼核尾狀核等位置， 其臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)感覺障礙、不自在運(yùn)動(dòng)或者是運(yùn)動(dòng)性輕度偏癱等[9-11]。混合型分水嶺腦梗死主要是指兩種分水嶺腦梗死的綜合表現(xiàn)， 其致死率相對(duì)較高， 治療難度也相對(duì)較大。不過無論是哪一種類型的分水嶺腦梗死， 都會(huì)給患者的身體健康帶來極為不利的惡性影響， 大大降低患者的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者甚至?xí)苯油{到患者的生命安全。因此， 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于該疾病的治療極為關(guān)注， 經(jīng)過大量研究探討， 已取得顯著成果。

到目前為止， 補(bǔ)充血液容量， 充分改善和擴(kuò)充患者腦部供血情況， 是治療分水嶺腦梗死的主要治療目的， 而藥物治療是臨床醫(yī)學(xué)上最為常用的治療手段之一， 且治療效果顯著， 并且患者的預(yù)后情況都十分良好。但對(duì)于伴有嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）狹窄或者封閉的患者， 往往容易致使患者出現(xiàn)栓塞， 使患者腦血流速度以及方向發(fā)生改變現(xiàn)象， 從而引發(fā)血流瘀滯等影響患者身體健康的不良事件發(fā)生。因此， 大部分分水嶺腦梗死患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)， 臨床醫(yī)學(xué)往往根據(jù)分水嶺腦梗死患者的不同類型采取相應(yīng)的臨床治療。例如對(duì)于伴有低血容量的患者會(huì)及時(shí)采取擴(kuò)容治療、對(duì)于伴有腹瀉的患者及時(shí)采取補(bǔ)充液體治療等， 以此來全面保障患者的身體健康以及取得良好的臨床預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（10.33±3.48）、（20.75±8.44）、（21.73±6.42）分， 均高于對(duì)照組的（6.49±1.13）、（16.84±7.34）、（18.36±5.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用常規(guī)性藥物治療對(duì)混合型分水嶺腦梗死與皮質(zhì)分水嶺腦梗死進(jìn)行相關(guān)治療， 其治療效果和臨床預(yù)后具有顯著差異， 其中內(nèi)分水嶺腦梗死患者的治療效果明顯更佳， 因此， 根據(jù)疾病的不同類型采取不同的治療方式極為必要。

綜上所述， 根據(jù)疾病類型的不同采取相應(yīng)的臨床治療手段進(jìn)行有關(guān)治療， 不僅能有效提高該疾病的治療效果， 還能有效改善患者神經(jīng)功能、精神狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損狀況， 起到有效保障患者身體健康， 提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 冀舒文， 夏仕勇， 劉偉， 等. 腦分水嶺梗死與腦動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2018， 31（6）：350-352.

[2] 崔偉. 分析分水嶺腦梗死患者行介入治療的臨床效果. 中外醫(yī)療， 2017， 36（8）：75-77.

[3] 楊前進(jìn)， 陳榮植， 蔣智. 腦梗死急性期伴認(rèn)知障礙患者DSA影像學(xué)特征分析. 卒中與神經(jīng)疾病， 2018， 25（5）：517-520.

[4] 賀永貴， 張義東， 張國(guó)彬， 等. 丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療急性分水嶺腦梗死的臨床療效分析. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（8）：1148-1150.

[5] 代鳴明， 蘇慶杰， 龍發(fā)青. 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化的隨訪觀察及與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析. 卒中與神經(jīng)疾病， 2019， 26（1）：51-54.

[6] 黃雙麗， 蔣燕萍. 前循環(huán)大面積腦梗死的臨床特征及其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（1）：21-23.

[7] 黃文立， 宮淑杰， 吳志生. 急性腦梗死合并前循環(huán)大血管閉塞患者橋接治療和機(jī)械取栓臨床的效果分析. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2019， 36（2）：147-149.

[8] 張宇， 郭楠， 孔令博. 參附注射液在治療內(nèi)分水嶺腦梗死患者的臨床療效. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（9）：83-87.

[9] 李志寧. 阿加曲班聯(lián)合羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（11）：2827-2831.

[10] 劉莉莉， 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性分水嶺腦梗死的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（8）：1897-1901.

[11] 楊凡， 魏書艷， 王佩， 等. 羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死的臨床療效. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（10）：207-210.