王晶晶

【摘要】 目的 探討阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯(lián)合吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特）霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對(duì)一氧化氮（NO）呼吸試驗(yàn)指標(biāo)的影響。方法 86例小兒支原體肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、可必特霧化吸入治療。比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后生化指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于對(duì)照組的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒一氧化氮（NO）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-ɑ（TN F-ɑ）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組， IL-2水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎能縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間， 降低NO和TN F-ɑ水平， 提高 IL-2水平， 未增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法;布地奈德;吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液;小兒支原體肺炎;一氧化氮呼吸試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.058

小兒支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎， 是由支原體（MP）感染引起的， 發(fā)病后患兒多呈間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎樣改變。小兒支原體肺炎占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10.0%～40.0%， 部分患兒肺泡有少許炎性物滲出， 嚴(yán)重者將會(huì)引起肺實(shí)變、肺氣腫等[1]。阿奇霉素是臨床上常用的藥物， 臨床以口服和靜脈滴注為主， 雖然能改善小兒支原體肺炎患兒癥狀， 延緩病情發(fā)展， 但長(zhǎng)時(shí)間用藥患兒耐受性較差， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。布地奈德在臨床上則能發(fā)揮良好的抗炎、抗過(guò)敏等作用， 適用人群較廣[3]。可必特屬于抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物， 能通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)抑制迷走神經(jīng)反射。因此， 本研究選擇2018年3月～2019年8月本院收治的86例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象， 探討阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對(duì)NO呼吸試驗(yàn)指標(biāo)的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年8月本院收治的86例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男27例， 女16例;年齡1～13歲， 平均年齡（7.46±2.21）歲;病程2～6 d， 平均病程（3.12±1.51）d。觀察組中男25例， 女18例;年齡1～12歲， 平均年齡（7.47±2.23）歲;病程1～7 d， 平均病程（3.15±1.53）d。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患兒均參考《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒支原體肺炎;②符合阿奇霉素序貫療法與布地奈德和可必特霧化吸入治療適應(yīng)證， 且患兒均可耐受;③意識(shí)清楚， 能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者;②合并大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏或伴有心衰者;③合并認(rèn)知功能障礙、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1. 3 方法 兩組患兒均完善有關(guān)檢查， 針對(duì)患兒臨床表現(xiàn)加強(qiáng)患兒對(duì)癥支持治療， 包括補(bǔ)液、退熱及祛痰等。

1. 3. 1 對(duì)照組 患兒采用阿奇霉素序貫療法治療。第1個(gè)療程取阿奇霉素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924）10 mg/kg， 靜脈滴注， 1 次/d， 連續(xù)使用5 d后停用4d;第2個(gè)療程取阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）10 mg/kg， 口服， 1次/d， 連續(xù)使用3 d后停用3 d;第3個(gè)療程繼續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg， 1 次/d， 連續(xù)使用3 d。

1. 3. 2 觀察組 患兒在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、可必特霧化吸入治療。取布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）1 ml與可必特（Laboratoire Unither， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173）1.25 ml充分混合， 加入空氣壓泵中， 2次/d， 7 d為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后生化指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①癥狀消失時(shí)間包括患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間;②生化指標(biāo)。兩組治療前、治療7 d后取外周靜脈（空腹）5 ml， 離心后采用NO試劑盒完成NO呼吸指標(biāo)測(cè)定;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組IL-2、TNF-ɑ水平。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉便秘、皮疹過(guò)敏、頭暈嗜睡等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患兒治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒NO、IL-2、TNF-ɑ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組， IL-2水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支原體肺炎是由于肺炎支原體感染引起， 以陣發(fā)性、刺激性咳嗽、發(fā)熱等癥狀為主， 且約有30.0%呼吸道疾病患兒由于支原體肺炎引起[4]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 具有組織分布快、吸收快， 組織濃度高且穩(wěn)定性強(qiáng)， 藥物副作用較低， 能清除患兒體內(nèi)肺炎致病菌， 能獲得良好的治療效果。同時(shí)， 患兒治療時(shí)以序貫療法為主， 能降低由于長(zhǎng)期靜脈輸液引起的感染， 能降低靜脈輸液疼痛與交叉感染[5]?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：阿奇霉素治療72 h后藥物濃度>37 μg/L， 比支原體最小抑菌濃度高， 能減輕肝臟、胃腸道損害[6]。布地奈德屬于腎上腺素皮質(zhì)激素， 具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親和力， 吸入后能沉積在肺內(nèi)， 延長(zhǎng)藥物滯留時(shí)間， 發(fā)揮良好的局部抗炎作用[7]?？杀靥貙儆趶?fù)合治療藥物， 含有異丙托溴銨0.5 mg、硫酸沙丁胺醇3.0 mg等組成。異丙托溴銨發(fā)揮良好的支氣管擴(kuò)張作用;沙丁胺醇有助于舒張呼吸道平滑肌， 能拮抗、收縮支氣管作用。臨床上， 將阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德、可必特霧化吸入用于小兒支原體肺炎患兒中能協(xié)同三種不同藥物作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)， 縮短患兒癥狀消失時(shí)間， 降低患兒炎癥因子水平， 從根本上控制病情發(fā)展， 縮短住院時(shí)間。同時(shí)， 三種藥物的配合使用具有較高的安全性， 本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于對(duì)照組的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒NO、IL-2、TNF-ɑ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組， IL-2水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎能縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間， 降低NO和TNF-ɑ水平， 提高IL-2水平， 未增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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