經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床研究

梁 麗，李翠梅

（蘭州市婦幼保健院超聲科 甘肅 蘭州 730030）

最近幾年，宮腔操作以及手術(shù)開始增加，宮腔粘連的發(fā)病率在臨床醫(yī)學(xué)中呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢，在經(jīng)陰道超聲臨床診斷中的廣泛應(yīng)用影響下，患者診斷準(zhǔn)確率也逐漸上升，特別是經(jīng)陰道三維超聲的逐漸普及，憑借直觀、準(zhǔn)確和較強的立體感，發(fā)展成為臨床宮腔粘連疾病診斷的主要依據(jù)[1]。為了進一步探討經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用在宮腔粘連臨床診斷中的方法和效果，現(xiàn)選擇我院近一年收治的初步診斷為宮腔粘連的50 例患者作為研究對象，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇收治的初步診斷為宮腔粘連的80 例患者作為研究對象，患者年齡分布在21 ～46 歲之間，平均年齡為（32±1.5）歲；其中月經(jīng)不正常的共有42 例，繼發(fā)性閉經(jīng)21 例、繼發(fā)性不孕17 例。

1.2 方法

首先對患者實施常規(guī)陰道二維超聲檢查，控制探頭頻率為5 到7MHz 之間；觀察子宮內(nèi)膜厚度是否一致，并且觀察期回聲強度是否均勻，內(nèi)膜回聲是否連續(xù)，是否出現(xiàn)中斷，內(nèi)膜邊緣回聲是否完整清晰[2]；在最佳子宮矢狀切面內(nèi)膜清晰狀態(tài)下進行三維重建，并對X、Y 和Z 軸進行旋轉(zhuǎn)，從而獲得最佳的三維圖像，對子宮形態(tài)進行觀察記錄；最后對患者實施宮腔鏡檢查，并且將其檢查和診斷結(jié)果作為主要的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

針對患者宮腔診斷粘連結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并選擇χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道二維超聲應(yīng)用在宮腔粘連敏感性、特異性、約登指數(shù)以及HS 診斷符合率分別為72%、66%、0.36 和72%；經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷宮腔粘連的敏感性、特異性、約登指數(shù)以及HS 診斷符合率分別為91%、74%、0.65 和90%。相關(guān)數(shù)值和經(jīng)陰道二維超聲檢查具有顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如下表所示：

表 患者超聲診斷對比分析表

3 討論

宮腔粘連稱之為Asherman 綜合征，其主要是因為各種原因?qū)е禄颊咦訉m內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，誘發(fā)宮腔粘連的現(xiàn)象，較為常見的原因是宮腔手術(shù)，宮腔感染也可能導(dǎo)致患者宮腔出現(xiàn)粘連。臨床上患者疾病程度分為輕度、中度和重度，超聲圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜線不連續(xù)、回聲強弱不等，和子宮肌層分界不清晰、邊緣呈鋸齒狀、宮腔形狀不規(guī)則等，還出現(xiàn)局部性積血積液等現(xiàn)象。

宮腔粘連臨床主要是利用子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查實現(xiàn)確診，整個操作相對復(fù)雜、價格比較昂貴，受到月經(jīng)周期的影響明顯?；鶎俞t(yī)院的條件限制可能會導(dǎo)致個別患者病情拖延，無法實現(xiàn)及時有效的治療。而且，宮腔鏡檢查和治療之后，患者可能出現(xiàn)再次粘連的現(xiàn)象。超聲檢查具有無創(chuàng)、普及、簡單、方便的特征，陰道超聲能夠顯現(xiàn)出宮腔，容易被臨床醫(yī)生和患者接受。本次研究中經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的敏感性、約登指數(shù)、特異性和宮腔鏡診斷符合率都要超過二維超聲診斷；三維超聲成像對于宮腔形態(tài)、宮腔病變的顯示比較直觀，還能夠顯示出二維超聲難以顯示出的子宮冠狀切面宮腔內(nèi)膜現(xiàn)象，但是，在個別宮腔粘連嚴(yán)重的患者中三維超聲無法宮腔成像時，將會對宮腔粘連診斷產(chǎn)生負(fù)面影響，本次檢測中三維超聲漏診的宮腔粘連中有個別是因為三維超聲無法宮腔成像，二維超聲顯現(xiàn)為子宮內(nèi)膜纖細(xì)，顯示模糊。二維超聲漏診的宮腔粘連患者，經(jīng)三維超聲成像能顯現(xiàn)出宮腔內(nèi)膜邊緣不規(guī)整，呈現(xiàn)出鋸齒缺損狀態(tài)，和子宮肌壁的分界不明顯；三維超聲顯示輕度宮腔粘連，因為，三維超聲成像宮腔粘連比較明顯，可以更早接受診斷。針對臨床懷疑為宮腔粘連的疾病患者，需要在二維超聲檢查的同時，對其實施三維超聲成像，并對其進行綜合有效的分析和評價，進一步提升宮腔粘連的檢出率。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合使用在宮腔粘連診斷中具有明顯的效果，比單用經(jīng)陰道二維超聲或者三維超聲檢查更具有重要的理論和現(xiàn)實意義，值得在臨床診斷中應(yīng)用和推廣。