趙凱峰

昆明市送子鳥醫(yī)院男性生殖科，云南昆明 650206

無精癥及少精癥在當(dāng)前臨床泌尿外科病發(fā)率中，病發(fā)綜述占據(jù)10%～20%， 且隨著現(xiàn)如今輔助生殖類技術(shù)的不斷發(fā)展， 同樣為無精癥及少精癥患者創(chuàng)造生育權(quán)利。 但是臨床中導(dǎo)致患者無精及少精的病因尚未統(tǒng)一[1]，涉及了患者所處環(huán)境、染色體、性激素等多方面成因，由此該次研究選取于2017 年8 月—2018 年8 月期間的60 例無精癥及少精癥患者, 探討分析無精癥及少精癥患者血清生殖激素水平與睪丸生精功能的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取60 例無精癥及少精癥患者展開研究，年齡均為 19～42 歲，平均年齡為（28.94±3.18）歲，均經(jīng)過臨床兩次以上精液離心沉渣鏡檢確診， 所有患者均行門診局部麻醉經(jīng)皮睪丸或附睪穿刺術(shù)， 在術(shù)后通過對患者的血清中 T、FSH、LH、PRL、E2 各項指標(biāo)水平，以患者的睪丸或附睪穿刺病理結(jié)果實現(xiàn)對患者分組 （A 組）功能正常組 20 例， 年齡為 24～46 歲， 平均為 （30.2±3.19）歲；（B 組）生精功能低下組 20 例，年齡為 23～47歲，平均為（30.35±6.07）歲；（C 組）唯支持細(xì)胞綜合征組20 例，年齡為 24～48 歲，平均為（27.94±3.83）歲。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對所有患者行濃度2%規(guī)格5 mL 利多卡因 （國藥準(zhǔn)字H20050166），封閉穿刺點(diǎn)及精索神經(jīng)局部麻醉，后以輸精管分離鉗穿過患者陰囊各層， 在穿破白膜時可以存在明顯突破感。進(jìn)入至患者睪丸內(nèi)深度2～5 mm 左右，鉗取數(shù)條曲細(xì)精管。 曲細(xì)精管行Bouin 液固定后病理檢查。 假若患者兩側(cè)的睪丸質(zhì)地及體積相似，行單側(cè)睪丸或附睪穿刺； 假若兩側(cè)睪丸質(zhì)地及體積存在較大差距，選擇相對較大且正常的一側(cè)睪丸或附睪穿刺。

1.3 觀察測定指標(biāo)

針對所有患者均于早晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血，所用檢測性激素儀器型號為BeckmanCoulterVnicelDeI800全自動微粒子化學(xué)發(fā)光儀.

參考值[2]FSH 1.27～19.26 mIU/mL，LH 1.24～8.62 mIU/mL，T 1.75 ～7.81 ng/mL，PRL l2.64 ～13.13 ng/mL，E2 -20.00～47.00 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)睪丸生精能力不同， 患者血清性激素水平也存在不同。 經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者睪丸生精功能及T 水平呈正相關(guān)，及LH、FSH 指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)，及PRL、E2 水平并未存在相關(guān)性。 見表1、表2、表3。

表1 A、B 兩組血清生殖激素水平相較(±s)

表1 A、B 兩組血清生殖激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL）E2（pg/mL）A 組B 組t 值P 值4.53±1.25 3.28±2.35 1.241＞0.05 5.29±2.41 8.07±7.83 0.245＞0.05 4.19±2.19 5.21±2.39 2.157＞0.05 11.16±0.28 12.65±0.38 1.574＞0.05 35.02±7.88 38.19±16.15 0.587＞0.05

表2 B、C 兩組性激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL）E2（pg/mL）B 組C 組t 值P 值3.28±2.35 27.94±3.83 1.241＞0.05 8.07±7.83 16.07±2.61 8.571＜0.05 5.21±2.39 8.03±0.52 7.569＜0.05 12.65±0.38 13.01±0.04 7.547＜0.05 38.19±16.15 31.49±10.52 9.458＜0.05

表3 A，C 兩組性激素水平相較(±s)

表3 A，C 兩組性激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL） E2（pg/mL）A 組C 組t 值P 值4.53±1.25 27.94±3.83 7.967＜0.05 5.29±2.41 16.07±2.61 8.145＜0.05 4.19±2.19 8.03±0.52 7.691＜0.05 11.16±0.28 13.01±0.04 1.254＞0.05 35.02±7.88 31.49±10.52 0.563＞0.05

3 討論

精子發(fā)生調(diào)控作為臨床細(xì)胞學(xué)研究的難點(diǎn)領(lǐng)域，主要受下丘腦-垂體-性腺軸， 對精子發(fā)生過程起到關(guān)鍵作用[3]，性腺軸分泌了血清生殖激素以T、LH、FSH、PRL 為主， 直接與患者機(jī)體的各項生殖功能及機(jī)能密切相關(guān)，且借助不同反饋調(diào)節(jié)，對患者的體內(nèi)血清性激素水平平衡加以維持。 無精癥及少精癥患者[4-6]，通常會存在生精功能異常，所致血清性激素水平過于紊亂。 經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)C 組患者的FSH 及LH 指標(biāo)， 相較B 組明顯較高， 而FSH 指標(biāo)數(shù)升高的水平程度相較LH 指標(biāo)明顯較大，與臨床中相關(guān)研究證實，血清FSH 指標(biāo)水平通常會由于存在嚴(yán)重血曲精細(xì)損傷呈明顯增高趨勢這一說法相符[7]。 且 A 組、C 組相較，發(fā)現(xiàn) A 組的血清T指標(biāo)水平明顯較高， 在FSH 及LH 指標(biāo)水平則相較C組明顯較低，其他指標(biāo)并無顯著差異。 是由于睪丸生精過程中，睪酮占據(jù)了對生精的維持和啟動作用，高濃度睪酮是確保生精正常的必須基礎(chǔ)， 因此A 組的T 指標(biāo)濃度相較C 組明顯較高。 且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者睪丸生精功能及T 水平呈正相關(guān)， 及LH、FSH指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)， 及PRL、E2 水平并未存在相關(guān)性。張繼躍等[8]在研究過程中指出，唯支持細(xì)胞綜合征組患者 FSH (22.64±8.53) mIU/mL、LH (13.14±4.53)mIU/mL、IN-HB (9.21±3.15)pg/mL 與對照組、生精功能正常組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)：精子成熟阻滯組和生精功能低下組FSH、LH 水平有不同程度的升高，INHB 水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 該次認(rèn)為當(dāng)FSH超過正常值上限 2 倍以上、INHB＜18 pg/mL 時， 則考慮睪丸有不可逆損傷。和該次研究結(jié)果一致，具有研究價值。

綜上所述， 無精癥及少精癥患者的血清生殖激素水平，與睪丸生精功能存在一定相關(guān)性，血清生殖激素水平存在對睪丸生精功能的預(yù)測價值， 能夠在臨床中用于給予患者及時指治療及預(yù)后判斷中。