孫娟

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院 三門峽472000）

以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部濕啰音為主要臨床癥狀的小兒支氣管肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在氣溫變化較大時或寒冷季節(jié)多發(fā)，對患兒生長發(fā)育及生命安全均構(gòu)成一定程度的威脅[1]。目前臨床治療該病主要以改善肺部通氣與肺泡分泌功能、控制感染以及對癥治療等為主，而護理工作對臨床療效的進一步提高有著重要意義。目前以患者為核心，提供人性化護理服務的優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)被廣泛應用于臨床，不僅有助于提高患者治療效果，還有利于改善護患關系，減少護患糾紛[2～3]。我院將優(yōu)質(zhì)護理應用于支氣管肺炎患兒取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5～12月收治的支氣管肺炎患兒60 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男20 例，女 10 例；年齡 2～9 歲，平均（4.35±1.26）歲；病程0.6～3 d，平均（1.47±0.42）d。對照組男 19 例，女 11例；年齡 2～10 歲，平均（4.40±1.22）歲；病程 0.5～3 d，平均（1.45±0.44）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：結(jié)合臨床癥狀、體征，經(jīng)X線胸片以及實驗室檢查確診；預計住院時間≥2 周；患兒家屬知曉本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝炎病毒感染；伴有其他肺部疾病；肝腎功能嚴重障礙。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括入院宣教、病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑進行飲食與用藥指導等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預。（1）環(huán)境護理：由于患兒機體抵御能力尚且薄弱，極易發(fā)生諸多并發(fā)癥，因此護理人員應根據(jù)患兒具體情況將病房溫度、濕度等進行調(diào)整，定時打掃、消毒、更換床罩，并合理限制探訪時間，在為患兒提供整潔舒適的病房環(huán)境的同時防止交叉感染。（2）病情監(jiān)測與護理：時刻關注患兒病情變化，密切監(jiān)測患兒各項生命體征指標改變情況，如出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等應及時報告醫(yī)師處理；定時進行體溫測量，必要時行物理降溫，若高熱一直不退立即告知醫(yī)師處理；做好咳嗽、咳痰的護理，當患兒有痰咳出時，及時清除患兒口鼻腔分泌物，避免堵塞患兒呼吸道而造成窒息，對痰液黏稠的患兒可給予氧氣霧化吸入稀釋痰液，并根據(jù)病情適當調(diào)整霧量大小；所有輸液操作均嚴格遵循無菌原則，以防感染發(fā)生。（3）健康教育：家屬對疾病認知程度太低易對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，降低治療與護理配合度，因此護理人員應積極向患兒家屬介紹該病病因、治療方式、護理要點以及相關注意事項等，提高患兒家屬對疾病知識的掌握程度；同時強調(diào)治療與護理的重要性及必要性，以獲得患兒家屬的理解，提高護理配合度。（4）心理護理：針對年紀較小患兒，應以親切和藹的態(tài)度與其交流，通過擁抱和撫摸予以關愛和支持，取得其信任，消除其緊張、恐懼等不良情緒；針對年紀較大患兒，可利用玩具等吸引患兒的注意力，并對其提出的合理需求盡量給予滿足；同時還需重視患兒家屬的心理變化，通過傾聽患兒家屬的主訴，并針對性予以鼓勵及支持，幫助其不良情緒得到釋放，從而以更積極的心態(tài)，更好地照顧患兒。（5）飲食指導：護理人員要針對患兒具體情況，制定優(yōu)質(zhì)的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡；患兒應多進食富含豐富營養(yǎng)、高維生素且易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，并遵循少食多餐的原則；喂食時應注意少量多次，避免嗆咳。兩組均于2 周后觀察護理效果。

1.4 觀察指標 （1）兩組護理前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、氧飽和度。（2）癥狀及體征改善時間，包括氣促改善時間、咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間；住院時間。（3）自主舒適度，包括生理與心理因素、環(huán)境及護理服務等內(nèi)容，滿分100 分，得分越高提示舒適度越高[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標對比 護理前兩組FEV1、FVC、PEF 及氧飽和度水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組 FEV1、FVC、PEF 及氧飽和度水平均較護理前明顯改善，且觀察組各指標改善幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護理前后肺功能指標對比（±s）

表1 兩組護理前后肺功能指標對比（±s）

氧飽和度（%）護理前 護理后對照組觀察組組別nFEV1（L）護理前 護理后FVC（L）護理前 護理后30 30 t P 1.46±0.54 1.48±0.55 0.14 0.89 2.87±0.62 3.28±0.69 2.42 0.02 2.01±0.22 2.03±0.24 0.34 0.74 PEF（L/s）護理前 護理后3.65±0.23 4.00±0.10 7.64 0.00 2.83±0.54 2.85±0.56 0.14 0.89 4.19±0.25 5.80±0.35 20.50 0.00 82.59±2.24 82.63±2.22 0.07 0.94 91.68±2.33 97.36±2.56 8.99 0.00

2.2 兩組癥狀及體征改善時間、住院時間對比 觀察組氣促改善、咳嗽消失、退熱、肺部啰音消失時間，X線陰影持續(xù)時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀及體征改善時間、住院時間對比（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征改善時間、住院時間對比（d，±s）

組別 n 氣促改善 咳嗽消失 退熱 肺部啰音消失 X線陰影持續(xù) 住院對照組觀察組30 30 t P 4.23±1.21 3.25±0.87 3.60 0.00 7.22±1.43 5.10±1.24 6.13 0.01 3.67±0.89 2.13±0.23 9.18 0.00 7.34±1.12 5.78±1.23 5.14 0.01 7.81±0.86 6.21±0.55 8.58 0.00 9.57±1.21 7.34±0.87 8.20 0.00

2.3 兩組自主舒適度評分對比 觀察組自主舒適度評分（89.32±3.26） 分，顯著高于對照組的（76.56±4.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

細菌和病毒為小兒支氣管肺炎的主要病原體，患兒抵抗力較弱，容易引起多種重癥并發(fā)癥，對患兒生命安全造成一定威脅。此外，由于患兒年齡小，生理及心理尚未發(fā)育成熟，護理及治療過程中容易發(fā)生許多不可控事件，在一定程度上影響了患兒的恢復。在支氣管肺炎患兒治療同時配合相應的護理措施，對提高患兒臨床治療效果有著重要價值。既往臨床對于支氣管肺炎患兒的護理多為被動的遵醫(yī)護理，存在滯后性和諸多護理缺漏，難以有效提高患兒治療效果，患兒預后并不樂觀。優(yōu)質(zhì)護理是一種充分體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”理念及強調(diào)人性化護理的新型護理模式，通過對基礎護理的進一步強化，綜合多個方面的護理內(nèi)容，旨在為臨床提供更好的護理服務，從而使得整體護理服務水平進一步提升[5]。優(yōu)質(zhì)護理中，護理人員通過對病情的嚴密監(jiān)測、病區(qū)環(huán)境的嚴格管理、合理科學的飲食指導以及在精神層面上對患兒的支持和鼓勵，有助于緩解患兒心理及生理上的不適感，提高其身心舒適程度，并大大減少其治療抵觸行為，提高治療依從性，從而有效改善病情，進一步提高疾病治療的效果[6]。研究結(jié)果顯示，護理后兩組FEV1、FVC、PEF 及氧飽和度水平，自主舒適度均較護理前明顯改善，且觀察組各指標改善幅度均高于對照組；觀察組氣促改善、咳嗽消失、退熱、肺部啰音消失時間，X線陰影持續(xù)時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明采用優(yōu)質(zhì)護理干預小兒支氣管肺炎患兒有助于提高患兒舒適度，改善患兒肺功能，改善預后。