王麗麗

頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是一種以脂質(zhì)代謝異常為主要特征的動脈硬化疾病,常見致病因素為血栓、纖維組織、鈣質(zhì)等沉積于血管,造成血管阻塞增厚、血管彈性降低,改變頸動脈的血流動力學,內(nèi)膜下斑塊形成。西醫(yī)主要針對血脂代謝進行調(diào)節(jié),消除炎癥并舒張血管；中醫(yī)在慢性疾病治療方面具有較好優(yōu)勢,化濁行血丸不良反應(yīng)少,能夠整體性的調(diào)節(jié)各系統(tǒng)的平衡。因此,本研究將化濁行血丸與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的治療中,觀察患者的血脂變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年7 月～2019 年11 月本院收治的頸動脈粥樣硬化患者132 例作為研究對象。納入標準：①符合《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準［1］；②頸動脈彩超提示存在頸動脈斑塊者頸動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm；③所有患者均簽署知情同意告知書；④近3 個月內(nèi)未服用治療動脈粥樣硬化性的藥物；⑤動脈硬化儀顯示肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)＞1400 mm/s。排除標準：①藥物誘發(fā)高血脂者；②多器官功能衰竭者；③對本研究所用藥物過敏者；④具有嚴重的認知功能障礙；⑤具有出血傾向者。隨機將患者分為研究組和對照組,每組66 例。研究組患者中男29 例,女37 例；平均年齡(57.82±1.37)歲；平均病程(5.83±1.03)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.85±1.12)kg/m2。對照組患者中男31 例,女35 例；平均年齡(56.93±1.51)歲；平均病程(5.49±1.46)年；平均BMI(24.93±1.25)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者于治療期間均給予降血脂、降血壓、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)西藥治療。對照組患者口服阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20070054)治療,口服1 次/d,10 mg/次,連服1 個月。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用化濁行血丸治療,化濁行血丸組方為：決明子30 g,虎杖20 g,何首烏、丹參各15 g,荷葉、赤芍、焦山楂各10 g,酒大黃、制水蛭各5 g,1 丸/d,溫水服用,連服1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊最大橫切面積、血脂代謝指標水平及臨床治療效果,并分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。①斑塊程度：根據(jù)頸動脈超聲評判標準［2］：IMT 為1.0～1.2 mm,＞1.2 mm 提示具有斑塊硬化形成,斑塊最大橫切面積越大代表頸動脈粥樣硬化程度越嚴重。②血脂代謝指標：應(yīng)用全自動生化分析儀(美國AU-400 公司全自動生化分析儀)進行空腹血液樣本采集與處理,分析TC、TG、LDL-C、LDL-C 水平［3］,所有患者于抽血前3 d 內(nèi)禁食油膩、高脂食物,12 h 內(nèi)禁食,次日清晨采集靜脈血標本。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)肝腎功能檢測指標判定：血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、尿濃縮與稀釋功能試驗。臨床療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失,血脂代謝值達到正常水平；有效：患者臨床癥狀得到改善,實驗室檢測指標部分達到正常值；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),病情甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊最大橫切面積比較 治療前,兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊最大橫切面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊最大橫切面積均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂代謝指標水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、LDL-C 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的TC、TG、LDL-C 水平均明顯低于對照組,而HDL-C明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊最大橫切面積比較()

表1 兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊最大橫切面積比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血脂代謝指標水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂代謝指標水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間肝腎功能指標均未出現(xiàn)異常,故無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.97%,顯著高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

頸動脈粥樣硬化是指患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段及頸總動脈分叉處內(nèi)膜-中膜增厚的慢性血管疾病,發(fā)病率較高,脂質(zhì)易沉積造成管壁僵硬、管腔狹窄,患者腦供血不足,出現(xiàn)暈厥等臨床表現(xiàn),有研究報道［4］,頸動脈粥樣硬化與血脂代謝異常密切相關(guān),血壓、血脂升高將加重頸動脈粥樣硬化的發(fā)生風險,阿托伐他汀鈣是臨床調(diào)血脂藥物,能夠有效減輕血管內(nèi)皮損傷程度,抑制機體膽固醇與肝臟中3-羥3-甲基戊二酸單酰-輔酶A (HMG-CoA)還原酶的合成,從而達到抗血小板凝集的作用,預(yù)防斑塊產(chǎn)生。同時,阿托伐他汀鈣藥理活性高,能夠在人體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝徹底,無藥物毒害作用,不良反應(yīng)發(fā)生機率低,但長期服用藥物,患者藥物依賴性高。

中醫(yī)學將頸動脈粥樣硬化劃分為“脈痹”范疇［5］,以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱辨證證實氣滯血瘀致脈痹,病機為痰、淤、虛所致,肝失疏泄、脾失運化、腎失精華致痰淤氣滯,脾胃功能受損,心氣虧虛,腎陰衰則五臟失養(yǎng),水濕津液停滯,氣血運行紊亂,致氣虛、氣滯、痰聚、血瘀,斂聚成痰、氣滯血瘀,皆結(jié)于脈絡(luò)而致病?；瘽嵝醒枰院问诪酢⒙仿吠?、制水蛭、赤芍、焦山楂、荷葉、決明子、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草等組成［6］,方中何首烏為君藥,可散結(jié)消疒徵,滋補肝腎精,補氣養(yǎng)陰,臣藥可活血行氣,化痰散淤,氣血津液狀況辨證后輔以補肝腎、行氣血之中藥,達活血通脈之功?；瘽嵝醒柙黾友軆?nèi)皮活性,穩(wěn)固動脈粥樣硬化斑塊的作用。中西藥物結(jié)合治療,兩者具有協(xié)同作用,調(diào)節(jié)血脂水平增加,提高血管內(nèi)膜斑塊的穩(wěn)定性。

綜上所述,對頸動脈粥樣硬化患者實施化濁行血丸與阿托伐他汀聯(lián)合治療方案,臨床效果顯著,有效改善頸動脈粥樣硬化患者血脂代謝水平,安全性高。