氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病的臨床療效分析

劉俊捷 姚良忠

【摘要】 目的 探討氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病的臨床療效。方法 52例耳鼻咽喉真菌病患者， 依據(jù)患者治療方法不同分為對照組和治療組， 每組26例。治療組患者局部采用氟康唑注射液治療， 對照組患者單用紅霉素軟膏治療。比較兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪1年， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為7.69%（2/26）， 明顯低于對照組的30.77%（8/26）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對照組患者的總有效率為69.2%， 治療組患者的總有效率為92.3%;治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病效果顯著， 可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻咽喉;真菌病;氟康唑注射液;局部應(yīng)用;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.075

耳鼻咽喉真菌病為臨床上一類較常見多發(fā)病， 主要被耳道皮膚毛囊淺部的真菌所感染， 屬于一類外耳道皮膚亞急性或慢性炎癥， 是一種耳部常見病。主要臨床表現(xiàn)包括耳道癢感、耳溢液， 若耳道內(nèi)由上皮、菌絲體等組成痂皮脫落可易于阻塞外耳道甚與鼓膜接觸發(fā)生聽力下降和耳鳴現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)可對患者的身體健康造成威脅。在病發(fā)初期階段， 患者感到癢痛癥狀， 但病發(fā)率、頻度均不強(qiáng)， 因此自身并未引起特別在意。隨著真菌侵襲度不斷加深， 在耳鼻咽喉部位易出現(xiàn)發(fā)炎癥狀， 尤其外部耳鼻部位， 多數(shù)患者病灶集中在這一位置， 但少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)有多處病灶， 也會(huì)出現(xiàn)破損且不能痊愈[1]。

此時(shí)， 若患者還未行有效療法， 則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。耳鼻咽喉真菌病后期若患者還處于惡化狀態(tài)將演變出諸多并發(fā)癥， 因此， 需在初期給予及時(shí)的干預(yù)治療。目前臨床上采用新型的三唑類抗真菌藥氟康唑， 較廣抗真菌譜藥， 其作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)胞膜成份麥角甾酵合成酶， 使麥角甾酵合成過程受阻， 破壞真菌細(xì)胞完整， 使其生長繁殖受到抑制。氟康唑注射液是一種等滲滅菌水溶液， 完全符合滴耳劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求， 若改變常規(guī)給藥途徑， 針對耳真菌病采用局部用藥其對鼓膜、耳道皮膚均無任何刺激， 只需詳細(xì)交代藥使用方法， 讓病患自己點(diǎn)耳， 促進(jìn)患者積極配合治療， 且其安全度高， 藥液也能快速分布至病變區(qū)域， 研究顯示療效較佳[2]。本研究采用氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病患者， 評價(jià)臨床療效予以進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的52例耳鼻咽喉真菌病患者作為研究對象， 依據(jù)患者治療方法不同分為對照組和治療組， 每組26例。治療組中男16例， 女10例;年齡20～71歲， 平均年齡（55.8±12.0）歲;疾病部位：耳部8例， 鼻腔及鼻竇部12例， 咽喉部6例。對照組中男13例， 女13例;年齡20～71歲， 平均年齡（55.8±12.2）歲;疾病部位：耳部10例， 鼻腔及鼻竇部12例， 咽喉部4例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求， 且所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性病、相關(guān)藥物過敏;精神疾病等患者。

1. 2 方法 對照組患者單用紅霉素軟膏治療， 局部外用， 涂于患處， 2次/d。治療組患者局部采用氟康唑注射液治療， 耳部真菌病：先清潔外耳道， 后使用0.2%氟康唑注射液滴入耳部， 3次/d， 3滴/次， 治療周期為0.5個(gè)月;鼻部真菌病：先清潔鼻腔， 后使用0.2%氟康唑注射液滴入鼻腔內(nèi)部，?4次/d， 嚴(yán)重時(shí)選用氟康唑注射液沖洗鼻腔， 1次/d;上頜竇部真菌病：行鼻竇穿刺后用氟康唑注射液沖洗鼻竇， 蝶竇及篩竇部真菌病者用鼻內(nèi)窺鏡療后再行氟康唑注射液治療， 治療周期為14 d;咽喉部真菌病：0.2%氟康唑注射液18 ml/次， 3次/d， 含漱， 治療周期為14 d;喉部真菌?。?.2%氟康唑注射液20 ml霧化吸入， 2次/d， 治療周期為14 d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年， 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況， 包括患者各疾病部位的復(fù)發(fā)情況。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后癥狀全部消失;有效：患者治療后癥狀大部分消失;無效：患者治療后癥狀沒有消失或加重?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭痛或頭暈、肝功能異常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年， 治療組患者的復(fù)發(fā)率為7.69%（2/26）， 明顯低于對照組的30.77%（8/26）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 對照組患者的總有效率為69.2%， 治療組患者的總有效率為92.3%;治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

耳鼻咽喉真菌病病情具有反復(fù)發(fā)作性， 帶給患者很大痛苦， 因此常以局部用藥為主。臨床上傳統(tǒng)采用新型廣譜抗真菌藥達(dá)克寧霜， 硝酸咪康唑?yàn)槠渲饕煞种唬?其作用機(jī)制是抑制細(xì)胞膜合成、影響代謝過程。在外耳道抹藥難免使患者因藥物涂抹不到位而不能到達(dá)病灶， 治療效果不佳， 在醫(yī)生幫助下也不易將藥物均勻地涂抹至外耳道各病灶， 部分患者因涂抹量過多而產(chǎn)生耳堵、耳鳴等現(xiàn)象， 導(dǎo)致最終療效不理想。氟康唑注射液在使用藥物過程中可根據(jù)患者具體病發(fā)部位積極實(shí)施相應(yīng)治療， 在藥物濃度上雖相同但用藥劑量、用藥方法、用藥次數(shù)均有差異性， 提高了臨床干預(yù)效果。將氟康唑注射液置于患者病患處可迅速作用于病灶， 取得突出效果， 針對治療方案需根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持按療程用藥， 且不能擅自更改藥用種類。有研究表明， 氟康唑注射液可使患者的臨床表現(xiàn)及不適感明顯降低， 預(yù)后良好， 可作為臨床上一種可行性較高療法[4-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 隨訪1年， 治療組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后， 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明氟康唑注射液不僅效果顯著， 而且不良反應(yīng)少， 可保證安全用藥。

綜上所述， 耳鼻咽喉真菌病患者臨床局部采用氟康唑注射液能直達(dá)病灶部位， 可有效根治真菌病， 快速降低疼痛度， 嚴(yán)格按療程用藥后， 多數(shù)病例可得到預(yù)期康復(fù)， 復(fù)發(fā)率低， 對患者的病情具有積極作用， 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紫萍， 鄧英光， 周楓. 兩種不同劑型的氟康唑治療外耳道真菌病的最小成本分析. 中國藥房， 2014， 48（9）：4591-4593.

[2] Fan S， Liu X， Wu C， et al. Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia， 2015， 179（1-2）：95-101.

[3] Król J， Nawrot U， Bartoszewicz M. Anti-candidalactivity of selected analgesic drugs used alone and in combination with fluconazole， itraco-nazole， voriconazole， posaconazole and isavuconazole. J Mycol Med， 2018， 28（2）：327-331.

[4] 唐世雄， 張立濤， 陸徐， 等. 氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2006， 20（8）：376-377.

[5] 甄永生. 氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病的臨床效果. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019（8）：72-74.

[6] 張志兵. 氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015（27）：142.

[7] 張群， 羅四維， 戴潤芝， 等. 氟康唑注射液外用治療耳部真菌病療效觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 21（1）：37-38.

[8] 高平， 陳正賢， 黃禹. 伊曲康唑注射液治療真菌感染17例臨床分析. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（3）：239-240.

[收稿日期：2019-04-22]