施土河

【摘要】 目的 分析探討改變康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 200例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組患者改變康復(fù)流程， 即術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能， 日常生活自理能力， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（65.48±3.68）、（86.45±2.35）、（94.35±2.48）分， 均高于對(duì)照組的（61.24±5.64）、（78.64±4.56）、（91.48±2.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數(shù)為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%， 低于對(duì)照組的9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。結(jié)論 在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 通過(guò)使用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)和術(shù)后常規(guī)訓(xùn)練的康復(fù)方式， 可加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重視度以及訓(xùn)練熟練程度， 從而顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能恢復(fù);康復(fù)訓(xùn)練;流程;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.090

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種骨科手術(shù)， 現(xiàn)已廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后具有不穩(wěn)定性， 易并發(fā)髖關(guān)節(jié)僵痛、感染、脫位、血栓栓塞、假體松動(dòng)、神經(jīng)大血管損傷等并發(fā)癥， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的康復(fù)直接影響臨床治療效果， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練極其重要， 直接影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)[2]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以術(shù)后訓(xùn)練為主， 相關(guān)研究表明， 改變康復(fù)訓(xùn)練流程可顯著提高康復(fù)效果， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)可加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重視度以及熟悉康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)， 方便術(shù)后進(jìn)行更好的訓(xùn)練[3]。本文分析探討改變康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017～2018年收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者200例為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組男75例， 女25例;平均年齡（75.85±5.85）歲;股骨頸骨折76例， 骨性關(guān)節(jié)炎12例， 股骨頭壞死12例。觀察組男65例， 女35例;平均年齡（75.15±5.36）歲;股骨頸骨折78例， 骨性關(guān)節(jié)炎11例， 股骨頭壞死11例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組患者改變康復(fù)流程， 即術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練與健康指導(dǎo)

1. 2. 1. 1 術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)前告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 將康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)告知患者， 加強(qiáng)患者功能康復(fù)理念， 告知患者日?？祻?fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的活動(dòng)習(xí)慣， 對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1. 2. 1. 2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練均由健側(cè)肢體完成， 術(shù)后可指導(dǎo)患者患側(cè)逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行第一階段的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉， 要求患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng);指導(dǎo)患者進(jìn)行第二階段的關(guān)節(jié)活動(dòng);向患者講解與模擬離床訓(xùn)練， 使患者了解熟記。具體術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方法為指導(dǎo)患者取平臥或半臥位， 健側(cè)肢體保持外展中立， 踝關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作， 并緊縮繃緊小腿肌肉， 訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為5～10 s;伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)上移小腿， 然后放松， 持續(xù)5～10 s， 20次/組， 3組/d;關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法， 指導(dǎo)患者平放健側(cè)下肢， 伸直腿部， 并抬高， 同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)， 持續(xù)5～10 s， 10～20次/組， 3組/d。

1. 2. 2 術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練兩組患者相同， 訓(xùn)練可先從健側(cè)進(jìn)行， 掌握健側(cè)之后進(jìn)行患側(cè)肢體訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括， 術(shù)后第1周， 術(shù)后當(dāng)日穿“丁字鞋”， 術(shù)后第2天進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)抗阻活動(dòng)和主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練， 術(shù)后3～5 d行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 同時(shí)進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)， 術(shù)后第5天進(jìn)行抬臀動(dòng)作訓(xùn)練。術(shù)后第2周， 指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)患髖膝屈伸訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練和床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等。術(shù)后第3周， 指導(dǎo)患者加強(qiáng)步行訓(xùn)練、減重步行以及繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌抗阻訓(xùn)練， 同時(shí)注意提高患者日常生活自理能力。術(shù)后4周～3個(gè)月， 改變患髖活動(dòng)范圍， 增加患髖負(fù)重能力， 進(jìn)一步改善步速、步態(tài)和步行距離， 提高患者實(shí)地步行能力， 最后棄杖步行， 逐步使置換關(guān)節(jié)功能接近正常水平。

1. 2. 3 出院康復(fù)指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療是長(zhǎng)期過(guò)程， 多數(shù)患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的功能康復(fù)訓(xùn)練， 應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持正確的功能訓(xùn)練， 循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練量， 3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥， 雙腿外八， 不可交叉， 不可蹺二郎腿;術(shù)后3周內(nèi)拐杖、助行器行走;術(shù)后6周可由雙拐緩慢變?yōu)閱喂眨?以后緩慢棄拐;3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重， 但不宜過(guò)度， 有髖部不適時(shí)立即到醫(yī)院就診， 定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能， 日常生活自理能力， 并發(fā)癥發(fā)生情況。關(guān)節(jié)功能的評(píng)定選用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)畸形， 總分100分， 得分越高， 代表髖關(guān)節(jié)功能越好。日常生活自理能力的評(píng)定選用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， Barthel指數(shù)量表共包括10個(gè)內(nèi)容， 得分越高， 代表日常生活自理能力越好， 總分≤40為重度依賴(lài)， 總分41～60分為中度依賴(lài)， 總分61～99分為輕度依賴(lài)， 總分100分為無(wú)需依賴(lài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比 對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數(shù)為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染4例（4%）， 深靜脈血栓2例（2%）， 壓瘡1例（1%）， 尿路感染2例（2%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%;觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染0例（0）， 深靜脈血栓0例（0）， 壓瘡0例（0）， 尿路感染1例（1%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是連接下肢和軀干的重要關(guān)節(jié)， 也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)， 在完成站立和負(fù)荷體重的同時(shí)， 還在走、跑、坐、蹲等大范圍動(dòng)作中起關(guān)鍵作用， 是人體最穩(wěn)定同時(shí)具有很大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)， 并有精確的控制系統(tǒng)和對(duì)合裝置， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可重建髖關(guān)節(jié)功能[4]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見(jiàn)的一種手術(shù)， 可有效改善患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果在于術(shù)后功能的康復(fù)， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)不可或缺的一部分， 康復(fù)訓(xùn)練是保證患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的主要手段， 康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)平衡感覺(jué)、肌肉強(qiáng)度和延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)壽命[6]。同時(shí)髖關(guān)節(jié)術(shù)后由于患者長(zhǎng)期臥床， 因此較易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥， 改變康復(fù)流程對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有重要意義。

目前臨床上多在患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 但由于患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練治療知識(shí)的認(rèn)知程度較低， 導(dǎo)致少數(shù)患者易出現(xiàn)訓(xùn)練中斷、訓(xùn)練不規(guī)范、不重視訓(xùn)練等問(wèn)題[7]。因此， 加強(qiáng)患者術(shù)前康復(fù)知識(shí)的健康教育， 同時(shí)進(jìn)行術(shù)前部分功能鍛煉十分重要， 可明顯提高患者認(rèn)知程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性， 從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果， 使髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)， 同時(shí)可提高患者日常生活自理能力。改變康復(fù)流程術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行部分康復(fù)訓(xùn)練， 并對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 顯著促進(jìn)患者置換關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述， 在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 通過(guò)使用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)和術(shù)后常規(guī)訓(xùn)練的康復(fù)方式， 可加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重視度以及訓(xùn)練熟練程度， 從而顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊利， 張俊， 徐志偉. 早期量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（7）：13-16.

[2] 馬越群. 研究心理干預(yù)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響. 哈爾濱醫(yī)藥， 2018， 180（2）：72-73.

[3] 黃江英， 鄭春蘭， 黃秋仙. 階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（28）：78-80.

[4] 范益維， 李丹， 徐麗美. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果及功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（11）：42-45.

[5] 袁元. 階梯性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（12）：83-85.

[6] 何梅， 陳曉莉. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（1）：71-77.

[7] 趙文雅， 關(guān)小麗， 羅盛珍， 等. 個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（15）：2392-2396.

[收稿日期：2019-08-01]