河北省老年人健康營養(yǎng)觀養(yǎng)成及行為引導(dǎo)研究

付媛媛　容悅清　吳昊　武菊芳

摘 要 本研究通過以問卷、訪談方式對(duì)河北省3個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行調(diào)查，并運(yùn)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出河北省60歲及以上老年人群對(duì)健康和營養(yǎng)的認(rèn)知、日常生活行為現(xiàn)狀及其存在的誤區(qū)的結(jié)論。據(jù)此提出對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的健康營養(yǎng)認(rèn)知養(yǎng)成與行為引導(dǎo)的可行途徑及對(duì)策：（1）健全政策法規(guī)，提供制度保障;（2）跟隨時(shí)代發(fā)展，將新型科技及時(shí)應(yīng)用于社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療健康領(lǐng)域;（3）加大執(zhí)法力度，強(qiáng)化督查監(jiān)管;（4）擴(kuò)大宣傳渠道，營造崇尚科學(xué)氛圍;（5）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新策略，實(shí)行“因材施教”的健康規(guī)劃;（6）增強(qiáng)老年人應(yīng)老有所為的健康觀念;（7）年輕人多主動(dòng)與老年人溝通、及時(shí)了解老年人的想法，擴(kuò)大宣傳渠道，營造崇尚科學(xué)氛圍。

關(guān)鍵詞 老年人 營養(yǎng) 健康 認(rèn)知 行為

基金項(xiàng)目：2018年國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：《老年人健康營養(yǎng)觀養(yǎng)成與行為引導(dǎo)研究》項(xiàng)目編號(hào)：USIP2018001。

作者簡介：付媛媛、容悅清、吳昊，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2016級(jí)食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)專業(yè);武菊芳，本文通訊作者，河北醫(yī)科大學(xué)，E-mail： yuanyuanfu3@163.com。

中圖分類號(hào)：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.068

一、調(diào)查背景及目的

截至2018年底，全國60歲及以上老年人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65歲及以上人口16658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%，且仍以每年超過800萬的數(shù)量遞增。而河北省目前老年人口超過1000萬，人口老齡化現(xiàn)狀日益嚴(yán)重。

延年益壽，擁有健康幸福的晚年是每一個(gè)正常人的基本愿望，特別是隨著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施和民眾對(duì)自身健康的高度重視，民眾健康素養(yǎng)逐漸提高，健康文化日益深入人心，健康知識(shí)獲取途徑廣泛，追求健康生活方式正在成為人們的自覺行動(dòng)。老年人由于由于身體機(jī)能退化，更加關(guān)注自身養(yǎng)生保健方面話題;同時(shí)老年人仍擔(dān)任著重要的家庭與社會(huì)角色，他們的營養(yǎng)健康問題也成為公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

現(xiàn)實(shí)中，由于利益驅(qū)動(dòng)等諸多因素，社會(huì)上存在誤導(dǎo)老年人保健和健康謠言流行問題。加上老年人缺乏基本的營養(yǎng)健康知識(shí)，導(dǎo)致不少老年人偏聽偏信盲目買藥，不合理地食用保健品的現(xiàn)象比較普遍，甚至帶來不良后果。

因此，整個(gè)社會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年群體健康訴求的關(guān)注，通過多種方式對(duì)老年健康營養(yǎng)觀及行為進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)具有重要意義，特別對(duì)于專業(yè)人員而言更是義不容辭的責(zé)任擔(dān)當(dāng)?；诖?，我們課題組通過問卷、訪談方式對(duì)河北省3個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行調(diào)查，并運(yùn)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出了河北省60歲及以上老年人群對(duì)健康和營養(yǎng)的認(rèn)知、日常生過行為現(xiàn)狀以及存在誤區(qū)的結(jié)論，并提出了對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的健康營養(yǎng)認(rèn)知養(yǎng)成與行為引導(dǎo)的可行途徑及對(duì)策。

二、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

河北省石家莊、唐山、張家口城鄉(xiāng)共3個(gè)地區(qū)，6個(gè)類別的60歲及以上的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在河北省所選地區(qū)有正式的戶口登記并居住1年以上。（2）到調(diào)查日期為止，年齡≥60歲。（3）知情并同意交談，意識(shí)清醒，溝通無障礙。

（二）調(diào)查工具

調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，該問卷參考了《中國居民膳食指南（2016版）》和相關(guān)文獻(xiàn)，內(nèi)容主要包括四個(gè)部分：第一部分為基本信息相關(guān)內(nèi)容，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活所在地等;第二部分為營養(yǎng)健康觀念調(diào)查，包括知識(shí)獲取途徑、營養(yǎng)態(tài)度和對(duì)保健品的態(tài)度;第三部分為飲食及運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查，包含飲食規(guī)律，保健品購買和運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)長;第四部分是一個(gè)單獨(dú)的小問卷，總共10個(gè)單選題，內(nèi)容為生活中常見的飲食知識(shí)和誤區(qū)。以答對(duì)得一分、打錯(cuò)或不答不得分的形式相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)被調(diào)查者對(duì)健康營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，滿分共計(jì)10分，其得分記為實(shí)際得分。之后被調(diào)查者進(jìn)行主觀自我評(píng)分，最后將自我評(píng)分與實(shí)際得分進(jìn)行比較，分析其存在的差異。

（三）調(diào)查方法

采用便利取樣法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談。發(fā)放并回收問卷共計(jì)900份，其中有效問卷共計(jì)820份，有效率為91.1%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，運(yùn)用Epidata3.0軟件組內(nèi)成員進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括一般描述性分析、多重線性回歸分析，采用卡方檢驗(yàn)考察各單因素對(duì)營養(yǎng)態(tài)度及行為的影響，以各影響因素為自變量，營養(yǎng)知識(shí)實(shí)際得分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、調(diào)查結(jié)果?

（一）基本信息情況（如表1）

（二）營養(yǎng)知識(shí)得分情況

被調(diào)查者的營養(yǎng)知識(shí)的實(shí)際得分最高分為10分，最低分為0分，平均得分為（4.18？.217）分，知曉率最高和最低的分別是“保健品能代替正常飲食嗎”和“補(bǔ)鐵最好的食物”，知曉率分別是74.8%和9.3%。被調(diào)查者的營養(yǎng)知識(shí)的自我評(píng)分最高分為10分，最低分為0分，平均得分為（7.14？.898）分。城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)知識(shí)實(shí)際得分平均分分別為（5.25？.219）分和（3.10？.302）分。

（三）健康營養(yǎng)觀念

調(diào)查對(duì)象中417人經(jīng)常通過電視網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體獲取營養(yǎng)知識(shí)，占總數(shù)的50.9%。通過城鄉(xiāng)對(duì)比，農(nóng)村41.84%的老年人通過和家人朋友交流獲取營養(yǎng)知識(shí)，僅0.26%的人通過看報(bào)紙獲取營養(yǎng)知識(shí)，和城市形成顯著差異（P<0.05）。

調(diào)查區(qū)域內(nèi)，農(nóng)村老年人中認(rèn)為健身對(duì)延年益壽最重要的人數(shù)最多，占農(nóng)村總調(diào)查人數(shù)的37.84%;城市老年人中認(rèn)為心態(tài)對(duì)延年益壽最重要的人數(shù)最多，占城市總調(diào)查人數(shù)的55.99%;而城鄉(xiāng)老年人認(rèn)為飲食對(duì)延年益壽最重要的人數(shù)分別僅占總?cè)藬?shù)的11.98%和16.22%。

對(duì)于吃保健品的態(tài)度，城市比農(nóng)村有更多的人選擇吃保健品來預(yù)防疾?。≒<0.05），而農(nóng)村從來不吃保健品的人數(shù)較多（P<0.05）。

通過和老年人交談，了解到老年人吃保健品的種類主要有三七粉、蜂膠、蛋白粉、氨糖、魚油、維生素、軟骨素。

（四）營養(yǎng)健康行為

城市老年人運(yùn)動(dòng)頻率顯著高于農(nóng)村，農(nóng)村不運(yùn)動(dòng)的老年人占到17%。城市老年人一天運(yùn)動(dòng)時(shí)間也顯著長于農(nóng)村，城鄉(xiāng)老年人每天運(yùn)動(dòng)兩個(gè)小時(shí)以上的分別占47.9%和22.4%。

相比農(nóng)村，城市老年人更經(jīng)常去參加藥店的保健課或者一些機(jī)構(gòu)的老年人優(yōu)惠健康體驗(yàn)活動(dòng)，在買保健品方面購買頻率更高，花銷更大（P<0.05）。

（五）知識(shí)得分多重線性回歸分析

以營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)得分為因變量，以性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)、年齡、居住方式、文化程度、職業(yè)、每月收入為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，回歸模型有意義（R2=0.397，F(xiàn)=30.908，P<0.001）。分析結(jié)果顯示，文化程度越高其營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)得分越高，文化程度對(duì)營養(yǎng)知識(shí)有正向作用;而無退休工資對(duì)營養(yǎng)知識(shí)得分有負(fù)向作用;與每月收入小于1000元的比較，每月收入3000元及以上的營養(yǎng)知識(shí)得分相對(duì)較高。（見表3）

四、討論

（一）老年人科學(xué)營養(yǎng)知識(shí)缺乏，自我評(píng)估偏差過大，因此，錯(cuò)誤觀念糾正，正確知識(shí)傳播是重中之重

老年人普遍存在很多自己深信不疑的健康營養(yǎng)知識(shí)誤區(qū)，究其原因是老年人不知道從哪里獲得最專業(yè)最可靠的營養(yǎng)知識(shí)，他們認(rèn)為人們口口相傳及在電視網(wǎng)絡(luò)上的信息就是對(duì)的，即偏聽偏信，繼而形成了自己的一套營養(yǎng)健康觀，自我感覺良好。我們要加強(qiáng)推廣健康教育，強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，幫助老年人糾正錯(cuò)誤觀念，正確對(duì)待保健品并學(xué)會(huì)如何辨別保健品真?zhèn)危巳藸幾鼋】禒I養(yǎng)知識(shí)的踐行者與傳播者。

（二）營養(yǎng)知識(shí)獲取渠道方面，電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體占比較大

隨著時(shí)代的發(fā)展，大眾媒體占據(jù)了老年人生活的大部分時(shí)間，而通過電視、網(wǎng)絡(luò)來傳播正確的營養(yǎng)健康知識(shí)是最簡單、最有效的方式。但是電視、網(wǎng)絡(luò)健康信息良莠不齊， 健康謠言“遍地開花”，網(wǎng)絡(luò)上通過介紹相關(guān)健康知識(shí)來推介產(chǎn)品的軟文泛濫。為了廣大網(wǎng)民能擁有健康良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，相關(guān)部門需及時(shí)凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，嚴(yán)厲打擊虛假宣傳等行為。

（三）城鄉(xiāng)老年人生存環(huán)境不同，做針對(duì)性研究十分必要

城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為存在明顯差異。城市老年人更多的吃保健品來預(yù)防疾病，更經(jīng)常去參加藥店的保健課或者一些機(jī)構(gòu)的老年人優(yōu)惠健康體驗(yàn)活動(dòng)，購買保健品頻率更高，花銷更大。故要側(cè)重于引導(dǎo)老年人正確購買保健品;農(nóng)村老年人則更多的與家人交流，大多數(shù)人不吃保健品，去醫(yī)院看病后依從性較好，空閑時(shí)間較多，但體育鍛煉過少。故要側(cè)重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鍛煉身體的引領(lǐng)，家人的營養(yǎng)知識(shí)宣傳等。

（四）文化和收入水平影響著老年人對(duì)健康營養(yǎng)知識(shí)的關(guān)注程度

文化程度越高，收入越高的老年人更易注重營養(yǎng)健康，所以發(fā)展經(jīng)濟(jì)，健全與提高社會(huì)保障水平及創(chuàng)辦老年大學(xué)非常必要。

（五）相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保健品的監(jiān)督調(diào)查、規(guī)范保健品的管理制度

研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人的實(shí)際消費(fèi)主要集中在保健品、老年藥物和生活必需品三個(gè)方面，其中居于首位的是保健品的消費(fèi)，且對(duì)其熟悉的保健品的普遍信任度較高。我們當(dāng)然要做好老年人的健康教育，但相比之下，加強(qiáng)保健品的質(zhì)量檢查，加大保健品銷售渠道監(jiān)管力度，從源頭保證老年人接觸正規(guī)產(chǎn)品更為重要。

五、建議

（一）健全法律法規(guī)，提供制度保障

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，隨著健康中國建設(shè)的步步推進(jìn)，人們越來越重視營養(yǎng)健康。在此宏觀背景下，建議政府有關(guān)部門通過制定有關(guān)法規(guī)與政策，進(jìn)一步完善老年人社會(huì)保障制度;廣開渠道，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，吸引更多企業(yè)家、民間組織定向投資，鼓勵(lì)公益組織創(chuàng)立，做好政府與群眾的溝通橋梁，及時(shí)反饋問題和推動(dòng)健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。建立更好的管理制度、提供優(yōu)質(zhì)的物質(zhì)保障來滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）跟隨時(shí)代發(fā)展，將新型科技及時(shí)應(yīng)用于社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療健康領(lǐng)域

隨著5G時(shí)代的到來，移動(dòng)通信基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日漸完善。5G應(yīng)用開發(fā)引起新浪潮，而如何應(yīng)用便捷的科學(xué)技術(shù)解決人口老齡化這樣的實(shí)際問題將成為一個(gè)重大議題。具體來說，可以應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程指導(dǎo)來解決城鄉(xiāng)醫(yī)療健康資源配置不均的問題，讓農(nóng)村的老人們享有優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生信息和技術(shù)保障;還可以通過VR對(duì)話讓老人得到心理撫慰和精神滿足感;通過科研、科普、社工（志愿者）三點(diǎn)連線，形成信息交流無障礙的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新效應(yīng)的最大化，更好地利用現(xiàn)代科技服務(wù)于老年人。

（三）加大執(zhí)法力度，強(qiáng)化督查監(jiān)管

老年人作為特殊群體，接觸大眾媒體及外界推銷機(jī)會(huì)較多，自我辨識(shí)能力相對(duì)較低，誤入健康營養(yǎng)誤區(qū)的概率就較大，故完善社會(huì)檢舉制度和廣告信息檢查制度，加大執(zhí)法及懲治力度，規(guī)范老年人保健品購買渠道，加強(qiáng)對(duì)大眾媒體傳播信息的監(jiān)督監(jiān)管。

（四）擴(kuò)大宣傳渠道，營造崇尚科學(xué)氛圍

除利用電視、廣播、等傳統(tǒng)媒介外，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等與群眾更為貼切的媒介，如制作手機(jī) APP，建立微信公眾號(hào)等方式，將復(fù)雜的專業(yè)的營養(yǎng)知識(shí)分解為簡單，容易理解、記住的各種動(dòng)畫和圖片等進(jìn)行宣傳，營造更濃郁的健康營養(yǎng)知識(shí)傳播氛圍，提高宣傳的質(zhì)量。力求健康科普宣傳方式、方法創(chuàng)新，利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳播方式相結(jié)合，深入百姓生活，在老百姓日常娛樂方式方面發(fā)力，如放電影間歇放科學(xué)宣傳片，社區(qū)定期健康教育，指導(dǎo)如何獲取健康知識(shí)和防范信息。調(diào)動(dòng)老年人學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識(shí)、參加健康體育活動(dòng)的積極性，形成老人之間相互學(xué)習(xí)、相互競爭的局面，有利于科學(xué)的營養(yǎng)觀、健康觀的普及。

（五）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新策略，實(shí)行“因材施教”的健康規(guī)劃

我國大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老，老年人的主要活動(dòng)領(lǐng)域在社區(qū)，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置，鼓勵(lì)優(yōu)秀志愿者加入。

加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)，為老年人建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢;各社區(qū)、鄉(xiāng)村配備專職健康營養(yǎng)師，宏觀把控該地的特點(diǎn)，制定針對(duì)性的策略措施。

免費(fèi)為社區(qū)工作人員、志愿者進(jìn)行相應(yīng)的健康營養(yǎng)培訓(xùn);確定家庭保健員，簽約家庭醫(yī)生，精準(zhǔn)到人。家庭保健員為老人子女或其配偶，負(fù)責(zé)老人日常健康行為督促和提醒，家庭醫(yī)生與家庭保健員保持密切聯(lián)系，及時(shí)回收反饋，定期上門隨訪，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念及行為，對(duì)于疾病高危人群進(jìn)行及時(shí)的健康保護(hù)。

在公園、村委會(huì)等老年人聚集地由正規(guī)機(jī)構(gòu)開展健康教育，成立健康營養(yǎng)社團(tuán)和健康咨詢處，積極發(fā)揮志愿者作用，開展各種健康營養(yǎng)活動(dòng)，促成老年人之間相互交流，相互引導(dǎo)，相互糾正。

開發(fā)個(gè)性化食譜設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)建議的APP，線下咨詢醫(yī)生保證其合理性。

（六）增強(qiáng)老年人應(yīng)老有所為的健康觀念

鼓勵(lì)老年人上老年大學(xué)，積極學(xué)習(xí)營養(yǎng)健康知識(shí)，培養(yǎng)正確的營養(yǎng)健康觀，嘗試健康生活方式。引導(dǎo)老年人從自身實(shí)際出發(fā)再就業(yè)從事健康營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，在工作的同時(shí)提高健康素養(yǎng)，培養(yǎng)熱愛健康的好心態(tài)，心態(tài)好是健康的最佳精神營養(yǎng)品。

（七）年輕人多主動(dòng)與老年人溝通、及時(shí)了解老年人的想法

根據(jù)我國國情，傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念，是現(xiàn)代老年人普遍對(duì)年輕人有心理依賴，換言之，年輕人的健康觀、營養(yǎng)觀會(huì)對(duì)老年人產(chǎn)生重要影響。因此，提高全民營養(yǎng)健康素質(zhì)，首先要鼓勵(lì)年輕人多多關(guān)注老年人，多多與老年人溝通，進(jìn)行積極的行為引導(dǎo)，往往會(huì)事半功倍。

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