淺析法醫(yī)職業(yè)的危害因素及個人安全防護

張云龍　雒彩虹

關(guān)鍵詞 法醫(yī)學(xué) 危害因素 職業(yè)防護

基金項目：2017年度湖北崇新司法鑒定中心劉良工作室科研基金項目“無醛混合固定液與甲醛固定液對法醫(yī)病理學(xué)組織檢材形態(tài)學(xué)保存效果的比較研究”（CXLL20170005），主持人：張云龍。

作者簡介：張云龍，江蘇警官學(xué)院，講師，研究方向：法醫(yī)病理學(xué);雒彩虹，江蘇警官學(xué)院，講師，研究方向：法醫(yī)物證學(xué)。

中圖分類號：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.109

在我國，法醫(yī)職業(yè)者從業(yè)單位以公檢法司機構(gòu)為主，此外還包含社會鑒定機構(gòu)中的法醫(yī)檢驗人員及保險公司中的部分醫(yī)療核損人員等。尤其是公安系統(tǒng)與社會鑒定機構(gòu)的法醫(yī)職業(yè)者在日常工作中經(jīng)常需要參與包括解剖、檢驗在內(nèi)的多種類復(fù)雜的法醫(yī)工作。法醫(yī)工作的潛在危險除兇殺命案、交通、工傷事故的尸體檢驗以外，還有相當部分的急死和死因不明的尸體檢驗工作[1]。在此過程中，法醫(yī)職業(yè)者同時面臨包括疾病、受傷、中毒在內(nèi)的一系列風(fēng)險因素，若不重視安全防護工作，極易造成人身損害、對工作及生活帶來嚴重的影響。

一、法醫(yī)職業(yè)的危害因素及可造成的人身損傷

危害因素一般是指在生產(chǎn)勞動過程中存在的、對職工的健康及勞動能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素，一般可分為強調(diào)突發(fā)性、瞬間作用的危險因素和強調(diào)在一定時間范圍內(nèi)的積累作用的危害因素兩類。法醫(yī)職業(yè)工作的復(fù)雜性決定了職業(yè)者同時面臨上述兩類危害因素，具體可按照對人體造成的損害類型分為如下三個方面：

（一）機械性損傷

可導(dǎo)致法醫(yī)職業(yè)者受到機械性損傷的因素眾多，也較為常見。一是尸體檢驗過程中的意外操作引起檢驗器械或設(shè)備（如手術(shù)刀、剪刀、針頭、開顱鋸、斧鑿等）或包括尸體骨折斷端、異物碎片等在內(nèi)的其他物品對人體造成的機械暴力傷害;二是工作過程中的環(huán)境、設(shè)施的異常因素引起的損傷，例如道路交通事故、山體滑坡、房屋倒塌等。此外，也包括少數(shù)情況下因糾紛沖突導(dǎo)致的案件相關(guān)人員對法醫(yī)造成的損傷等。

（二）高溫、電流、輻射等物理性損傷

法醫(yī)對受檢人員進行放射性檢查（如X線、CT等）的過程中，可能存在輻射風(fēng)險?，F(xiàn)場勘驗過程中的便攜式生物物證發(fā)現(xiàn)設(shè)備、實驗室檢測及消毒所使用的紫外、紅外等設(shè)備也會帶來一定的物理性損傷可能。在高溫現(xiàn)場（如火災(zāi)、爆炸現(xiàn)場）可造成人體高溫?zé)嵘洳?，同樣的情況亦可見于高溫夏日無空調(diào)設(shè)備的簡陋解剖場所。此外，在現(xiàn)場或?qū)嶒炇噎h(huán)境中，有時可出現(xiàn)漏電風(fēng)險引起的人體電流損傷等。

（三）中毒

分為化學(xué)試劑藥品中毒及生物性因素所致疾病。

1.化學(xué)試劑藥品中毒

現(xiàn)場勘驗過程中，用于物證發(fā)現(xiàn)或預(yù)實驗等工作而使用的一系列化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺、酚酞、502膠、魯米諾試劑等可能造成法醫(yī)職業(yè)者出現(xiàn)中毒情況，此外，如一氧化碳、硫化氫、氰化物、磷化鋅等特殊中毒現(xiàn)場亦可出現(xiàn)中毒風(fēng)險。尸體解剖及法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗過程中，甲醛及二甲苯等的大量使用同樣可以引起急性或慢性中毒損害，輕者刺激眼睛、皮膚及呼吸道粘膜引發(fā)過敏反應(yīng)，重者甚至有癌變可能。不當或過量使用消毒劑用于房間或器械消毒同樣可引發(fā)潛在中毒風(fēng)險。

2.生物性因素引發(fā)疾病

主要為尸體檢驗過程中來源于尸體的各類傳染性病原體感染情況，如乙肝病毒、丙肝病毒、AIDS病毒、SARS病毒、甲型H1N1流感病毒、新型冠狀病毒等，尤其是HIV及肝炎病毒，通過解剖器械刺破法醫(yī)職業(yè)者皮膚可引起相應(yīng)疾病[2]。此外，法醫(yī)組織學(xué)檢驗中切片機刀片劃傷，活體檢查中的擴陰器、體溫計使用，醫(yī)療廢物處理過程中的溢出物、污染物接觸等均有可能出現(xiàn)致病現(xiàn)象[3]?，F(xiàn)場勘驗過程中，有毒動植物的侵襲及暴露傷口的接觸也可造成相應(yīng)的生物性因素感染或疾病發(fā)生。

除上述情況外，因基本醫(yī)療防護設(shè)備不充分、職業(yè)防護規(guī)則規(guī)定的缺失或執(zhí)行不當也可給法醫(yī)職業(yè)者帶來較大的安全隱患。

二、法醫(yī)職業(yè)的個人安全防護對策

（一）提高個人安全防護意識

個人安全意識的提高，是其他任何安全防護對策得以貫徹實施的前提。法醫(yī)職業(yè)者必須從自身出發(fā)，深刻意識到工作中的各類危害因素及其可能造成的嚴重后果，并且在執(zhí)業(yè)過程中有意識地規(guī)避危險、保護生命健康。除個人的認知外，提高安全防護意識也有賴于職業(yè)安全教育培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)等，尤其是通過如何預(yù)防職業(yè)風(fēng)險、進行職業(yè)防護的各類崗前培訓(xùn)并實施考核，方可上崗執(zhí)業(yè)。從業(yè)過程中還需嚴格執(zhí)行鑒定檢驗程序，同時遵守關(guān)于生物安全、消毒隔離等各項安全制度。

（二） 針對各類損害建立防護措施

1.機械性損傷的個人安全防護

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，增強操作的熟練程度，尤其預(yù)防解剖與檢驗出現(xiàn)嚴重的錯誤或失誤。工作過程中，留意現(xiàn)場環(huán)境安全，針對不同特點現(xiàn)場的情況采用相應(yīng)的防護措施，并應(yīng)有專人負責(zé)儀器設(shè)備的定期檢查、保養(yǎng)與維護。在遵循相關(guān)法律法規(guī)的前提下，也應(yīng)當詳細認真地與案件相關(guān)人員做好溝通解釋工作，避免引發(fā)矛盾導(dǎo)致人員沖突。

2.其他物理性損害的個人安全防護

使用具有輻射的儀器設(shè)備進行檢驗、檢查時，應(yīng)確保使用人員已詳細閱讀過產(chǎn)品的使用說明并已經(jīng)過相應(yīng)的安全使用培訓(xùn)，必要時佩戴專業(yè)的輻射防護設(shè)備。進行紫外線消毒時嚴禁進入消毒區(qū)域，減少與紫外線直接接觸的機會，消毒后房間應(yīng)進行通風(fēng)處理?，F(xiàn)場勘驗及解剖檢驗時，應(yīng)注意室內(nèi)外溫度是否可能對人體造成損害，溫度過高或過低時，應(yīng)準備防護措施避免法醫(yī)職業(yè)者出現(xiàn)中暑、凍傷等情形?？彬灱皩嶒炇覚z查環(huán)節(jié)，也必須注意用電安全，防止出現(xiàn)漏電或觸電事故造成的電流損傷等。

3.化學(xué)試劑藥品中毒的個人安全防護

檢測試劑的配置與儲存應(yīng)符合安全標準，按規(guī)定避光或密封保存，使用時如因意外噴濺到身體或衣物上需及時處理，實驗室定時通風(fēng)、換氣，避免化學(xué)試劑藥品污染食物、飲水。從發(fā)展的角度看問題，例如對人體有較強毒性及致癌性的甲醛試劑，應(yīng)考慮在工作中使用無醛類混合固定液加以替代，避免法醫(yī)職業(yè)者因長期使用而出現(xiàn)健康風(fēng)險。

4.生物性因素引發(fā)疾病的個人安全防護

現(xiàn)場勘驗或解剖檢驗時，需先明確個人體表無創(chuàng)口存在。身體有創(chuàng)口時，不宜參與現(xiàn)場勘驗[4]。檢驗提取時，使用針頭、刀片等需注意防止切割損傷，提取玻璃、冰渣等尸體內(nèi)尖銳異物時，可用鑷子等夾取，避免徒手操作。整個流程應(yīng)遵守生物標本采集及操作流程，加強生物標本操作規(guī)范[5]。合理規(guī)劃及實驗室區(qū)域，避免生物組織檢材內(nèi)的病原微生物感染人體。

（三） 個體防護裝置的配備

個體防護裝置的配備是一項必要的基礎(chǔ)工作，其目的主要在于隔離。除日常使用的隔離衣、手套、發(fā)套、口罩、鞋套等一次性防護用品外，還有必要準備面罩、護目鏡、膠皮靴、專業(yè)的呼吸防護裝置等，以備應(yīng)付各種特殊的現(xiàn)場環(huán)境。

三、結(jié)語

經(jīng)過多方面的調(diào)研學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)近年來，法醫(yī)職業(yè)因素的個人安全防護已經(jīng)受到越來越多的法醫(yī)職業(yè)者及所屬機構(gòu)的重視，故無論是工作環(huán)境還是個人防護裝備、意識等都較過去有了很大提升，但同時，仍有少部分人沒有意識到防護工作的重要性、讓自己暴露于危害因素積存的工作環(huán)境中。廣大法醫(yī)工作者應(yīng)加強自我保護意識，才能避免造成不必要的損害[6]。相信隨著時代發(fā)展及司法鑒定的進步，法醫(yī)個人安全防護工作會日臻完善，為更好地打擊犯罪、服務(wù)社會打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]邸選民.從SARS流行看法醫(yī)的衛(wèi)生防護[A].全國第七次法醫(yī)學(xué)術(shù)交流會論文集[C].2004：386-387.

[2]賴為民.淺談法醫(yī)工作中對艾滋病的防護措施[J].刑事技術(shù)，1993（5）：36-37.

[3]鄭吉龍.法醫(yī)的職業(yè)防護[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：86-87.

[4]李驕勇.犯罪現(xiàn)場勘驗中法醫(yī)的職業(yè)安全[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：209-212.

[5]鄧哲先.中外法醫(yī)學(xué)史比較研究[D].西南政法大學(xué)，2014.

[6]陳敬中，宣立東.日常工作中法醫(yī)工作者的自我防護[A].法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實踐——中國法醫(yī)學(xué)會·全國第二十一屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2018，395.