劉國(guó)潤(rùn)

（廣東惠陽(yáng)三和醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 惠州516211）

心力衰竭主要是指由于心臟的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法將靜脈回心血量充分排出心臟，使靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積現(xiàn)象，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注缺乏，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙的癥候群，主要是由于感染、心律失常、心臟負(fù)荷大、藥物作用等導(dǎo)致的［1］，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、休克、肺水腫、高枕睡眠、心率異常等，多數(shù)心力衰竭患者伴隨永久性心房顫動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。 本研究觀察美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)患者對(duì)心室率及心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的200 例心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行對(duì)比研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； 所有患者均存在永久性心房顫動(dòng)的癥狀及表現(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在先天性心臟病、其他嚴(yán)重器質(zhì)損傷、惡性腫瘤的患者，拒絕參與本研究的患者。 將200 例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與治療組各100 例。 常規(guī)組中男性患者55 例，女性患者45 例； 年齡最小患者36 歲，年齡最大患者78 歲，均值為 （55.63±4.17） 歲。 治療組中男性患者53 例，女性患者47 例； 年齡最小患者35 歲，年齡最大患者79 歲，均值為（55.56±4.26） 歲。 常規(guī)組與治療組患者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)患者均給予常規(guī)利尿劑、阿司匹林腸溶片、血管緊張素酶抑制劑等治療。 在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組患者采用口服的方式給予0.125 mg 地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053，名稱(chēng)地高辛片，由華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015－10－12，為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為0.25 mg） 進(jìn)行治療，連續(xù)治療3 個(gè)月。 治療組患者應(yīng)用地高辛的方式與常規(guī)組一致，在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，在美托洛爾治療前應(yīng)確定患者不存在液體潴留且體重恒定，將美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034091，名稱(chēng)酒石酸美托洛爾片，由蘇州愛(ài)美津制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-08-06，為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為50 mg） 起始劑量定為6.25 mg 每次，一天兩次，連續(xù)治療1～2 周后增加劑量，將每天的最大劑量控制在55～75 mg 范圍內(nèi)，保證患者的心室率在一分鐘55 次以上，收縮壓在90 mm Hg 以上，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療3 個(gè)月后的靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP 水平、治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。 治療效果標(biāo)準(zhǔn)［3］： 優(yōu)： 治療后患者的臨床癥狀 （呼吸困難、休克、肺水腫、心率異常） 基本消失，經(jīng)雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)NT-proBNP 水平恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，治療后不存在嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)現(xiàn)象； 良： 治療后患者的臨床癥狀 （呼吸困難、休克、肺水腫、心率異常） 明顯緩解，經(jīng)雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)NT-proBNP 水平恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，治療后無(wú)主觀不適； 無(wú)效： 治療后患者的病情無(wú)變化或加重。 治療優(yōu)良率= （優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP 水平 治療后，治療組的靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP 水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NTproBNP 水平比較 （±s）

表1 兩組治療后的靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NTproBNP 水平比較 （±s）

NT-proBNP 水平 （ng/L）治療組 100 76.21±12.26 95.67±15.20 47.33±5.65 2256.72±805.66常規(guī)組 100 88.52±12.35 121.02±15.63 42.13±5.26 3317.35±1040.25 t 值 7.07 11.63 6.74 8.06 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00組別 n 靜息心室率（次/min）活動(dòng)后心室率 （次/min）左室射血分?jǐn)?shù) （%）

2.2 治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，治療組的治療優(yōu)良率為93.00%，顯著高于常規(guī)組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n，n （%）］

3 討論

心力衰竭患者持續(xù)性的交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度分泌腎素，激活了全身及組織的RAAS 系統(tǒng)，增強(qiáng)了交感神經(jīng)興奮性［4］，形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致心室重構(gòu)及心力衰竭現(xiàn)象加重。 而心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步加重心力衰竭的程度，兩者屬于相互影響的關(guān)系，因此有效的治療顯得尤為重要。

地高辛具有一定的強(qiáng)心作用，主要通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP 酶進(jìn)行抑制達(dá)到提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+的效果［5］，增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，但地高辛無(wú)法控制活動(dòng)時(shí)與活動(dòng)后的心室率，具有一定的局限性。 美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，主要通過(guò)對(duì)心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體進(jìn)行阻滯［6］，將腎上腺素對(duì)房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用消除，延長(zhǎng)房室結(jié)區(qū)的不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，且作用最強(qiáng)在于交感張力增高時(shí)，治療效果較為顯著。 當(dāng)永久性心房顫動(dòng)患者活動(dòng)時(shí)及活動(dòng)后的心室率控制效果較為顯著時(shí)，患者心室率減慢，從而減輕心肌張力，降低心肌耗氧量［7］，改善心肌順應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)房室重構(gòu)，增加心輸血量，改善患者的心功能； 將地高辛聯(lián)合美托洛爾治療可改善患者的心功能，調(diào)節(jié)患者的心室率，抑制交感神經(jīng)-腎素的釋放，對(duì)于心肌具有保護(hù)作用，對(duì)于緩解及控制心房顫動(dòng)心室率具有協(xié)同作用［8］。 本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的靜息心室率、活動(dòng)后心室率、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP 水平、治療優(yōu)良率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，且兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)的效果顯著，安全性高，利于患者預(yù)后。

綜上，美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)患者的效果顯著，能改善患者的心功能及心室率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。