譚益秋，鐘偉恩，葉紅，揭東英

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

喘息是由于吸進(jìn)氣道內(nèi)的氣流急速通過狹窄氣道時(shí)所發(fā)出的聲音，是小兒常見的一種癥狀，易引發(fā)小兒喘息性肺炎［1］，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘息和肺部大量濕性啰音等［2］。 好發(fā)于3 歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道病毒感染所引起，患兒發(fā)病急且病情較重，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患兒因呼吸困難而引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。 傳統(tǒng)的治療方式多是予以患兒抗病毒、抗感染、止咳、退熱等對癥治療，相關(guān)研究［3］顯示，普米克令舒在小兒喘息性肺炎的治療過程中起到至關(guān)重要的作用。 本研究觀察霧化吸入普米克令舒治療小兒喘息性肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月至2018 年11 月間我院收治的小兒喘息性肺炎患兒97 例。 所有患兒經(jīng)檢查確診為喘息性肺炎，研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均已知曉本研究的目的，自愿參加本研究，已簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒并發(fā)重度支氣管擴(kuò)張； ②患兒對糖皮質(zhì)激素和抗生素存在藥物過敏史； ③患兒病情較重，已伴有肝腎損傷。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。 對照組患兒48 例，其中男性28例，女性20 例，年齡5 個(gè)月～3 周歲，平均 （2.1±0.3） 歲；觀察組患兒49 例，其中男性25 例，女性24 例，年齡4 個(gè)月～3 歲，平均 （2.1±0.5） 歲。 兩組的一般資料 （年齡、性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均予以止咳化痰、解痙平喘和吸氧等常規(guī)治療，對照組患兒予以常規(guī)的抗炎治療，取1 mL 的阿奇霉素注射液（亞思達(dá)，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554，規(guī)格為2 mL ∶0.25 g） 溶于250 mL 的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每分鐘不超過40 滴，每日一次，連續(xù)一周。 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上使用普米克令舒布地奈德混懸液 （澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20140475，規(guī)格為2 mL ∶1 mL） 霧化吸入，取0.5 mL 溶液稀釋于2 mL 的0.9%氯化鈉溶液中，置于貯液罐中，根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)霧化流量至6～8 L／min，由患兒家屬手持噴嘴于患兒面部，叮囑患兒將藥物緩慢吸入體內(nèi)，治療時(shí)間為15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)試行的藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，將藥物治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級。 ①痊愈： 患兒經(jīng)檢查肺部濕性啰音消失，咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀全部消失，經(jīng)檢查所有指征均正常； ②顯效： 患兒肺部存在少量的濕性啰音，咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀明顯改善； ③有效： 患兒肺部濕性啰音減少，咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀得到改善； ④無效：患兒所有癥狀無明顯改善。 治療總有效率= （痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%，記錄患兒的咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難、喘息、濕性啰音等癥狀消失時(shí)間，比較兩組患兒的住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為89.80%，顯著高于對照組的77.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)長比較

觀察組患兒治療后的咳嗽、發(fā)熱、喘息、呼吸困難和肺部濕性啰音等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)長均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)長比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)長比較 （±s，d）

組別 n癥狀消失時(shí)間 住院呼吸困難觀察組 49 3.2±1.5 1.6±1.4 3.1±1.1 3.6±1.5 2.1±1.3 7.1±1.7對照組 48 5.5±1.6 3.3±1.5 5.2±1.7 5.9±1.8 4.4±1.3 10.8±1.9 t 7.306 5.772 7.238 6.842 8.712 10.112 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05咳嗽 發(fā)熱 喘息 肺部濕性啰音時(shí)長

3 討論

小兒喘息性肺炎多由細(xì)菌感染和病毒感染所致，易與支氣管哮喘混淆，但是兩者除了病理方面有著極高的相似度外，它們同樣會對氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，氣道分泌的炎性物質(zhì)對氣管均有著較強(qiáng)的收縮作用，加上嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，狹窄的支氣管、緩慢的支氣管纖毛運(yùn)動都會加重患兒的喘息癥狀［5-6］，威脅患兒的生命。

普米克令舒又名吸入性布地奈德混懸液，它是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，與普通的糖皮質(zhì)激素相比它可以直接作用于肺部，發(fā)揮阻礙炎性介質(zhì)合成的功效，而且，普米克令舒有著較強(qiáng)的親脂性，可以有效地提高藥物在肺部的沉積率，延長藥物的作用時(shí)間，還可經(jīng)氣管上的毛細(xì)血管吸收后提高普米克令舒在肝臟中的代謝，使藥物長期保持較高的血藥濃度［7-8］。 相關(guān)研究［9］顯示，糖皮質(zhì)激素可以收縮氣道上的小血管，減輕水腫現(xiàn)象，改善氣道氣流受阻和氣道痙攣的現(xiàn)象，從而減輕患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、呼吸困難等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)長均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 糖皮質(zhì)激素通過抑制中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，抑制白三烯介質(zhì)的合成與釋放，減少花生四烯酸的形成，阻斷血小板活化因子和細(xì)胞因子引起的水腫和炎癥［10］，減輕患兒的發(fā)熱癥狀，患兒癥狀得到緩解，縮短患兒住院時(shí)長，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康，在一定程度上提高了藥物治療的效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率為89.80%，顯著高于對照組的77.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，霧化吸入普米克令舒治療小兒喘息性肺炎具有顯著的療效，可有效縮短患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)長，使患兒盡早恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用。