京津冀協(xié)同發(fā)展背景下唐山承接京津養(yǎng)老服務(wù)的問題研究

趙 芳

（中共唐山市委黨校，河北 唐山 063000）

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲（含）以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^10%，且65歲（含）以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎爻^7%，即標(biāo)志著該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。據(jù)2018年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截至2017年底，我國(guó)60周歲（含）以上人口達(dá)到2.41億，占總?cè)丝?7.3%，其中65周歲（含）以上人口1.58億，占總?cè)丝?1.4%。預(yù)計(jì)，到2050年底我國(guó)60歲（含）以上人口將達(dá)到4.87億，占總?cè)丝跀?shù)量將達(dá)到34.9%。綜上所述，在未來20～30年，我國(guó)將成為世界上老齡化最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。同時(shí)，受長(zhǎng)期計(jì)劃生育政策影響，我國(guó)家庭規(guī)模呈現(xiàn)小型化、高齡化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式很難解決老年人口的養(yǎng)老問題。

1 京津養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 京津老年人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

北京市老齡化程度在不斷加劇。截至2018年底，北京市60歲（含）以上戶籍人口約364.8萬人，占戶籍總?cè)丝?6.9%，65歲（含）以上戶籍老年人口約241.4萬人，占戶籍總?cè)丝?1.2%。同時(shí)，受人口調(diào)控政策和疏解北京非首都功能影響，北京市常住人口持續(xù)下降，進(jìn)入人口負(fù)增長(zhǎng)時(shí)代。截至2018年底，北京市常住人口為2 154.2萬人，同比減少16.5萬人，其中18～60歲勞動(dòng)年齡人口比例逐年下降，所占比例由2010年的81.6%回落到2018 年的 75.2%，總撫養(yǎng)比由 2010 年的 100：21，上升到 2018年的 100：27。2015年以來天津市人口老齡化呈現(xiàn)加快趨勢(shì)。截至2017年底，天津市60歲（含）以上戶籍人口達(dá)到246.06萬人，占戶籍總?cè)丝诒壤秊?3.43%，其中65歲（含）以上人口156.67萬人，占總?cè)丝诘?4.92%，80歲（含）以上的高齡人口數(shù)量達(dá)到了31.05萬人。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年全市60歲（含）以上人口將達(dá)到300萬人，65歲（含）以上人口將達(dá)到210萬左右。近年來，天津市人口老齡化、高齡化、空巢化、家庭小型化不斷疊加，產(chǎn)生放大效應(yīng)，目前天津市已成為全國(guó)老齡化嚴(yán)重的城市之一。

圖1 北京市常住人口年齡結(jié)構(gòu)（2018年）

圖2 天津市老年人口結(jié)構(gòu)及增長(zhǎng)趨勢(shì)

表1 天津市老年人口發(fā)展趨勢(shì)及所占全市人口比例（2018年）

1.2 京津養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的問題

1.2.1 服務(wù)設(shè)施供求不平衡

京津養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供需嚴(yán)重不平衡，養(yǎng)老資源分配不均衡。一是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“多床空置”。例如，北京市第一社會(huì)福利院，因服務(wù)設(shè)施完善、護(hù)理水平高和收費(fèi)較低，加上良好的區(qū)位條件，致使該養(yǎng)老院床位十分緊張。目前，該院共有床位1 200張左右，但長(zhǎng)期有超過萬人排隊(duì)等候的現(xiàn)象。如按近5年每年退出45～55個(gè)床位平均值計(jì)算，現(xiàn)在預(yù)定一個(gè)床位，至少要等到171年之后才能入住。與之相反，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)了大量“空置床”現(xiàn)象，入住率僅為40%左右。究其主要原因，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)成本高，導(dǎo)致收費(fèi)居高不下，平均收費(fèi)在5 000元左右。2017年北京市企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金僅為3 770元/月，高額的養(yǎng)老費(fèi)用讓許多老人“止步”。二是城區(qū)內(nèi)養(yǎng)老需求大、機(jī)構(gòu)少，郊區(qū)養(yǎng)老需求小、機(jī)構(gòu)多。近年來，北京市城區(qū)內(nèi)土地資源緊張，建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本過高。加之北京市出臺(tái)政策市區(qū)內(nèi)不再建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，致使超過80%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在郊區(qū)。而市區(qū)交通便利、醫(yī)療條件優(yōu)越，致使多數(shù)老年人對(duì)市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“趨之若鶩”，出現(xiàn)了城區(qū)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“擁堵”和“閑置”兩重天現(xiàn)象。同樣天津市養(yǎng)老床位總數(shù)約為6.2萬多張，百名老人擁有床位僅為0.31張，距每百名老人擁有5～8個(gè)床位的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)差距達(dá)20余倍。

圖3 北京市轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量情況

1.2.2 養(yǎng)老服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)3位失能老人需配備1名護(hù)理人員的計(jì)算，我國(guó)需要1 100萬左右養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不足30萬人，其中40歲以上占到50%以上，高中以下學(xué)歷占到70%。截至2018年底，我國(guó)只有不足3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員與老人比例能夠達(dá)到1：5，超過40%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為1：10。[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，京津養(yǎng)老服務(wù)比例大體是1：8左右，且護(hù)理員年齡40歲以上的超過75%，多數(shù)為農(nóng)村進(jìn)城打工的婦女，文化水平較低，基本沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。

2 唐山市承接京津養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可行性分析

2.1 政策支持

2015年國(guó)家出臺(tái)《京津冀協(xié)同發(fā)展綱要》后，京津冀三地民政部門共同簽署了《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》。按照《協(xié)議》，京津冀在醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障、救助補(bǔ)貼等方面做好政策對(duì)接，破解三地老年人在戶籍、養(yǎng)老福利等方面的障礙，共同推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合；2016年三地民政部門專門針對(duì)養(yǎng)老工作又簽署了《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，提出依托河北省石家莊、張家口、承德、唐山、秦皇島等市，共建特色養(yǎng)老服務(wù)片區(qū)，打造京津冀休閑、養(yǎng)生、旅游為一體的養(yǎng)老服務(wù)圈。[2]與此同時(shí)，河北省相繼出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》《河北省“大健康、新醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等一系列政策規(guī)定支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，提出啟動(dòng)京津冀都市圈公共衛(wèi)生及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，建立區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成體系等問題。河北省“十三五”規(guī)劃提出，全省每個(gè)設(shè)區(qū)市和環(huán)京津的縣（市）要至少建設(shè)1所有一定規(guī)模、功能齊全、設(shè)施完備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型示范養(yǎng)老基地或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，打造北京異地養(yǎng)老首選地和京津冀養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)聚集地。三地共同簽署的一系列文件，為京津冀養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在這種大環(huán)境下，唐山作為河北省經(jīng)濟(jì)規(guī)模最大、區(qū)位優(yōu)勢(shì)最好、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)較好的副中心城市，更應(yīng)該緊抓機(jī)遇、當(dāng)仁不讓、順勢(shì)而為。

2.2 區(qū)位優(yōu)勢(shì)

唐山市毗鄰京津，距北京154km，距天津108km，與京津氣候相同，民俗相近。選擇在唐山養(yǎng)老，京津老人可以輕松適應(yīng)唐山的風(fēng)土人情和氣候環(huán)境。同時(shí)，唐山地質(zhì)風(fēng)貌多樣，山海湖島濕自然景觀豐富，人文底蘊(yùn)厚重，即可選擇環(huán)山而居又可選擇臨海而住，能夠很好滿足養(yǎng)老人群對(duì)自然環(huán)境和人文氛圍的多方面需求。另外，京津唐城際鐵路開通后，唐山將正式納入京津“半小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”。唐山作為京津的后花園，京津老人來唐養(yǎng)老，便于親屬探望，折返京津會(huì)友、就醫(yī)都很方便，勢(shì)必會(huì)吸引大批京津老年人來唐養(yǎng)老。

2.3 成本優(yōu)勢(shì)

相較京津兩地，唐山養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本較低。按照養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人力成本、房屋租賃成本和生活成本等主要經(jīng)營(yíng)要素衡量。2018年北京市服務(wù)業(yè)平均工資為40 889元，天津市為38 868元，唐山市僅31 889元；2018年北京市商品房均價(jià)為57 768元/m2，天津?yàn)?2 205元/m2，而唐山僅為9 789元/m2；2018年北京市居民平均消費(fèi)支出42 926元，天津26 129.3元，而唐山僅為4 247.5元。從上述數(shù)據(jù)可以看出，唐山的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本明顯低于京津兩地。隨著京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略深入推進(jìn)，發(fā)展唐山養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必將以較低的成本優(yōu)勢(shì)在滿足本地需求的同時(shí)，吸引大批京津老人來唐養(yǎng)老。

3 關(guān)于唐山養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式的構(gòu)思

3.1 模式一：社區(qū)居家養(yǎng)老

首先，建立養(yǎng)老主題社區(qū)。借鑒美國(guó)“太陽城”養(yǎng)老社區(qū)做法，社區(qū)內(nèi)既可提供50m2左右的獨(dú)居公寓，也可提供用于多名老人合居的獨(dú)棟別墅。在房屋產(chǎn)權(quán)屬性上，即可一次性購(gòu)買，也可長(zhǎng)期租住，從而滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同年齡段老年人的需求，讓老人們隨心選擇適合自己的生活方式和養(yǎng)老方式。為便于老年人出行，養(yǎng)老社區(qū)住宅要以底層為主；社區(qū)內(nèi)道路實(shí)行人車分離，行駛車輛設(shè)置為環(huán)保的電瓶車，確保交通安全同時(shí)，兼顧環(huán)保降低噪音；加大綠化面積，為在此居住的老年人提供安靜、優(yōu)美的生活環(huán)境；社區(qū)內(nèi)要建設(shè)較為完備的共享公共設(shè)施，為老年人提供就醫(yī)、健身、購(gòu)物、學(xué)習(xí)書法、繪畫、歌唱、閱讀的場(chǎng)所。政府要制定優(yōu)撫政策，提供專項(xiàng)資金支持，建設(shè)老年人食堂，提升養(yǎng)老服務(wù)生活性設(shè)施水平。其次，要提供綜合性服務(wù)保障。借鑒日本社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同身體健康狀況、個(gè)性需求的養(yǎng)老人群，提供綜合性、差異性服務(wù)。1）呼叫巡護(hù)服務(wù)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，提供呼叫報(bào)警和巡視護(hù)管服務(wù)。由專業(yè)服務(wù)人員上門為居家老人提供醫(yī)療、保健護(hù)理、家政等服務(wù)；對(duì)于高齡、身患慢性疾病和需要隨時(shí)關(guān)注的獨(dú)居養(yǎng)老人群，提供定時(shí)巡視護(hù)理、24小時(shí)監(jiān)測(cè)和視頻監(jiān)管等服務(wù)，最大限度提升異地養(yǎng)老人群居家養(yǎng)老的信心。2）日間照護(hù)服務(wù)，借鑒俄羅斯和日本的“幼兒園式”養(yǎng)老模式，即早上送、下午接的養(yǎng)老方式。早上，家人把老人送到托老所，接受健康檢查后，進(jìn)行鍛煉身體和各種豐富多彩的文娛活動(dòng)。到傍晚，由家人來接他們回家。對(duì)于身患疾病和行動(dòng)不便的老年人，社區(qū)還提供接送服務(wù)。3）特定托管服務(wù)，對(duì)于短期和相當(dāng)一段時(shí)間需要照顧的老年人，可視具體情況提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，入住社區(qū)托管中心進(jìn)行照護(hù)。4）“時(shí)間銀行”模式，借鑒瑞士經(jīng)驗(yàn)，把身體健康的志愿者照顧老人的時(shí)間“存起來”，錄入到社保系統(tǒng)個(gè)人“時(shí)間賬戶”，志愿者可憑“時(shí)間銀行卡”享受養(yǎng)老服務(wù)，兌現(xiàn)卡內(nèi)“時(shí)間和利息”。持卡人通過信息驗(yàn)證后，社?！皶r(shí)間銀行”會(huì)指派義工到醫(yī)院或其家中提供照護(hù)服務(wù)，類似于當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的“獻(xiàn)血證”制度。

3.2 模式二：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，一是要充分考慮養(yǎng)老人群的居住需求。在建筑設(shè)計(jì)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的道路、室內(nèi)設(shè)施、物品擺放，要充分兼顧老年人的實(shí)際需求進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)。例如防滑無障礙步行道路等。同時(shí)要兼顧殘疾老年人需求，設(shè)計(jì)便于使用的居家用品，設(shè)置用于康復(fù)訓(xùn)練的相應(yīng)設(shè)施。二是要兼顧養(yǎng)老人群不同的身體和經(jīng)濟(jì)狀況。提供多種選擇的服務(wù)，針對(duì)年齡70歲以下的健康老人，要硬件設(shè)施齊全，配備健身器械、提供琴棋書畫等娛樂場(chǎng)所，豐富老年人的晚年生活；對(duì)于年齡70歲以上，身體狀況欠佳，特別是需要照顧的高齡養(yǎng)老人群，要提供完備的醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，滿足高齡養(yǎng)老人群的健康需求。另外，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年人，提供不同價(jià)格類別的住所服務(wù)，充分體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)均等化、差異化。三是要提供豐富多彩的文娛服務(wù)。要運(yùn)用創(chuàng)新手段，豐富養(yǎng)老內(nèi)涵，將體育、文化、教育、旅游等元素融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)之中，滿足老年人的精神文化需求、社會(huì)交往需求和價(jià)值創(chuàng)造需求?？傊?，要以全方位滿足老年人實(shí)際需求，建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最大限度地為老年人提供快樂、舒適的晚年生活。

3.3 模式三：康養(yǎng)小鎮(zhèn)

這主要指選擇臨近山林或面朝海、河、湖，生態(tài)環(huán)境較好且交通便利的地區(qū)，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多功能一體化的養(yǎng)老模式。[3]在康養(yǎng)小鎮(zhèn)內(nèi)，硬件設(shè)施建設(shè)與軟件服務(wù)匹配有機(jī)統(tǒng)籌。小鎮(zhèn)內(nèi)擁有家庭養(yǎng)老型的自住老年公寓，公寓里配備完善的生活設(shè)施，既方便家屬探望和老人出行，又避免異地老人產(chǎn)生距離感、孤獨(dú)感，實(shí)現(xiàn)自理老人的起居生活；擁有設(shè)施完備的養(yǎng)老社區(qū)，生活服務(wù)便民、商業(yè)配套，充分滿足老人生活需求；擁有醫(yī)療設(shè)施完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)、舒緩照護(hù)等全程一體化照護(hù)服務(wù)。小鎮(zhèn)還可開展以生態(tài)觀光和農(nóng)事體驗(yàn)為特色的休閑養(yǎng)老項(xiàng)目；依托歷史文化和民俗風(fēng)俗的文化養(yǎng)生項(xiàng)目；依托濱海、湖泊、山地等自然資源的體育健身項(xiàng)目?？傊?，豐富的活動(dòng)設(shè)施、文化服務(wù)以及同齡交往的社區(qū)環(huán)境，最大限度的滿足老年人各種需求，讓養(yǎng)老人群飲食起居順心、醫(yī)養(yǎng)護(hù)理安心、文娛生活歡心。

4 唐山市承接京津養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

4.1 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，打造京津唐跨區(qū)域協(xié)調(diào)中心

京津唐三地應(yīng)順應(yīng)歷史潮流，加速養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。首先，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)同推進(jìn)京津唐養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。受限于制度分設(shè)、行業(yè)差異、財(cái)務(wù)分割等因素的影響，政府各部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的認(rèn)識(shí)、扶持政策的理解、調(diào)整和落實(shí)都存在一定偏差。各地政府應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各地區(qū)間的衛(wèi)健、民政、住建和人社等部門，打破跨區(qū)域制度壁壘，統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會(huì)福利、土地規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多方面工作，三地各部門實(shí)現(xiàn)無障礙對(duì)接，構(gòu)建有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的體制機(jī)制。例如，加快確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局，設(shè)立三地養(yǎng)老定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，解決醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)、協(xié)調(diào)土地征用等問題。其次，加快制定相關(guān)政策制度，三地政府應(yīng)盡快推動(dòng)制定關(guān)于協(xié)同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的制度措施，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)京津唐養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化。這包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的立項(xiàng)與監(jiān)管；完善養(yǎng)老項(xiàng)目審批流程，制定優(yōu)惠扶持政策；健全和規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、定價(jià)收費(fèi)和考評(píng)體系，并建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展，為三地養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造良好的軟環(huán)境。

4.2 培育京津唐三地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)群

京津唐三地應(yīng)遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、互利共贏、共建共享的原則，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，打造京津唐三地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)群。京津唐三地城市資源和發(fā)展定位不同，北京集中了全國(guó)最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、科技和智力資源，是國(guó)家的政治中心、金融中心；天津具有較豐富的土地資源和較成熟的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，容易吸引投資發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈；[4]唐山市雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展總體水平不高，但地理位置較好，土地價(jià)格相對(duì)低廉，勞動(dòng)力成本相對(duì)較低。在政策的支持引導(dǎo)下，北京優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、科技等資源可以迅捷的輻射到唐山，唐山低廉的土地資源和充足的勞動(dòng)力資源能與京津形成互補(bǔ)。創(chuàng)建京津唐三地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)群，能夠最大效能的發(fā)揮相互間優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源共享、優(yōu)化配置。同時(shí)，在唐山延伸發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)而逐漸發(fā)展成產(chǎn)業(yè)，甚至形成唐山特色產(chǎn)業(yè)集群，有利于帶動(dòng)唐山第三產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展。

4.3 盡快解決三地養(yǎng)老人群異地醫(yī)療結(jié)算問題

養(yǎng)老與醫(yī)療密不可分，要吸引京津兩地老年人來唐異地養(yǎng)老，必須首先解決醫(yī)保問題。自2015年開始，河北省就實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)醫(yī)?？鐓^(qū)域統(tǒng)籌，有效解決了省內(nèi)老年人異地養(yǎng)老就醫(yī)問題。但是，目前在京津冀三地還需登記備案，才能實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療住院費(fèi)用直接結(jié)算?？鐓^(qū)域門診就醫(yī)、醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥還都未能實(shí)現(xiàn)，這些都阻礙了三地異地養(yǎng)老步伐。為此，京津唐三地政府要積極協(xié)商，加快出臺(tái)相關(guān)政策措施，力促早日形成配套機(jī)制體系，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷，破解京津老人來唐養(yǎng)老的瓶頸制約。

4.4 充分做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及財(cái)政補(bǔ)貼政策銜接

按照《京津冀三地協(xié)同養(yǎng)老試點(diǎn)方案》，北京籍老人到津冀地區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可享受北京市的養(yǎng)老福利政策。即，京籍老人在津冀試點(diǎn)機(jī)構(gòu)連續(xù)居住一個(gè)月，北京將按每人每月300～500元，給老人所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放補(bǔ)貼，即補(bǔ)貼隨人走。同時(shí)津冀地區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)機(jī)構(gòu)給予這些京籍老人每人每月100元的交通補(bǔ)貼費(fèi)。自2015年起河北省規(guī)定，建設(shè)省級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性給予補(bǔ)貼4 000元，運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼每人每月100元。從2018年1月1日起河北省財(cái)政廳對(duì)符合條件的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予20～80萬元的一次性補(bǔ)貼。唐山市有關(guān)部門應(yīng)加大與京津相關(guān)部門及省政府的協(xié)調(diào)力度，積極創(chuàng)建、申請(qǐng)協(xié)同養(yǎng)老試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策銜接，推進(jìn)跨地區(qū)養(yǎng)老優(yōu)惠政策無縫對(duì)接，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼的資金落實(shí)到位，保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.5 拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投融資渠道

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資大、回報(bào)周期長(zhǎng)，且具有社會(huì)福利性，使許多投資者望而卻步。但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)關(guān)系國(guó)計(jì)民生，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，發(fā)展前景廣闊。一是要建立完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投融資體系。政府要結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需求，研究制定系統(tǒng)的政策措施，涵蓋養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向、行業(yè)規(guī)范管理和投融資政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本加入到唐山養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。同時(shí)，借鑒國(guó)外成熟的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投融資經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合唐山養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特點(diǎn)，創(chuàng)新投融資形式，建立完善投融資模式機(jī)制。做好投資回報(bào)測(cè)算，科學(xué)安排資金，讓更多投資者增強(qiáng)獲利信心，力促養(yǎng)老項(xiàng)目成功落地，形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融資體系的良性循環(huán)。二是吸引民間資本進(jìn)入。政府要積極參與，努力破除制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙，有效解決民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“乏力”的問題?？山梃b先進(jìn)國(guó)家做法，政府發(fā)揮導(dǎo)向宣傳作用，充分利用多種媒體資源加大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)宣傳力度，向更多潛在投資者宣傳養(yǎng)老服務(wù)業(yè)良好的發(fā)展前景和巨大的發(fā)展?jié)摿?，讓他們改變?duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)低利潤(rùn)、高風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的信心；發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)招商引資目錄和重點(diǎn)支持項(xiàng)目，公布政府支持優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目及支持政策，引導(dǎo)民間資本流向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)資金的吸引力。三是探索PPP模式吸引投融資金。首先，以政府與企業(yè)合作的PPP投融資模式為基礎(chǔ)，在土地政策和資金技術(shù)投入方面予以支持，由政府和企業(yè)共同成立PPP項(xiàng)目公司。然后，通過雙方的協(xié)商共同決定投資何種養(yǎng)老項(xiàng)目，如何進(jìn)行投資活動(dòng)以及維持養(yǎng)老項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)工作，產(chǎn)權(quán)歸雙方共同所有。這種新型投融資模式，可以充分激發(fā)社會(huì)資本的活力，將大量的社會(huì)資本引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，減輕政府財(cái)政壓力，解決投融資困難的問題。

4.6 建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍

要充分滿足養(yǎng)老人群的各種需求，就必須配備專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員。一是提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員薪金待遇，增強(qiáng)行業(yè)吸引力。首先，應(yīng)參照護(hù)理人員職位工資指導(dǎo)價(jià)，確定養(yǎng)老服務(wù)人員薪金標(biāo)準(zhǔn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇在合理范圍內(nèi)，并有逐步上升空間；可根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)人員取得的職業(yè)資格等級(jí)，合理設(shè)定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，吸引綜合素養(yǎng)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的職業(yè)人員加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。其次，要把養(yǎng)老服務(wù)人員納入社會(huì)保障體系，確保養(yǎng)老服務(wù)人員社保、醫(yī)保、公積金等保障到位，使養(yǎng)老服務(wù)人員獲得同等的社會(huì)待遇，改善就業(yè)環(huán)境，提高社會(huì)地位。再次，要打通養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展晉升渠道，在職稱評(píng)定上，應(yīng)充分考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異性，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)人員特點(diǎn)，制定相應(yīng)的職稱評(píng)定制度。二是加大對(duì)高校養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的扶持力度，拓展專業(yè)人才。首先，要依托高校和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等資源，開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)課程，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才。二是要對(duì)現(xiàn)有的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們?cè)卺t(yī)療保健、養(yǎng)生護(hù)理等方面的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，面向更多待業(yè)人員（包括城市失業(yè)下崗人員、農(nóng)村剩余勞動(dòng)力等），最大程度發(fā)揮培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作用，不斷促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員整體水平提升。再次，探索養(yǎng)老服務(wù)人員協(xié)同培養(yǎng)模式。有效轉(zhuǎn)化高校資源，真正落實(shí)“產(chǎn)學(xué)研一體化”；加強(qiáng)與京津協(xié)作，借鑒京津高校人才培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)院校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交流合作，實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。