李靜龍 董孝成 陳紹森 劉云龍 鮑紅光 孫晶波

[摘要]目的 探討導(dǎo)師制在臨床本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2018年3～4月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院60名大學(xué)四年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30名）和對(duì)照組（30名）。觀察組采用常規(guī)臨床教學(xué)結(jié)合導(dǎo)師制教學(xué)，對(duì)照組采用常規(guī)的臨床教學(xué)。比較兩組的理論考試成績(jī)、實(shí)踐能力評(píng)分及滿意度評(píng)分。結(jié)果 兩組的客觀選擇題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的病例分析題得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組實(shí)習(xí)12個(gè)月的迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX）評(píng)分高于實(shí)習(xí)6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)6、12個(gè)月的Mini-CEX評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、增進(jìn)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶、提高技能操作能力及教學(xué)方式的綜合滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，導(dǎo)師制可明顯提高實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)與臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)方式的綜合滿意度，提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、增進(jìn)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶、提高技能操作能力。

[關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí);導(dǎo)師制;實(shí)踐能力;滿意度

[中圖分類號(hào)] R642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0199-03

Application of tutorial system in clinical undergraduate teaching

LI Jing-long? ?DONG Xiao-cheng? ?CHEN Shao-sen? ?LIU Yun-long? ?BAO Hong-guang? ?SUN Jing-bo

Department of Thoracic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College of Heilongjiang Province， Qiqihar? ?161000， China

[Abstract] Objective To explore the application of tutorial system in clinical undergraduate intern teaching. Methods A total of 60 senior college students in clinical medicine school of Qiqihar Medical College from March to April 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group （30） and control group （30）. The observation group adopted routine clinical teaching combined with tutorial system teaching， while the control group adopted routine clinical teaching. The scores of theoretical test， practical ability and satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in objective multiple choice scores between the two groups （P>0.05）. The score of case analysis questions in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mini clinical exercise assessment scale （Mini-CEX） scores of the two groups were higher than those of the six-month internship， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Mini-CEX score of the observation group were higher than those of the control group in 6 and 12 months of practice， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction scores of the observation group in improving clinical thinking ability， cultivating self-learning ability， improving understanding and memory of theoretical knowledge， improving skill operation ability and teaching method were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in stimulating learning interest and enhancing doctor-patient communication ability scores （P>0.05）. Conclusion In the teaching of clinical undergraduate interns， the mentor system can significantly improve the theoretical test scores and clinical practice abilities of interns， improve the overall satisfaction of teaching methods， improve the interns′ clinical thinking ability， cultivate self-learning ability， enhance doctor-patient communication ability， Improve the understanding and memory of theoretical knowledge， and improve the ability to operate skills.

[Key words] Clinical practice; Tutorial system; Practical ability; Satisfaction

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本和教室學(xué)習(xí)走向臨床和病房工作的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)學(xué)生受教育權(quán)實(shí)現(xiàn)的基本體現(xiàn)和重要階段[1-2]。忽視或省略這一階段對(duì)于將來(lái)希望從事臨床工作的學(xué)生來(lái)說(shuō)，損失巨大。目前，很多醫(yī)學(xué)院校都會(huì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，包括明確的時(shí)間、病種及最低病例數(shù)等實(shí)習(xí)要求。導(dǎo)師制培養(yǎng)模式始于英國(guó)的牛津大學(xué)，后引入新中國(guó)教學(xué)體系中，并在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)上展現(xiàn)出不俗的成果[3-4]。2010年末齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院提出了以“學(xué)生未來(lái)發(fā)展”為目標(biāo)的三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式[5-6]。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，本研究旨在探討導(dǎo)師制在臨床本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～4月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院60名大學(xué)四年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30名）和對(duì)照組（30名）。觀察組中，男19名，女11名;年齡21～24歲，平均（22.70±0.98）歲。對(duì)照組中，男18名，女12名;年齡22～24歲，平均（23.20±1.05）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有實(shí)習(xí)學(xué)生均為同年級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)生，并在同一病區(qū)實(shí)習(xí)。

1.2方法

對(duì)照組在完成大學(xué)四年級(jí)常規(guī)理論教學(xué)后，根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求給予專科病歷書(shū)寫(xiě)、查房帶教、臨床基本技能培訓(xùn)等常規(guī)臨床實(shí)習(xí)1年。

觀察組給予常規(guī)教學(xué)結(jié)合導(dǎo)師制教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生在大學(xué)四年級(jí)其業(yè)余時(shí)間提前進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作，每位導(dǎo)師指導(dǎo)2名實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在充分了解學(xué)生后，幫助其制定并完成1年學(xué)習(xí)計(jì)劃。在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)提前制定好的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，安排進(jìn)入科室與帶教導(dǎo)師進(jìn)行相應(yīng)的臨床診療工作[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的理論考試成績(jī)、實(shí)踐能力評(píng)分及滿意度評(píng)分。①理論考試包括客觀選擇題（滿分60分）和病例分析題（滿分40分），病例分析題包括臨床表現(xiàn)分析、檢查檢驗(yàn)、治療原則分為3個(gè)得分點(diǎn)。②臨床實(shí)踐能力采用迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX）進(jìn)行評(píng)分，臨床實(shí)習(xí)期每6個(gè)月考核1次，≤3分為不符合要求，>3～7分為達(dá)到要求，>7分為優(yōu)秀[8-9]。③教學(xué)滿意度評(píng)估采用調(diào)查問(wèn)卷的形式于實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，問(wèn)卷包括提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、增進(jìn)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶、提高技能操作能力、教學(xué)方式的綜合滿意度評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、極不滿意（1分）5個(gè)等級(jí)[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)的比較

兩組實(shí)習(xí)生的客觀選擇題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組實(shí)習(xí)生的病例分析題得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)的比較（分，x±s）

2.2兩組實(shí)習(xí)6、12個(gè)月Mini-CEX評(píng)分的比較

兩組實(shí)習(xí)12個(gè)月的Mini-CEX評(píng)分高于實(shí)習(xí)6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)6、12個(gè)月的Mini-CEX評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)6、12個(gè)月Mini-CEX評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度的比較

觀察組實(shí)習(xí)生的提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、增進(jìn)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶、提高技能操作能力評(píng)分及教學(xué)方式的綜合滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組實(shí)習(xí)生的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床本科生實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第1步，傳統(tǒng)模式下實(shí)習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)工作基本上是由輪轉(zhuǎn)科室的帶教教師負(fù)責(zé)，每個(gè)科室實(shí)習(xí)2個(gè)月。帶教教師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)顯然缺乏連貫性、針對(duì)性。研究顯示，導(dǎo)師制教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較大的優(yōu)勢(shì)，可提供實(shí)習(xí)生考核成績(jī)與教學(xué)滿意度[11]。

Mini-CEX是一種基于工作場(chǎng)所的評(píng)估方法，現(xiàn)常用作培養(yǎng)臨床能力的學(xué)習(xí)工具[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)12個(gè)月的Mini-CEX評(píng)分高于實(shí)習(xí)6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)6、12個(gè)月的Mini-CEX評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力必不可少的階段。本研究觀察組給予常規(guī)教學(xué)結(jié)合導(dǎo)師制教學(xué)的方式，實(shí)習(xí)生在大學(xué)四年級(jí)其業(yè)余時(shí)間提前進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作，導(dǎo)師在充分了解學(xué)生后，幫助其制定并完成1年的學(xué)習(xí)計(jì)劃，在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)提前制定好的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，安排進(jìn)入科室與帶教導(dǎo)師進(jìn)行相應(yīng)的臨床診療工作，導(dǎo)師制可使臨床實(shí)習(xí)生牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，與以往研究結(jié)果一致[14-15]。導(dǎo)師制教育方式不僅是臨床操作水平的提高，也包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技巧等素質(zhì)的提升。

綜上所述，在臨床本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，導(dǎo)師制可明顯提高實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)與臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)方式的綜合滿意度，提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、增進(jìn)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶、提高技能操作能力。

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（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：劉克明）