兩種陰性對(duì)比劑在早期胃癌CT 診斷中的對(duì)照分析

苑雙蕊，楊岳云，李春陽(yáng)，劉晟宇，尚 會(huì)，王佳磊，曹振東（通訊作者）

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部放射科 河北 承德 067000）

我國(guó)癌癥的防治形勢(shì)嚴(yán)峻，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療成為臨床研究的重點(diǎn)。早期胃癌發(fā)病隱匿，患者無(wú)明顯癥狀，診斷難度較大，目前臨床主要通過(guò)纖維胃鏡對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，但通過(guò)分析氣體對(duì)比劑與溫開(kāi)水對(duì)比劑診斷早期胃癌的研究較少，本研究主要評(píng)估兩種對(duì)比劑對(duì)早期胃癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2017年12月—2019年11月經(jīng)術(shù)前胃鏡及病理確診的早期胃癌患者152例。其中男134例，女18例，年齡33～79。病例分成兩組，掃描前服用不同的對(duì)比劑以充盈胃腔。第一組溫水作為對(duì)比劑的病例數(shù)為73例，掃描前3 分鐘飲水800～1000ml，第二組作為氣體作為對(duì)比劑病例數(shù)為79例，掃描前服用產(chǎn)氣粉6～8g。

1.2 主要儀器設(shè)備

（1）東芝Aquilion ONE；（2）雙通道CT 專(zhuān)用高壓注射器；（3）20 號(hào)針管。

1.3 CT 掃描方案及后處理技術(shù)

患者空腹6～8 小時(shí)，掃描前做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，掃描前15 分鐘注射三角肌肌注654-2（山崀菪堿）10mg。第一組病人飲水800ml～1000ml。第二組病人給患者2 袋發(fā)泡劑（6g），約10ml 水沖服。掃描區(qū)域自膈頂至雙側(cè)腎臟下緣，于患者一次屏氣完成掃描。掃描參數(shù)為140kV，280mAs，層厚5mm。從肘前靜脈高壓注射碘帕醇（370mgI/ml）80ml，注射速率5.0ml/s，分別于注射開(kāi)始后35s、55s、115s 進(jìn)行掃描。將獲得的掃描圖像重建1.0mm 薄層后傳送至東芝4.7 后處理工作站。兩位專(zhuān)門(mén)研究腹部疾病的高年資放射科醫(yī)生分別分析橫軸位圖像、CTVG 圖像、MPR 圖像。他們對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果均不知情，觀(guān)察兩種對(duì)比劑對(duì)早期胃癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩種對(duì)比劑在早期胃癌診斷準(zhǔn)確率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.756，P＜0.05）。兩種技術(shù)在敏感性、特異性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 水為對(duì)比劑在MSCT 診斷早期胃癌結(jié)果分析

表2 氣體為對(duì)比劑在MSCT 診斷早期胃癌結(jié)果分析

表3 氣體對(duì)比劑與水對(duì)比劑聯(lián)合不同重建方法對(duì)早期胃癌的檢出率

3 討論

為了提高胃MSCT 的圖像質(zhì)量，檢查前準(zhǔn)備及對(duì)比劑的應(yīng)用非常重要[1]。當(dāng)前行胃CT 檢查通常會(huì)使用陰性或陽(yáng)性對(duì)比劑，其作用一方面是使胃腔膨脹以便觀(guān)察病灶，另一方面是為增加胃腔與病變及周?chē)M織間的密度對(duì)比。目前最常使用的陰性對(duì)比劑溫水對(duì)比劑，因其使用方便、操作簡(jiǎn)單，易于被病人接受，費(fèi)用低廉。但胃腔內(nèi)的水對(duì)比劑和胃壁的密度差異較小，缺少對(duì)比差異，同時(shí)不利于仿真內(nèi)鏡應(yīng)用。尤其是當(dāng)一部分病人由于胃腔容量較大，喝水過(guò)多或喝水方式不佳就會(huì)連同氣體一起吞入胃腔，產(chǎn)生線(xiàn)束硬化偽影，影響圖像質(zhì)量，尤其是癌灶生長(zhǎng)于幽門(mén)部時(shí)，線(xiàn)束硬化性偽影會(huì)直接影響我們對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的判斷。在本次研究過(guò)程中，由于大量溫開(kāi)水被病人喝下，部分病人出現(xiàn)胃脹、胃疼、惡心、反胃等癥狀。另外，由于水作為對(duì)比劑常常由于快速通過(guò)上消化道，致使胃腔充盈不佳。而氣體對(duì)比劑在以下幾個(gè)方面明顯優(yōu)于純水對(duì)比劑，首先，氣體對(duì)比劑對(duì)于胃壁結(jié)構(gòu)顯示效果最好，與胃壁組織密度差異大，對(duì)周?chē)鷪D像無(wú)影響[2]；其次，常規(guī)多平面重建技術(shù)、特殊平面重建技術(shù)以及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)能更好地顯示胃腔結(jié)構(gòu)[3]；再次，檢查完畢后病人不會(huì)出現(xiàn)胃脹、胃疼、惡心、反胃等癥狀，病人接受性強(qiáng)。有研究證實(shí)[4]，胃腔內(nèi)的對(duì)比劑和胃壁的密度差達(dá)到一定的閾值，密度差越大，成像越順利，圖像效果越好。

在本研究中，我們比較了兩組病人分別用三維重建以及特殊方位的三維重建、CT 仿真內(nèi)窺鏡來(lái)判斷胃癌術(shù)前T分期，發(fā)現(xiàn)在早期胃癌診斷中氣體對(duì)比劑病人MDCT 胃癌檢出率高于水對(duì)比劑的早期胃癌檢出率，并且CT 增強(qiáng)掃描橫軸位以及三維重建圖像及特殊位置重建圖像不如氣體對(duì)比劑進(jìn)行三維重建及特殊位置重建圖像對(duì)比性強(qiáng)。我們的研究中還發(fā)現(xiàn)技術(shù)失敗的次數(shù)在充氣組相對(duì)較低，只有5例因胃充盈差而被排除，而在水對(duì)比劑中15例因胃充盈效果差而被排除。

綜上所述，雖然我們沒(méi)有獲得每個(gè)患者依從性的定量數(shù)據(jù)，但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)和本研究顯示，在早期胃癌診斷中氣體對(duì)比劑的依從性比水對(duì)比劑好，值得臨床推廣使用。