李陽(yáng)洋,俞海萍,張偉英,彭幼清,陳 遲,孫曉靚

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部,上海 200120)

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，人口不斷向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，人口的聚集導(dǎo)致多元文化的整合。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，東部和核心城市不斷匯聚來(lái)自國(guó)內(nèi)外不同文化背景的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。研究顯示，團(tuán)隊(duì)成員的多元文化屬性不僅帶來(lái)創(chuàng)新和活力，也帶來(lái)組織管理上的困擾[1]。然而，跨文化團(tuán)隊(duì)有效領(lǐng)導(dǎo)方式和團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和諧的組織文化能很好應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作[2]。領(lǐng)導(dǎo)在團(tuán)隊(duì)中起統(tǒng)籌作用，有責(zé)任去整合不同的資源和觀點(diǎn)，領(lǐng)導(dǎo)行為直接或間接地作用于成員的工作行為方式從而影響團(tuán)隊(duì)合作。組織成敗中有45%～65%的變量與團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)[3-5]。相對(duì)于傳統(tǒng)的垂直管理模式，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)還可以是共享的過(guò)程[3]?！肮蚕硇皖I(lǐng)導(dǎo)”產(chǎn)生于團(tuán)隊(duì)，并在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用，依靠彼此間的互動(dòng)、合作、相互影響而高效地完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，為團(tuán)隊(duì)帶來(lái)績(jī)效和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的提升[6]。然而有研究顯示，在跨文化團(tuán)隊(duì)中，成員的文化智力水平阻礙良好的互動(dòng)和資源的共享，影響團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的執(zhí)行[7-9]。

就共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力、團(tuán)隊(duì)合作三者間的關(guān)系，文化智力是否為其中的中介變量的相關(guān)研究，目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在研究三者間的關(guān)系，選擇文化智力作為中介變量引入到共享型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的作用機(jī)制中，并對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)這一問(wèn)題的研究有助于了解三者間的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，有利于護(hù)理管理者通過(guò)培訓(xùn)的方式向護(hù)士灌輸共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力的重要性，鼓勵(lì)護(hù)士相互溝通交流、共同承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，以達(dá)到更好的領(lǐng)導(dǎo)效果和最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作能力。

1 理論回顧

1.1 共享型領(lǐng)導(dǎo)共享型領(lǐng)導(dǎo)是現(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)學(xué)理論發(fā)展的一種新思想。上世紀(jì)90年代，Pearce和Sims首次提出共享型領(lǐng)導(dǎo)的概念，認(rèn)為其影響團(tuán)隊(duì)合作[10]。不同于直接命名的領(lǐng)導(dǎo)角色，共享型領(lǐng)導(dǎo)是由團(tuán)隊(duì)成員共同履行的，通過(guò)分擔(dān)組織活動(dòng)中的領(lǐng)導(dǎo)角色，共同參與組織決策，以實(shí)現(xiàn)群體目標(biāo)為最終目的[11-12]。相對(duì)于傳統(tǒng)的指派垂直型領(lǐng)導(dǎo)，共享型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)績(jī)效有顯著的預(yù)測(cè)作用[13]。國(guó)外學(xué)者在一家醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)運(yùn)用共享型領(lǐng)導(dǎo)模式，發(fā)現(xiàn)共享型領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士工作效率呈正相關(guān)性[14]，這與Scott.L的發(fā)現(xiàn)一致[15]。

1.2 文化智力2003年，由Earley和Ang首次明確提出文化智力的概念，即為了揭示在不同種族、民族和國(guó)別的跨文化環(huán)境中，人們?nèi)绾问占吞幚硇畔?，做出判斷，并采取相?yīng)的有效措施以適應(yīng)新文化的能力[16]。之后有學(xué)者重新定義“文化智力”，認(rèn)為它是一個(gè)管理者從容應(yīng)對(duì)不同文化的能力，即文化智力較高的人，遇到新情況時(shí)往往能應(yīng)對(duì)自如，能理解不同文化中的細(xì)微之處，并很快化解沖突[17]。陳志[2]將文化智力應(yīng)用于跨文化組織的情境中，發(fā)現(xiàn)具有高文化智力的員工能夠敏銳地意識(shí)到組織文化間的差異，建立和諧的人際關(guān)系，同時(shí)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力來(lái)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)效益的最大化。

1.3 團(tuán)隊(duì)合作Salas[18]等將團(tuán)隊(duì)合作定義為團(tuán)隊(duì)成員為了完成團(tuán)隊(duì)工作必須掌握的一系列知識(shí)、技能、態(tài)度，包括團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知及團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度[19-20]。醫(yī)療領(lǐng)域，測(cè)評(píng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作水平的工具有很多，其中最準(zhǔn)且運(yùn)用廣泛的是TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire(T-TPQ)[21]以及TeamSTEPPS Teamwork Attitudes Questionnaire (T-TAQ)[22]，這兩個(gè)問(wèn)卷分別從個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)知以及個(gè)體接受團(tuán)隊(duì)合作的態(tài)度進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，目的是為了客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作水平。

2 研究假設(shè)

根據(jù)以上理論及查閱大量文獻(xiàn)，提出以下假設(shè)。

假設(shè)1:共享型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度呈正相關(guān)；假設(shè)2:共享型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知呈正相關(guān)；假設(shè)3：文化智力對(duì)團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度有顯著影響；假設(shè)4：文化智力對(duì)團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知有顯著影響；假設(shè)5:共享型領(lǐng)導(dǎo)與文化智力呈正相關(guān)；假設(shè)6:共享型領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)文化智力影響團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度；假設(shè)7:共享型領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)文化智力影響團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知。

3 研究過(guò)程

3.1 研究對(duì)象本研究采用便利抽樣的方法，選取2018年10月在上海市某綜合三甲醫(yī)院的300名護(hù)士作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士，②既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生，②不愿意參加者。

3.2 研究方法

3.2.1 調(diào)查工具

① 一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、職稱(chēng)、工作年限、英語(yǔ)水平、有無(wú)出國(guó)經(jīng)歷、名族、宗教等，對(duì)共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力、團(tuán)隊(duì)合作有影響的人口學(xué)變量進(jìn)行控制。

② 共享型領(lǐng)導(dǎo)測(cè)評(píng)量表。采用Hiller等[23]提出的一種基于以角色視角為基礎(chǔ)的共享型領(lǐng)導(dǎo)模型，該量表主要測(cè)量團(tuán)隊(duì)成員以什么頻率表現(xiàn)出不同的領(lǐng)導(dǎo)角色，具體包括4個(gè)維度25個(gè)條目，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.91。

③ 文化智力量表。采用Earley和Ang(2003)編訂的文化智力四維量表[16]，包含4個(gè)維度20個(gè)條目，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.93。團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知及態(tài)度量表T-TAQ & T-TPQ，均含5個(gè)維度。T-TPQ包含35個(gè)條目，其Cronbach’s a系數(shù)為0.96；T-TAQ包含30個(gè)條目，其 Cronbach’s a系數(shù)為0.91。共享型領(lǐng)導(dǎo)量表和文化智力量表均采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，T-TAQ & T-TPQ采用Likert 7點(diǎn)評(píng)分法。統(tǒng)計(jì)計(jì)算時(shí)，以該變量下所有條目的算術(shù)總和來(lái)代表相關(guān)能力水平。

3.2.2 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、考核的調(diào)查人員選取該院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，并向其解釋本次調(diào)查的目的和意義，于當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收290份，合格282份，有效率97.2%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)研究變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并采用Person相關(guān)、三步中介回歸分析的方法對(duì)以上假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 一般資料本次調(diào)查的282份合格問(wèn)卷中，男性27名，女性255名；<25歲以下79名，25～35歲123名，>35歲80名；大專(zhuān)163名，本科98名，碩士21名；已婚110名，未婚172名；護(hù)士152名，護(hù)師93名,主管及以上37名；英語(yǔ)四級(jí)及以上145名，未達(dá)四級(jí)137名；有出國(guó)經(jīng)歷者57名，未有出國(guó)經(jīng)歷者225名；曾有其他醫(yī)院工作史的有44名，無(wú)其他醫(yī)院工作史的有238名。通過(guò)單因素方差分析，得出該院護(hù)士一般資料對(duì)文化智力、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)合作得分無(wú)影響(P>0.05)。

4.2 研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1顯示護(hù)士共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力與團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知(TPQ)、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度(TAQ)呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

表1 研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

**P<0.01

4.3 文化智力的中介作用分析采用SPSS 20.0三步中介回歸分析法驗(yàn)證文化智力的中介作用。首先引入控制變量對(duì)因變量(團(tuán)隊(duì)合作)的回歸，其次是自變量(共享型領(lǐng)導(dǎo))以及中介變量(文化智力)對(duì)因變量的作用，最后采用回歸分析考察在加入中介變量后，護(hù)士共享型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知/態(tài)度的影響(表2、表3)。

表2 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團(tuán)隊(duì)合作(TPQ)的

***P<0.001,**P<0.01

圖1 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團(tuán)隊(duì)合作(TPQ)的標(biāo)準(zhǔn)化解

表3 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和(TAQ)的三步中介回歸分析

圖2 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團(tuán)隊(duì)合作(TAQ)的標(biāo)準(zhǔn)化解

從表2、表3中，可以看出護(hù)士共享型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度/認(rèn)知有顯著影響(P<0.001)；同時(shí)護(hù)士文化智力對(duì)共享型領(lǐng)導(dǎo)有顯著影響(P<0.001)，并且當(dāng)共享型領(lǐng)導(dǎo)與文化智力一起進(jìn)入SPSS回歸方程時(shí)，原來(lái)存在顯著關(guān)系的共享型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度/認(rèn)知之間關(guān)系的顯著性下降，即文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)合作中起部分中介作用。圖1、圖2詮釋共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度(TAQ)；共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知(TPQ)之間的標(biāo)準(zhǔn)化解，由此所有的假設(shè)都得到驗(yàn)證。

5 討 論

5.1 共享型領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作中的重要意義護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、面對(duì)的突發(fā)事件多而復(fù)雜，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的要求高[24]。領(lǐng)導(dǎo)行為作為團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，影響團(tuán)隊(duì)合作[9]。鄧俊[25]從美國(guó)磁性醫(yī)院的護(hù)理管理上認(rèn)識(shí)到，護(hù)理人員普遍要求具備領(lǐng)導(dǎo)能力，而不僅僅是行政管理工作的護(hù)士所獨(dú)有。有研究顯示使用共享型管理模式，即通過(guò)允許工作在前線的護(hù)士參與決策，能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、保證患者安全[15]。共享型領(lǐng)導(dǎo)作為良好的團(tuán)隊(duì)合作預(yù)測(cè)因子正逐漸被引起重視[24]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士共享型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)合作呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。由此可見(jiàn)，護(hù)士團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共享型領(lǐng)導(dǎo)行為促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作水平。因此，護(hù)理管理者可以在護(hù)士入職培訓(xùn)中，設(shè)置課程來(lái)灌輸和傳播共享型領(lǐng)導(dǎo)的概念特征及最佳的實(shí)踐原則，讓每個(gè)護(hù)士都參與到團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)行為中，共同承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，以達(dá)到更高效密切的團(tuán)隊(duì)合作為最終目的。

5.2 文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)影響團(tuán)隊(duì)合作的關(guān)系中起中介作用護(hù)理崗位人口流動(dòng)大，不同文化背景的護(hù)士在經(jīng)過(guò)溝通、了解、探討、合作等一系列活動(dòng)后，才能形成一支優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍[26]。研究顯示[27]團(tuán)隊(duì)成員對(duì)不同文化的識(shí)別、理解和接受能力越高，在突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)出的合作意愿及決策能力越高。同時(shí)，較高的文化智力水平還能幫助團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)識(shí)和了解領(lǐng)導(dǎo)行為過(guò)程中因文化差異導(dǎo)致的溝通不暢，通過(guò)及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策而產(chǎn)生較好的領(lǐng)導(dǎo)行為[28]，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作水平。本研究成功驗(yàn)證文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)合作間起部分中介作用，提醒關(guān)注文化智力的必要性。然而護(hù)士文化智力的培養(yǎng)往往被護(hù)理管理者忽略，而偏重于護(hù)理工作量的達(dá)標(biāo)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能的提升。實(shí)際上很多護(hù)士操作技能方面出色，但是由于在處理情感沖突和科室內(nèi)部人際關(guān)系方面表現(xiàn)欠缺，從而嚴(yán)重削弱醫(yī)療團(tuán)隊(duì)彼此間的溝通和合作。護(hù)理管理者應(yīng)著力提升新護(hù)士文化智力，讓其學(xué)會(huì)正確認(rèn)知、對(duì)待、管理和運(yùn)用互動(dòng)過(guò)程中的情緒，營(yíng)造團(tuán)結(jié)的氛圍，共同承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，從而有效促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作。

6 小 結(jié)

共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力是新進(jìn)發(fā)展的思想，從研究現(xiàn)狀看，國(guó)內(nèi)外有關(guān)共享型領(lǐng)導(dǎo)和文化智力的概念特征、維度及測(cè)量方法、影響因素方面的論述大多處在探索階段，運(yùn)用在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)證研究，更是處于空白階段。本研究以282名護(hù)士作為研究對(duì)象，考察護(hù)士文化智力、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)合作之間的關(guān)系，填補(bǔ)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵶C研究的空白。雖然本研究是小范圍的探索，但得出的結(jié)論對(duì)提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作水平具有價(jià)值。希望為將來(lái)大樣本、多學(xué)科的醫(yī)療人員探索醫(yī)療行業(yè)智力文化、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)合作方面的研究提供經(jīng)驗(yàn)和思路。