張 華,周 琳

(1.大連市婦幼保健院院務部，大連 116032；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第967醫(yī)院，大連 116021)

對于新入職的醫(yī)護人員，對其進行專業(yè)的業(yè)務、人文關懷精神及溝通能力培訓極其重要。崗前培訓是新入職醫(yī)護人員職業(yè)素質、專業(yè)技能培養(yǎng)提高的重要環(huán)節(jié)，是其職業(yè)生涯第一次培訓，同時是對其作為一名醫(yī)療人員為自身建立工作方向具有積極向導作用[1]。因此，通過OGSM為模型制定一系列新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)管理策略，其目的是為了讓入職醫(yī)護人員盡快熟悉工作環(huán)境，學習醫(yī)學知識及臨床技能，了解醫(yī)院及整個醫(yī)學歷史，培養(yǎng)其榮譽感與歸屬感，建立作為一名醫(yī)護人員應具有的正確價值觀。OGSM為一種計劃與執(zhí)行相結合的管理型工具，可根據(jù)目標制定對策方略的應用模型，實現(xiàn)目的。OGSM是由Objective(目的)、Goal(目標)、Strategy(策略)、Measurement(測量)的英文所組成，通常用來制定某企業(yè)或機構的策略方案以謀取未來更大發(fā)展的一種計劃模型[2]。

1 新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)OGSM模型

1.1 Objective(目的)通過對新入職醫(yī)護人員的培養(yǎng)，拓展醫(yī)學知識，提高其實際臨床工作能力和理性應對工作中發(fā)生意外的能力，便于對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一管理和自身管理，使新入職醫(yī)護人員盡快適應醫(yī)院環(huán)境，挑起醫(yī)療重任，盡早勝任臨床工作，承擔起醫(yī)護責任和社會責任，更好更全面地服務于患者及整個社會。

1.2 Goal(目標)①知識目標。通過系統(tǒng)的培養(yǎng)策略掌握醫(yī)學基礎理論及基本知識。通過對疾病的診斷、治療及預防學科的基本訓練，掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學基礎知識，培養(yǎng)對疾病做出診斷、鑒別的基本臨床能力，并提高對醫(yī)學前沿文獻的查閱能力與學習能力。②技能目標。通過培養(yǎng)具備全面系統(tǒng)的病史采集及分析能力，掌握常見病、多發(fā)病的診斷治療處理方法，具備對急癥、難癥、重癥的初步處理能力，具有一定的科研工作能力和實際工作能力。③職業(yè)素養(yǎng)及價值觀目標。塑造科學的世界觀、人生觀、價值觀。遵紀守法、愛惜生命、關愛患者、具備人道主義精神，做一名醫(yī)術與品行兼優(yōu)并富有大愛之心關愛之情的醫(yī)護者。

1.3 Strategy(策略)①醫(yī)學基礎知識培養(yǎng)策略。在整個新入職醫(yī)護培養(yǎng)過程中貫徹一套完整的醫(yī)護知識教學體系，以解決新入職醫(yī)護人員醫(yī)療知識淡忘的情況。此內容多需要醫(yī)護人員自行學習，雖不會占用其太多時間，但起著非常重要的作用，是與臨床連接的橋梁。培養(yǎng)方式主要以自我學習與院內講座為主，要求醫(yī)護人員重溫醫(yī)學院校臨床教材，醫(yī)師教材包括基礎醫(yī)學如生理、病理等，臨床醫(yī)學如內科、外科、婦科、兒科等，護理教材包括護理內外婦兒科相應教材[3]。對新入職醫(yī)護人員進行月考，每次考核內容設定合格分數(shù)，若達不到既定分數(shù)則延期培訓，以鞏固醫(yī)護人員基礎知識。每周設定新入職醫(yī)護人員醫(yī)學知識講座，講座人要求擁有五年以上臨床工作經驗且醫(yī)學知識功底深厚，每個科室要求至少四個講座人(2名醫(yī)師、2名護士)。講座內容按醫(yī)學教材進階順序講解，與臨床相對應，具有一定的切合性。一是緊緊圍繞醫(yī)護人員在臨床中對醫(yī)學知識的需求，體現(xiàn)出內容的切合性。二是講座分布于醫(yī)護人員入職后各時間段，不可集中某一時間，也不可過于分散，貫穿于整個入職的懵懂期，體現(xiàn)出內容在時間上的切合性。三是要對臨床中各科室所遇到的疑難問題進行系統(tǒng)講解，指導其進行臨床分析，體現(xiàn)出內容在深度上的切合性[4]。②臨床技能培養(yǎng)。臨床技能培養(yǎng)主要通過三方面進行。一是臨床各科室輪轉，包括內科、外科、婦科、兒科、輔助科室等，每個臨床科室根據(jù)教學任務的不同進行1～3個月的輪轉培訓。這是新入職醫(yī)護人員培養(yǎng)的關鍵階段，每進入一個臨床科室，保證每1～2名醫(yī)護人員分配一名帶教老師，在帶教老師的帶領下進行該科室的臨床實踐。醫(yī)師要保證在出科前對該科室常見病、多發(fā)病的診斷治療基本掌握，護士應保證做好該科室常見護理工作，由帶教老師在新入職醫(yī)護人員出科前進行臨床考核。二是臨床操作技能培訓，是由輪轉科室出一名老師對該科室所應用的臨床操作技能進行講解教學(如脊髓穿刺、胸穿、導尿、抽血等)，要求醫(yī)護人員掌握該科室所應用的操作技能。三是進行教學查房，在帶教老師的帶領下以該科室臨床中真實病例為授課內容，幫助輪轉醫(yī)護人員歸納總結分析臨床的教學活動，是提高臨床醫(yī)療質量的重要一環(huán)。在教學查房的學習總結過程中，讓輪轉醫(yī)護人員與患者面對面進行病情交代與溝通，引導輪轉醫(yī)護人員將理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)新入職醫(yī)護人員的臨床思維模式[5]。③人文精神素質培養(yǎng)。新入職醫(yī)護人員需要終身學習，因此醫(yī)護人員的人文精神培養(yǎng)并不是一蹴而就的，而是在臨床工作中不斷養(yǎng)成。醫(yī)院可開設人文教育培訓班、設立專項講座、舉行模范醫(yī)護事跡報告會等，來增加醫(yī)護的職業(yè)使命感，增進醫(yī)護對患者的關愛和對生命的敬畏，激發(fā)新入職醫(yī)護人員對于工作、人生更深層次的認識，并在日后的臨床工作中踐行醫(yī)學人文關懷精神和人道主義情懷。如大連市友誼醫(yī)院開展的青年醫(yī)生人文座談會，邀請國內知名醫(yī)學人文領域老師來院進行講座，讓廣大青年醫(yī)師切實感受人文精神貫徹入臨床的真實性與關鍵性，對青年醫(yī)師的執(zhí)業(yè)起到積極促進作用[6]。

1.4 Measurement(測量)①臨床基礎知識考核。對新入職醫(yī)護人員每月進行月考，題目由該月輪轉科室?guī)Ы汤蠋煶鲱}，考核內容及難度隨時間循序加深。要求考試內容將理論知識與臨床知識相結合，合理串聯(lián)以達到考核的最佳學習效果。每次考核滿分為100分，未達到60分者記為不及格，累及3次不及格者則延期培訓1個月，以此類推。此外，在完成某一科室的輪轉任務后，對該科室新入職醫(yī)護進行統(tǒng)一的出科考試，考試內容為該科室常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預防等臨床知識，若未達到及格線則延續(xù)該科室輪轉1個月，以此類推。②臨床技能考核。分為兩部分。第一部分為臨床操作技能考核，新入職醫(yī)護人員在完成一個科室的學習任務后，統(tǒng)一進行該科室所需掌握的操作考試，由該科室?guī)Ы汤蠋熯M行監(jiān)考，若操作不合格則延期輪轉1個月，以此類推。第二部分為教學查房考核，由該輪轉科室?guī)Ы汤蠋熾S機抽取代表病例，由新入職醫(yī)護人員進行匯報分析與總結，若不能獨立完成則視為不合格，則延期輪轉1個月，以此類推。③人文精神素質考核?？己朔譃閮刹糠?。第一部分為患者滿意度評分，對新入職醫(yī)護人員在各輪轉科室所管患者出院前進行主治醫(yī)生及護士滿意度評分，包括及時性、技術水平、服務質量、尊重患者權益、服務態(tài)度、等待時間等多個評價項目，滿分為50分，未達到35分記為不合格。第二部分為人文精神素質筆試，與上述臨床基礎知識考核中月考同時進行，滿分為50分，未達到35分記為不合格(表1)。

表1 新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)OGSM模型

2 討 論

2.1 新入職醫(yī)護人員所存在的問題新入職醫(yī)護人員主要包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及護士這部分群體，以1980—1999年出生的人為主，這個群體相對來說特點鮮明，既有優(yōu)勢，又具不足。從學歷上，大部分醫(yī)護人員具備大學本科學歷，理論水平相對較高，對國內外最新醫(yī)學知識涉獵尚可；從年齡角度來看，他們年輕具有活力、熱情飽滿、善于接受新事物；從工作實踐中看，他們對醫(yī)療臨床工作充滿熱情、富有創(chuàng)造性、自我意識較強[7]。但是在我國醫(yī)療教學及執(zhí)業(yè)體系的大環(huán)境下，新入職醫(yī)護人員多為從校園走向工作崗位，在這種由醫(yī)學生轉變?yōu)獒t(yī)護人員的過程中，其由實習的“旁觀者”再到如今的“親歷者”，所承擔的臨床工作劇增，勞動強度加大，尚且缺乏臨床經驗，獨立處理問題的能力偏低，且缺少與患者的溝通，忽視患者的心理變化，容易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。因此對于新入職醫(yī)護人員，醫(yī)療知識與技能的培養(yǎng)與人文素質的培養(yǎng)同樣重要。

2.2 以臨床實踐培養(yǎng)為主要目標應以培養(yǎng)其臨床實踐能力為主要目標，幫助新入職醫(yī)護人員建立更加全面的知識體系，對臨床工作起到輔助作用，在醫(yī)學院校中醫(yī)學生們主要以課本知識為主，很少通過臨床去理解所學知識，而進入醫(yī)院后在鞏固基礎知識的基礎上，可通過接觸臨床上的患者對所學知識有進一步的理解，可起到事半功倍的效果。醫(yī)院所開設的講座和病例討論應圍繞職業(yè)發(fā)展所制定，有針對性地選擇與臨床實踐密切相關的專業(yè)知識，強化對創(chuàng)新能力、實踐能力、動手能力及人文素質的培訓，強化新入職醫(yī)護人員的臨床思維，分析解決問題的能力，以及獨立處理突發(fā)狀況和疑難雜癥的能力。

2.3 注重醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)新入職醫(yī)護人員除知識與技能的培養(yǎng)外，更應注重醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)，故應增加法律、職業(yè)道德、醫(yī)患關系等課程與講座的次數(shù)。醫(yī)學的產生是為了減輕疾患帶來的痛苦，并隨著這種愿望的實踐而逐漸科學，這種減輕病痛的愿望其實就是醫(yī)學人文精神，其作為一種社會意識形態(tài)，是醫(yī)學進步與發(fā)展在人們心靈中的反射，其核心是以人為本，強調對生命的尊重，強調對人的價值[9]。因我國醫(yī)學教育大環(huán)境的影響，更多注重的是臨床理論知識及臨床技能的培養(yǎng)，而忽視人文精神教育。隨著我國民眾生活水平不斷提高，其自我保健意識也逐漸提升，患者并不滿足于疾病的康復，還有人性上的尊重、隱私的保護及心靈的安慰等多元化需求，正如著名的《愛丁堡宣言》中所強調的：患者希望醫(yī)生是一位認真的傾聽者、仔細的觀察者、耐心的交談者及專業(yè)的醫(yī)療者，而不僅僅是醫(yī)治某些疾病。所以說，醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)至關重要[10-11]。與此同時，可在醫(yī)院的人文素質建設中體現(xiàn)出醫(yī)院的素養(yǎng)文化，創(chuàng)立院訓、張貼關愛病患，珍愛生命的宣傳板，弘揚國內外名醫(yī)的感人事跡與人文思想等。因為醫(yī)院文化是醫(yī)院的代名詞，是保證醫(yī)院生存和不斷發(fā)展的永恒支柱，故醫(yī)院不僅要直接對新入職醫(yī)護人員進行人文教育，還要設立優(yōu)質的人文氛圍對其進行間接的教育，潛移默化地提高醫(yī)護人員的人文精神，幫助新入職醫(yī)護人員感受醫(yī)學人文精神的魅力所在，提升其人文素養(yǎng)[12]。

以上是以OGSM為模型所設立的新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)策略，分別從目的、目標、策略、測量四個角度對新入職醫(yī)護人員的培養(yǎng)進行規(guī)劃，希望可以通過此策略讓新入職醫(yī)護人才盡早投入臨床崗位中，為患者及社會造福。