甄炬荃 溫堅(jiān)坤

[摘要]目的 探討處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理用藥中的作用。方法 隨機(jī)抽取我院2018年6月1日實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前后各半年時(shí)間內(nèi)的門診處方共計(jì)2000張作為研究對(duì)象，處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施前和實(shí)施后各1000份，對(duì)比分析我院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后各半年時(shí)間內(nèi)門診處方合格率、臨床不合理用藥率及藥物處方相關(guān)情況。結(jié)果 處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后的處方合格率為93.7%，高于實(shí)施前的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后的臨床不合理用藥率為1.40%，低于實(shí)施后的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后用藥時(shí)間短于實(shí)施前，用藥種類少于實(shí)施前，用藥費(fèi)用低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)下可有效改善臨床用藥質(zhì)量，提高處方書寫規(guī)范情況，避免不合理、不必要藥物的應(yīng)用，對(duì)臨床合理用藥起積極促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]處方點(diǎn)評(píng);臨床合理用藥;用藥質(zhì)量;處方合格

[中圖分類號(hào)] R969.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the role of prescription review in clinical rational drug use. Methods A total of 2000 outpatient prescriptions in half a year before and after the implementation of the prescription review feedback system in our hospital on June 1， 2018 were randomly selected as the research objects， and 1000 before and 1000 after the implementation of the prescription review feedback system. The qualified rate of outpatient prescriptions， the rate of clinical irrational drug use and the related situation of drug prescriptions in half a year before and after the implementation of the prescription review system in our hospital were compared and analyzed. Results The qualified rate of prescriptions after the implementation of the prescription review system was 93.7%， which was higher than 82.6% before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation of prescription comment system， the rate of irrational use of drugs was 1.40%， lower than 7.50% after the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， the medication time was shorter than that before implementation， the type of medication was less than that before implementation， and the medication cost was lower than that before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prescription review can effectively improve the quality of clinical medication， improve the standard of prescription writing， avoid the application of unreasonable and unnecessary drugs， and play an active role in promoting clinical rational drug use.

[Key words] Prescription review; Clinical rational drug use; Drug quality; Qualified prescription

現(xiàn)階段，醫(yī)院各科室進(jìn)行臨床治療需根據(jù)醫(yī)師開具處方執(zhí)行，而處方是醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際病情和檢查結(jié)果做出的治療憑證及依據(jù)[1]，藥師根據(jù)處方配藥、護(hù)士根據(jù)處方注射、患者根據(jù)處方服藥，因此，處方規(guī)范性和藥物使用合理性直接關(guān)系患者后續(xù)治療以及身體健康，一旦發(fā)生用藥差錯(cuò)則會(huì)引發(fā)不良事件，威脅到患者生命安全[2]。1997年廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院開始針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行探討并逐漸完善，旨在促進(jìn)臨床的合理用藥，于2006年1月在“全國衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)工作會(huì)議”上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，2007年5月我國開始施行《處方管理辦法》，2010年2月原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，處方點(diǎn)評(píng)得以進(jìn)一步規(guī)范化。2011年1月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、2011年8月《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》等均針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行完善并提出要求。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國每年醫(yī)院不合理用藥比例已超過5.6%，因不合理用藥所致死亡病歷占比11.7%[3]，可見臨床合理用藥至關(guān)重要，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本次研究目的在于通過探討處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理用藥中的作用來降低臨床不合理用藥發(fā)生率，提高處方合格概率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年6月1日實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前后各半年時(shí)間內(nèi)的門診處方共計(jì)2000張作為研究對(duì)象，處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施前和實(shí)施后各1000份，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者實(shí)施手術(shù)治療;②術(shù)前未使用治療性藥物;③住院期間僅行1次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性慢性疾病;②并發(fā)其他系統(tǒng)感染;③精神類疾病患者。實(shí)施前病歷處方中，男587例，女413例;年齡1～83歲，平均（38.96±2.56）歲，病程3 d～12年，平均（36.85±6.87）d。實(shí)施后病歷處方中，男591例，女409例;年齡2～81歲，平均（39.42±2.74）歲;病程2 d～10年，平均（35.12±6.52）d。實(shí)施前后病歷處方的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病歷處方涉及科室包括急診科、骨科、外科、內(nèi)科、兒科、婦科、神經(jīng)科，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

全部藥師經(jīng)培訓(xùn)和考核后上崗并對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)需依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行[4]，同時(shí)，醫(yī)院引入信息管理體制，將其應(yīng)用在處方點(diǎn)評(píng)中，確保整個(gè)過程使用信息化用藥管理系統(tǒng)以及相應(yīng)評(píng)價(jià)表，將抽取作為調(diào)查對(duì)象的病歷處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，一般來說，點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)多集中在重復(fù)用藥、用法用量不合理、無用藥指征、配伍禁忌、聯(lián)合用藥幾個(gè)方面，待藥師點(diǎn)評(píng)結(jié)束后將結(jié)果反饋給醫(yī)師，醫(yī)師對(duì)歧義地方進(jìn)行解釋，然后經(jīng)醫(yī)師和藥師綜合判斷后判定該病歷處方是否合格，根據(jù)其中存在的問題提出相應(yīng)解決對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前后的合格和不合格份數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率。處方不合格情況包括不適宜處方、不規(guī)范處方和超常處方3類[5];記錄實(shí)施前后藥物處方相關(guān)情況（用藥時(shí)間、用藥種類及用藥費(fèi)用）;同時(shí)記錄臨床不合理用藥情況，分別包含重復(fù)用藥、用法用量不合理、無用藥指征、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理等5項(xiàng)[6]，臨床不合理用藥率=各項(xiàng)不合理用藥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后處方合格率情況的比較

實(shí)施后處方合格率為93.70%，實(shí)施前處方合格率為82.60%，實(shí)施后處方合格率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)施前后臨床不合理用藥率的比較

實(shí)施后重復(fù)用藥率、用法用量不合理率、無用藥指征率、配伍禁忌率、聯(lián)合用藥不合理率及總體不合理用藥率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3實(shí)施前后藥物處方相關(guān)情況的比較

實(shí)施后用藥時(shí)間短于實(shí)施前，用藥種類少于實(shí)施前，用藥費(fèi)用低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在我國醫(yī)療改革事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的當(dāng)下，處方作為臨床中最具關(guān)鍵性、基礎(chǔ)性的一部分，在原衛(wèi)生部明確要求下，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中規(guī)定內(nèi)容在各個(gè)醫(yī)院推廣并實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)[7]。而處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)單來說就是在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范為依托的基礎(chǔ)上，將處方的屬性進(jìn)行規(guī)范和明確，從而在臨床實(shí)際用藥中能夠更合理地進(jìn)行藥物種類、劑量、用法、適應(yīng)癥的選擇[8]，幫助藥師在處方開具后的第一階段實(shí)現(xiàn)有效點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并進(jìn)行針對(duì)性解決，保證臨床用藥的合理性，充分提高臨床用藥質(zhì)量[9]。研究結(jié)果顯示：處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后的處方合格率為93.70%，高于實(shí)施前的82.60%，處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后的臨床不合理用藥率為1.40%，低于實(shí)施后的7.50%，由此提示，在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后病歷處方的合格率明顯提高、臨床不合理用藥率顯著降低，與唐志立等[10]結(jié)果基本一致，具有研究?jī)r(jià)值。另外通過實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，實(shí)施后用藥時(shí)間短于實(shí)施前，用藥種類少于實(shí)施前，用藥費(fèi)用低于實(shí)施前。針對(duì)以上研究結(jié)果進(jìn)行深入分析，可見影響處方合格率和臨床用藥不合理率的原因大致可以分為我國國家醫(yī)療機(jī)制不完善、藥物使用不當(dāng)、患者自身因素和藥物因素等方面，針對(duì)其中存在的諸多問題，本次研究提出以下解決對(duì)策。首先，應(yīng)完善用藥政策和機(jī)制，根據(jù)《國家基本藥物目錄》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中的內(nèi)容對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)[11]，如治療過程中患者對(duì)用藥有特殊條件和說明時(shí)、必須需執(zhí)行時(shí)、可行需參考的方式，保證處方治療效果的最優(yōu)化。其次，應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)督，針對(duì)每一份病例處方均需嚴(yán)格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即與醫(yī)師之間進(jìn)行有效溝通，確認(rèn)藥物使用或調(diào)整藥物使用，確保處方治療效果[12]。第三，應(yīng)提高醫(yī)院合理用藥水平，在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)建立專門的合理用藥機(jī)構(gòu)和科室，適當(dāng)增加編制，在健全藥事管理委員會(huì)的基礎(chǔ)上[13]，指導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)原則操作，規(guī)范用藥處方的開具，并在實(shí)際用藥中不定期抽查和調(diào)查，同時(shí)，也可通過不斷加強(qiáng)用藥監(jiān)督、信息交流、控制費(fèi)用等防護(hù)[14]，有效提高合理用藥的水平。最后，應(yīng)引用評(píng)價(jià)方案，保障處方點(diǎn)評(píng)用藥方面更具安全性、有效性和針對(duì)性，這是由于藥物的使用評(píng)價(jià)多在藥物治療過程中由醫(yī)師、藥師、護(hù)士共同參與其中得出的結(jié)論[15]，參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)下能夠進(jìn)行更準(zhǔn)確合理的判斷，從而避免臨床不合理用藥的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)合理用藥的意識(shí)和宣傳力度，在多方面搜集用藥信息的基礎(chǔ)上，在向患者介紹新藥的同時(shí)準(zhǔn)確提供藥物不良反應(yīng)等相關(guān)信息，幫助患者更好的解決咨詢問題，最終實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)患者正確合理用藥的最終目的。

綜上所述，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)下處方質(zhì)量得以明顯提高，處方合格率和用藥不合理率均得以改善，同時(shí)針對(duì)其中存在的問題進(jìn)行積極解決，通過完善用藥政策和機(jī)制、加強(qiáng)用藥監(jiān)督、提高醫(yī)院合理用藥水平、引用評(píng)價(jià)方案等方式，從根本上實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)力度、質(zhì)量、結(jié)果的提高，緩解患者病癥痛苦，減輕患者治療負(fù)擔(dān)，最終實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥的目的。