趙曉燕

[摘要]目的 探討俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響。方法 選取2016年3月～2019年5月我院收治的200例早產(chǎn)低體重患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)。比較兩組的喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間，腹脹、嘔吐以及胃潴留等癥狀消失時(shí)間。記錄兩組的生長(zhǎng)發(fā)育以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間以及達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間為（6.53±1.24）、（13.11±2.34）、（12.58±2.28）d，均短于對(duì)照組的（8.56±1.13）、（14.22±2.19）、（18.67±3.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹脹、嘔吐以及胃潴留消失時(shí)間為（3.75±1.46）、（4.13±1.01）、（4.38±1.19）d，短于對(duì)照組的（5.63±2.27）、（4.74±1.43）、（6.89±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組的體重為（2583.33±201.42）g，高于對(duì)照組的（2372.52±284.32）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的身長(zhǎng)以及頭圍為（47.53±2.94）、（32.94±2.75）cm，均長(zhǎng)于對(duì)照組的（45.73±2.56）、（31.34±1.73）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.00%，低于對(duì)照組的21.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)能夠改善早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，可有效促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]俯臥位;撫觸;早產(chǎn)低體重兒;喂養(yǎng)不耐受;生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0203-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of prone position combined with touch intervention on feeding intolerance in premature low birth weight infants. Methods A total of 200 children with premature low birth weight who were admitted to our hospital from March 2016 to May 2019 were selected as subjects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group performed a prone position combined with touch intervention. The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， the time of adequate gastrointestinal feeding， the time of bloating， vomiting and gastric retention disappeared were compared. The growth and development of the two groups and the incidence of complications were recorded. Results The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， and the time to achieve adequate gastrointestinal feeding were （6.53±1.24）， （13.11±2.34）， and （12.58±2.28） d， both shorter than the （8.56±1.13）， （14.22±2.19）， （18.67±3.54） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of bloating， vomiting and gastric retention in the observation group was （3.75±1.46）， （4.13±1.01）， （4.38±1.19） d， which were shorter than the （5.63±2.27）， （4.74±1.43）， （6.89±2.56） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the weight of the observation group was （2583.33±201.42） g， which was higher than that of the control group for （2372.52±284.32） g， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the body lengthand head circumference of the observation group were （47.53±2.94） and （32.94±2.75） cm， which were longer than the （45.73±2.56） and （31.34±1.73） cm in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， which was lower than the 21.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prone position combined with touch intervention can improve the feeding intolerance of premature low birth weight infants， which can effectively promote the growth and development of children and reduce the incidence of complications.

[Key words] Prone position; Touch; Premature low birth weight infant; Feeding intolerance; Growth and development

早產(chǎn)低體重兒是指出生體質(zhì)量<2500 g、胎齡<37周的新生兒[1]。由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸動(dòng)力和腸道免疫功能較差，吸吮、協(xié)調(diào)功能發(fā)育遲緩，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況，且患兒胎齡越小、體重越小，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越高，嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。如何促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸發(fā)展和成熟、提高其喂養(yǎng)耐受性成為當(dāng)前研究重點(diǎn)，目前臨床上主要通過(guò)早期微量喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，臨床效果尚不明顯[3-4]。撫觸干預(yù)是指，通過(guò)按摩腹部直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，同時(shí)配合俯臥位，能夠降低腹部壓力，減少胃食管反流發(fā)生，以達(dá)到減少喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生的目的[5-6]?；诖?，本研究將俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)應(yīng)用于我院收治的100例早產(chǎn)低體重患兒，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年5月廈門(mén)市婦幼保健院收治的200例早產(chǎn)低體重患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。觀察組患兒，男64例，女36例;胎齡28～36周，平均（31.42±2.24）周;出生體重1520～2400 g;分娩類型：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)79例;喂養(yǎng)不耐受癥狀：腹脹35例，嘔吐31例，胃潴留34例。對(duì)照組患兒，男58例，女42例;胎齡28～34周，平均（31.45±2.01）周;出生體重1550～2460 g;分娩類型：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)82例;喂養(yǎng)不耐受癥狀：腹脹37例，嘔吐30例，胃潴留33例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患兒家屬同意參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周患兒;②1500 g<出生體重≤2500 g的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血患兒;②先天性心臟病患兒;③先天性發(fā)育不全或異?；純?④重癥感染患兒。

1.2方法

兩組患兒均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①病情監(jiān)測(cè)。將患兒置于暖箱保暖，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，維持呼吸、體溫、血壓穩(wěn)定，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。②喂養(yǎng)護(hù)理。在患兒出生24 h后開(kāi)奶，采用早產(chǎn)兒配方奶胃管喂養(yǎng)，喂奶時(shí)將患兒頭部抬高15°～30°，使用無(wú)菌注射器抽取所需奶量，排盡空氣后連接胃管緩慢推注，開(kāi)始時(shí)奶量為2 ml/kg，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次。依據(jù)患兒耐受情況，適量增減奶量，每次增加2 ml/kg，每日增加奶量≤20 ml/kg。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施俯臥位和撫觸干預(yù)，具體措施如下。①撫觸護(hù)理。選擇患兒生命體征平穩(wěn)、安靜的時(shí)間段進(jìn)行撫觸，如沐浴后、兩次喂奶之間、喂奶1 h后、午間或晚睡前等時(shí)間段。撫觸時(shí)保證撫觸室安靜、溫濕度適宜，調(diào)節(jié)室溫28～30℃，維持濕度在50%～60%;將患兒全身裸露置于撫觸臺(tái)上，撫觸者保證雙手溫暖，并在手中涂抹適量潤(rùn)膚油，遵循手法輕柔、力度由輕到重的撫觸原則，依次按照頭部、胸部、腹部、臀部、背部、四肢、手掌、足底、背部等順序進(jìn)行輕輕按壓，每個(gè)撫觸動(dòng)作重復(fù)4～6次，適當(dāng)延長(zhǎng)按摩腹部時(shí)間，以肚臍為中心沿順時(shí)針?lè)较蛴谜菩妮p柔撫觸腹部，同時(shí)用手指指腹輕揉左側(cè)小腹部8～10次，5 min/次，1～2次/d，待患兒逐漸適應(yīng)后適當(dāng)增加撫觸時(shí)間，以15 min為宜;撫觸同時(shí)注意與患兒進(jìn)行語(yǔ)言和愉快情緒的交流，輕聲呼喚患兒，進(jìn)行眼神對(duì)視等。撫觸過(guò)程中播放輕柔音樂(lè)等，提高迷走神經(jīng)興奮性，同時(shí)密切觀察患兒有無(wú)反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加等情況立即暫停撫觸。②俯臥位護(hù)理。每次喂奶后豎抱患兒并拍其背，30 min后置患兒于俯臥位，避免胃食管反流引起窒息，將床頭抬高并傾斜15°，四肢輕度彎曲呈蛙狀，使用軟布卷圍繞在身體一側(cè)，以提供觸覺(jué)刺激和適當(dāng)約束，頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)左右側(cè)臥位交替改變1次體位，注意保持頭頸椎胸椎在同一水平，每天俯臥位時(shí)間為12～16 h。俯臥位時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度，加強(qiáng)巡視和觀察，避免患兒出現(xiàn)窒息。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患兒的喂養(yǎng)狀況、癥狀消失時(shí)間、生長(zhǎng)發(fā)育情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間以及達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)[奶量150 ml/（kg·d）]時(shí)間;②癥狀消失時(shí)間評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括腹脹、嘔吐以及胃潴留癥狀消失時(shí)間;③生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括干預(yù)前和干預(yù)30 d后患兒的體重、身長(zhǎng)以及頭圍;④并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括便秘、低血糖、吸入性肺炎、高膽紅素血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒喂養(yǎng)狀況的比較

觀察組患兒的喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間以及達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒腹脹、嘔吐以及胃潴留消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較

干預(yù)前，兩組患兒的體重、身長(zhǎng)以及頭圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患兒的體重高于干預(yù)前，身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組患兒的體重高于對(duì)照組，身長(zhǎng)以及頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

低出生體重兒多見(jiàn)于早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，早產(chǎn)兒的體重較輕，胃腸蠕動(dòng)功能不全導(dǎo)致其消化吸收能力較差，吸吮和吞咽能力較弱，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)嘔吐、反流等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，嚴(yán)重影響腸道的營(yíng)養(yǎng)攝取和吸收，易導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[7-8]。傳統(tǒng)護(hù)理常采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、靜脈營(yíng)養(yǎng)等干預(yù)措施，一定程度上可以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，但腸外營(yíng)養(yǎng)價(jià)格昂貴，長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸黏膜萎縮、代謝紊亂等一系列并發(fā)癥，易增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，加重其胃腸道損害[9-10]。如何在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以提高患兒喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育成為目前臨床兒科研究的重點(diǎn)。

撫觸是一種自然、健康的育兒方式，通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行頭面部至四肢的全面撫觸，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，同時(shí)配合俯臥位護(hù)理刺激腸胃蠕動(dòng)，以減少胃腸不耐受情況發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間以及達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹、嘔吐以及胃潴留癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患兒干預(yù)后的體重高于對(duì)照組，身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)能夠改善早產(chǎn)低體重患兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。陳曉蓉[13]將俯臥位、撫觸干預(yù)等綜合護(hù)理措施應(yīng)用于40例早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒，結(jié)果表明患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀得到明顯改善，可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，提升患兒家屬滿意度，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于撫觸患兒皮膚，感覺(jué)信息會(huì)通過(guò)人體觸覺(jué)感受器沿神經(jīng)傳達(dá)至大腦，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理后下傳至皮膚感應(yīng)器進(jìn)行反應(yīng)應(yīng)答，增加機(jī)體迷走和交感神經(jīng)興奮性，促使中樞神經(jīng)性、內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)激活，促進(jìn)胃泌素釋放，利于增強(qiáng)患兒的腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)其食物的消化、吸收以及排泄，增加體質(zhì)量;此外，胰島素分泌增加可促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原、脂肪合成，進(jìn)而促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。石翠萍等[14]研究予以191例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量患兒早期撫觸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)早期撫觸干預(yù)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智能發(fā)育以及神經(jīng)發(fā)育，能夠改善患兒遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。通過(guò)按摩腹部直接刺激胃腸道，加強(qiáng)胃腸道排空，增強(qiáng)食物的吸收，可減少胃內(nèi)殘余奶量，改善腹脹、嘔吐以及胃食管反流癥狀，增加患兒排便次數(shù)，從而減少喂養(yǎng)不耐受癥狀的發(fā)生[15-16]。同時(shí)，輕柔的撫觸能夠降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、不安情緒，增加睡眠時(shí)間，提高患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)體質(zhì)量指數(shù)的增加，進(jìn)而促進(jìn)患兒功能恢復(fù)[13]。配合俯臥位護(hù)理，置患兒于清潔、柔軟的床鋪上，將其腹部和四肢均貼在床單位上，四肢屈曲于胸腹前，如同子宮內(nèi)體位，手腳能觸及床單毛巾等物體，能夠增加患兒安全感和舒適感，使患兒身心舒適和情緒安靜;且俯臥位時(shí)患兒肢體活動(dòng)較少，能量消耗低，利于消化吸收，并在膝關(guān)節(jié)等受壓部位放置軟墊，由護(hù)理人員專職護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患兒體位不當(dāng)及時(shí)糾正，避免患兒發(fā)生俯臥位時(shí)面部垂直向下導(dǎo)致缺氧、窒息;俯臥位時(shí)頭抬高15°時(shí)胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較好，肺通氣功能得到進(jìn)一步改善，能夠減少心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生[17-18]。但本研究也存在納入樣本量較小、研究時(shí)間較短等不足，未能進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪觀察，給予家屬正確、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，后期仍需擴(kuò)大樣本量、定期隨訪，以保證患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)低體重患兒效果確切，能夠改善患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-07? 本文編輯：焦曌元）