張小玲

[摘要]目的 分析護理風險管理預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生的效果。方法 回顧性分析2017年1月～2018年12月我院94例老年患者的臨床資料，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理風險管理。比較兩組跌倒、墜床發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施護理風險管理，可有效預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]護理風險管理;老年;跌倒;墜床

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0251-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing risk management in prevention of falling and falling out of bed in senile patients. Methods The clinical data of 94 senile patients who were admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were divided into control group and observation group according to the different nursing methods， 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing risk management based on routine nursing. The incidence of falling， falling out of bed， total satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of falling and falling out of bed in observation group was lower than that in control group， while the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can prevent the falling and falling out of bed in senile patients， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Nursing risk management; Senile; Falling; Falling out of bed

老年患者跌倒是多種因素綜合作用的結(jié)果，且各因素間相互影響，分為內(nèi)在危險因素和外在環(huán)境因素。老年患者由于生理機能退化，加之自身病情復(fù)雜，容易增加護理不良事件的發(fā)生風險，如跌倒、墜床等[1-2]。不良事件的發(fā)生不僅會造成二次創(chuàng)傷，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還可引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽[3]。近年來，老年患者安全問題已成為臨床護理研究的熱點話題，且積極探索防范措施。國外學者證實，在老年患者住院期采用護理風險管理，能有效減少不良事件的發(fā)生[4]。目前國內(nèi)對護理風險管理還處于初步探索階段，雖取得一定的進展，但還未從根本上找出解決護理風險事件的途徑[5]。護理風險管理指護理人員通過分析患者的實際情況，用護理知識對潛在的危險因素進行識別和判斷，從而采取有效的干預(yù)措施，減少意外事件的發(fā)生。本研究探討護理風險管理對預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年12月我院94例老年患者的臨床資料，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組中，男31例，女16例;年齡63～84歲，平均（72.86±4.91）歲;文化程度：小學以下46例，小學及初中1例。觀察組中，男33例，女14例;年齡61～83歲，平均（72.75±4.83）歲;文化程度：小學以下45例，小學及初中2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。我院老年病科共20名護理人員，均為女性，年齡20～48歲，平均（34.47±7.13）歲;職稱：主管護師3名，護師6名，護士11名。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：年齡>60歲，溝通能力良好;有獨立行走能力或借助助行器行走者;臨床資料完整者。排除標準：精神疾病者;合并老年癡呆及癲癇者;伴有重度眩暈者;肢體癱瘓無法行走者;病情嚴重臥床者。

1.3方法

對照組接受常規(guī)護理，患者入院后常規(guī)介紹病房環(huán)境及各種規(guī)章制度（探視、外出等），觀察病情變化，加強夜間巡視，使用防護欄。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理風險管理，具體措施如下。

1.3.1風險分析? 回顧2017年1～12月47例老年患者跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)8例，并從人員、環(huán)境、機器、方法和物料5個方面進行識別，總結(jié)跌倒、墜床發(fā)生原因，即患者因素（健康知識缺乏、自理能力差）、環(huán)境因素（光線不足、地滑等）、設(shè)施因素（基礎(chǔ)設(shè)施不合理或使用不當）、管理因素（護士風險防范意識薄弱、健康宣教不到位、人力配備相對不足等）。

1.3.2具體措施? ①健全各項制度：建立患者安全管理制度、老年患者跌倒/墜床防范流程、應(yīng)急預(yù)案;設(shè)計老年患者跌倒/墜床高風險因子評估記錄表等，入院患者均進行跌倒墜床評估，分值>4分列為高?；颊?，護士長根據(jù)患者實際情況實施相應(yīng)的護理干預(yù)。②人員管理：a.組織本科室20名護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括預(yù)防跌倒/墜床知識、安全防護知識、跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案等，加強風險防范意識;將新制定的各項制度、流程、標準進行系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，確保護士熟練掌握。b.護士長按照患者人數(shù)和病區(qū)情況合理配置各班次人數(shù)，確保為患者提供良好護理服務(wù)。c.實行護理質(zhì)量監(jiān)管機制，組織護理人員加強巡邏，尤其是在患者用餐及洗漱高發(fā)期，應(yīng)加強交接班，關(guān)注患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)安全問題及時處理，并將發(fā)生墜床與跌倒的事件納入護理工作質(zhì)量考核中，對表現(xiàn)優(yōu)異者獎勵，工作不合格者回爐培訓(xùn)，引起護理人員的重視。③基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境管理：粘貼各種警示標識，如防跌倒/墜床、小心地滑、小心臺階等;及時檢查床欄的牢固性，正確使用防護欄;起床時最好有人攙扶;夜間開啟壁燈或夜光燈，保證光線充足;在衛(wèi)生間安裝扶手，并保持地面干燥，做好防滑措施;不穿拖鞋行走，在行走時借助輔助措施或由他人攙扶;同時安排護工24 h看護患者的飲食起居。護理人員還評估并識別患者所用藥物是否使其眩暈、容易導(dǎo)致其跌倒。④健康教育：責任護士評估患者跌倒/墜床認知掌握情況，根絕評估結(jié)果制定健康教育方案，采用健康講座、情景演練、患者交流會形式。a.健康講座。內(nèi)容包括跌倒/墜床危險因素、后果、老年患者跌倒/墜床的普遍易感性，播放預(yù)防跌倒/墜床健康行為的短片;b.情景演練。由兩名護士扮演患者模擬跌倒/墜床易感性及嚴重性，包括睡覺、如廁、翻越床護欄等，并演示正確預(yù)防跌倒/墜床的行為;c.患者交流會。邀請患者現(xiàn)身說法，分享采取健康行為的感受。

1.3.3質(zhì)量監(jiān)控? 護士長和質(zhì)控護士定期了解患者對跌倒/墜床預(yù)防知識的知曉程度，檢查措施落實情況，每月召開護理安全會，分析科室存在的安全問題，提出改進措施措施;對已發(fā)生跌倒/墜床事件，責任護士按要求及時上報，并組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)。

1.4觀察指標及評價標準

①觀察兩組跌倒、墜床發(fā)生情況。②采用自制滿意度問卷評價兩組滿意度，問卷共20個問題，涉及住院環(huán)境、護士安全管理、護理服務(wù)3個方面，每個問題按0～2分計分，分為非常滿意（≥26分）、滿意（11～25分）、不滿意（≤10分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.827，重測效度為0.861。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組跌倒、墜床發(fā)生率的比較

觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年住院患者跌倒/墜床作為臨床護理問題，具有較高的發(fā)生率。尤其是隨著年齡的增大，跌倒/墜床的發(fā)生率也逐漸升高，不僅已成為65歲以上人群意外傷害的主要死因，給其家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。目前，衛(wèi)計委已經(jīng)將減少老年患者跌倒、墜床等意外傷害納入推動醫(yī)院醫(yī)療管理和患者安全的十大目標之一[6-8]。葉襯笑等[9]研究，通過對156例老年患者跌倒發(fā)生的原因進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年患者發(fā)生跌倒與年齡、自身疾病、下肢活動能力有關(guān)。同時相關(guān)研究認為，有跌倒史的老年患者可再次發(fā)生跌倒的風險，且環(huán)境因素可導(dǎo)致跌倒發(fā)生，故早期綜合評估和采取風險干預(yù)對減少老年患者住院期間不良事件的發(fā)生有良好效果[10-11]。

護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可綜合反映護士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。采用護理風險管理，能減少護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，避免不必要的損失，有利于提高患者滿意度[12-13]。孫愛云等[14]研究指出，加強護理風險管理，能明顯降低患者跌倒、墜床的發(fā)生率，保證護理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示通過護理風險管理，可有效降低老年患者跌倒及墜床事件的總發(fā)生率，提高護理總滿意度，這與孔麗華等[15]研究結(jié)果一致。分析其原因在于通過風險分析，了解患者跌倒/墜床的發(fā)生原因和高危因素，明確護理風險管理的重點，便于護士采取切實、可行干預(yù)措施，減少風險事件的發(fā)生，有助于提高護理工作效率和護理服務(wù)質(zhì)量;通過健全各項安全管理制度、加強全科護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、合理配置各班護士人數(shù)、應(yīng)用警示標識、加強基礎(chǔ)設(shè)施、強化患者健康教育等措施，不僅可增強患者的安全意識，掌握跌倒/墜床的預(yù)防措施，還可減少跌倒、墜床的發(fā)生，保障患者安全;同時通過質(zhì)量監(jiān)控，即護士長和質(zhì)控護士定期了解患者健康知識的知曉程度、檢查措施落實情況、定期組織護理安全會議等，能進一步降低護理不良事件的發(fā)生率，有利于提高患者對護理工作的滿意度。而通過組織全科護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括安全防護知識、跌倒/墜床預(yù)防知識、情景演練等，有助于增強護士安全防范意識，提高風險識別能力和風險處理能力。

綜上所述，實施護理風險管理可有效預(yù)防老年患者跌倒、墜床事件的發(fā)生，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-10? 本文編輯：崔建中）