嚴(yán)璽德，郭 巍，王振興，李發(fā)斌

（1 西寧市第一人民醫(yī)院超聲科 青海 西寧 810000）（2 西寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科 青海 西寧 810000）

陰莖折斷是一種泌尿外科的急癥，多需急診手術(shù)治療。本病好發(fā)于青壯年[1]，早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史、體癥。彩色多普勒超聲檢查能很好的定位陰莖海綿體破裂的部位和破裂口的大小及觀察陰莖的血流情況，此法簡便、安全、迅速、準(zhǔn)確率高，便于隨訪觀察，目前是本病的首選檢查方法。

1 資料與方法

本組病例均為我院2014 年1 月—2019 年5 月期間收治的15 例急診患者，年齡20 ～36 歲，平均28.5 歲。受傷至就診時間1 ～10h，所有患者均訴在陰莖勃起狀態(tài)下，受到直接外力作用所致，其中性交時14 例，1 例手淫時引起，15 例患者均在10h 內(nèi)進(jìn)行彩超檢查及急診手術(shù)治療，術(shù)中探查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果基本符合。

使用GE-LE9 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為15MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露下腹及會陰部。首先用二維超聲行縱切面和橫切面掃查，顯示左右陰莖海綿體及尿道海綿體，觀察海綿體回聲、連續(xù)性有無中斷及周邊有無異?；芈暎浯问褂貌噬嗥绽诊@示陰莖海綿體動脈及陰莖背靜脈的血流信號，記錄血流參數(shù)，最后檢查陰囊及雙側(cè)睪丸的情況。

2 結(jié)果

15 例陰莖折斷患者均在受傷后10h 內(nèi)就診，其中12例為單側(cè)陰莖海綿體破裂合并buck 筋膜破裂（右側(cè)9 例，左側(cè)3 例）；2 例雙側(cè)海綿體破裂合并尿道損傷；1 例雙側(cè)陰莖海綿體破裂合并buck 筋膜破裂。陰莖折斷部位：9例位于陰莖中段；5 例距陰莖冠狀溝處2cm；1 例陰莖根部。海綿體裂口形狀：大致為橫行裂口的12 例；斜行及復(fù)雜裂口3 例。聲像圖表現(xiàn)：12 例單側(cè)患者陰莖皮膚軟組織層腫脹，回聲連續(xù)性完整，陰莖海綿體及白膜回聲連續(xù)性中斷，buck 筋膜結(jié)構(gòu)模糊不清，兩斷端邊界清晰，斷端范圍大小約2 ～10mm，裂口周圍可探及邊界不清混合回聲，CDFI：裂口處混合回聲內(nèi)未探及彩色血流信號（圖1，2，3）；同時出現(xiàn)會陰部陰囊青紫腫脹，3 例雙側(cè)陰莖海綿體破裂合并2 例尿道斷裂患者，共同表現(xiàn)為雙側(cè)陰莖海綿體白膜回聲連續(xù)性中斷.周圍見混合回聲區(qū)外，伴尿道損傷的患者可見尿道線狀高回聲連續(xù)性中斷，周邊探及不均勻混合性回聲區(qū)，同時伴有尿道口滴血及血尿；13 例術(shù)后均恢復(fù)順利，6 ～7d 拆除切口縫線，切口I 期愈合。尿道損傷2 例術(shù)后2 周拔除尿管。隨訪6 ～48 個月，無陰莖畸形，陰莖硬結(jié)，海綿體纖維化，ED 及尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

陰莖海綿體為陰莖的勃起組織，表面覆有白膜，與白膜相連的是狀如海綿小梁，互相交錯[2]。陰莖海綿體折斷是臨床上較為少見的男性生殖器損傷，青壯年在性活動時多見。陰莖處于疲軟狀態(tài)時，海綿體白膜厚度約2mm，堅韌而富有彈性，而在勃起狀態(tài)下白膜厚度約0.5 ～1mm，其彈性也達(dá)到了極限，外力影響下極易破裂。當(dāng)buck 筋膜亦中斷時血腫可沿Buck 筋膜擴(kuò)展至陰囊、會陰部及下腹部，甚至出現(xiàn)失血性休克等表現(xiàn)。因此，皮膚腫脹、青紫最明顯、張力最高的位置下方往往就是白膜損傷的部位[3]。本組12 例患者白膜及buck 筋膜均中斷，臨床、超聲都與文獻(xiàn)相符。另外2 例合并尿道斷裂的超聲表現(xiàn)尿道海綿體體積明顯增大，內(nèi)部回聲不均，尿道線樣高回聲連續(xù)性中斷，結(jié)合臨床出現(xiàn)癥狀，均做出準(zhǔn)確診斷，但臨床上尿道海綿體斷裂較少發(fā)生，究其因是陰莖勃起時尿道海綿體充血較陰莖海綿體少。但并發(fā)尿道損傷時有尿道口滴血或血尿，甚至排尿困難等特點，臨床癥狀明顯。臨床診斷明確后，早期手術(shù)治療是關(guān)鍵，但手術(shù)特別要求注意保護(hù)陰莖血管、神經(jīng)。手術(shù)修補的方法應(yīng)根據(jù)破裂口的部位、大小、形態(tài)、方向及血腫的大小來決定，所以對海綿體破裂的部位及程度作出正確的診斷是手術(shù)的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段此病臨床檢查有超聲、磁共振，海綿體造影等，MRI 檢查能很好顯示陰莖斷端形態(tài)及位置，但價格昂貴，費事費力難以普及，海綿體造影因大劑量造影劑外滲造成術(shù)后海綿體纖維化，影響患者以后勃起功能，所以很少采用。超聲不但能準(zhǔn)確顯示中斷部位破裂口的大小、形態(tài)、血腫范圍，還能觀察陰莖海綿體動脈、陰莖背靜脈的血管有無斷裂、有無動靜脈瘺、真假性動脈瘤形成與否做出判斷，同時可以提供血管血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等血流動力學(xué)狀況。近期我們嘗試在二維超聲檢查同時應(yīng)用超聲造影診斷陰莖折斷，協(xié)同作用非常顯著，超聲造影對于陰莖折斷裂口大小、形態(tài)、血腫大小，陰莖動靜脈有無創(chuàng)傷及血流動力學(xué)狀態(tài)顯示更加清晰，直觀。

鑒別診斷：（1）陳舊性折斷：中斷處為纖維瘢痕組織，超聲表現(xiàn)為中斷處中強回聲區(qū)，后方回聲衰減[4]，內(nèi)亦未探及血流信號。（2）陰莖Peyronie ?。簽殛幥o海綿體與白膜間的纖維化病變，在陰莖海綿體上出現(xiàn)單個或數(shù)個病損斑塊中度鈣化影，伴典型聲暈，病灶回聲強。（3）高流量性陰莖異常勃起：海綿體動脈內(nèi)徑局部或全程擴(kuò)張，海綿體竇狀隙增寬；CDFI 可示一側(cè)擴(kuò)張的海綿體動脈內(nèi)血流充盈，頻譜多普勒表現(xiàn)為患側(cè)海綿體動脈血流速度增高，另一側(cè)海綿體動脈血流正?；驕p慢[5]。

綜上，彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法[6]。能夠準(zhǔn)確而可靠地顯示破裂口的部位和程度，為臨床選擇手術(shù)方案、手術(shù)范圍提供重要的依據(jù).而且便于術(shù)后隨訪、觀察及治療效果的評估。運用CDFI 技術(shù)能很好的判斷患側(cè)陰莖海綿體動脈及陰莖背靜脈的血流形態(tài)、血流信號是否連續(xù)，并可測量相應(yīng)血管流速、PI、RI等血流參數(shù)。故我們認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查是本病目前最直接最有效的檢查診斷方法。