古萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0010-01

近年來(lái)許多處于中年階段的女性在進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患上了子宮肌瘤，女性處于中年階段患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，該疾病是十分常見(jiàn)的婦科良性腫瘤。然而子宮肌瘤的確切發(fā)病率現(xiàn)階段仍然無(wú)法明確，這是由于許多女性雖然已經(jīng)有子宮肌瘤，由于肌瘤的數(shù)量較少并且體積較小，并未出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)以及其他臨床癥狀，也沒(méi)有定期體檢，故并不知道自己患病。

1?子宮肌瘤的患病信號(hào)

女性有子宮肌瘤后會(huì)有一些表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是月經(jīng)紊亂。對(duì)于體積相對(duì)較大的子宮肌瘤由于宮腔和內(nèi)膜面積不斷增大，同時(shí)受到宮縮不良等相關(guān)因素影響，導(dǎo)致女性的月經(jīng)量異常增多或者月經(jīng)周期縮短，出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道出血以及經(jīng)期延長(zhǎng)的情況。通常來(lái)說(shuō)黏膜下肌瘤患者的肌瘤體積相對(duì)較小，然而對(duì)于月經(jīng)量和月經(jīng)周期所產(chǎn)生的影響則更為顯著，并且非常容易產(chǎn)生月經(jīng)量增多以及月經(jīng)周期縮短等，此類(lèi)患者的貧血也十分常見(jiàn)。其二是腹部腫塊，在患者的下腹部正中位置處能夠觸摸到質(zhì)地偏硬且形態(tài)并不規(guī)則的腫塊。其三是白帶異常增多，并且可能伴隨惡臭味。其四是患者的腹痛癥狀，可能存在著腰酸和下腹部墜痛感，如果出現(xiàn)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，就會(huì)出現(xiàn)急性腹痛。其五是患者的壓迫癥狀，由于子宮肌瘤處于患者宮體下部或者宮頸部位，則會(huì)對(duì)盆腔組織與盆腔神經(jīng)形成壓迫，進(jìn)而誘發(fā)患者的下腹部墜痛感和腰背部酸痛感。若肌瘤不斷朝前或者朝后生長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)膀胱、直腸以及尿道等形成壓迫，并出現(xiàn)尿頻、尿潴流、便秘以及排尿困難等癥狀。若肌瘤不斷朝兩邊生長(zhǎng)并逐步形成了闊韌帶肌瘤，會(huì)對(duì)輸尿管形成壓迫，此時(shí)就可能誘發(fā)患者的腎盂積水以及輸尿管積水等。若腫瘤對(duì)盆腔血管和淋巴結(jié)等形成壓迫，則容易誘發(fā)下肢水腫。最后是不孕癥，子宮肌瘤的出現(xiàn)將對(duì)輸卵管形成壓迫，進(jìn)而對(duì)精子以及受精卵通過(guò)形成影響。除此之外，子宮肌瘤也可能造成宮腔發(fā)生變形，對(duì)于受精卵正常著床形成影響，最終造成女性不孕。

若女性在日常生活中出現(xiàn)了上述一至兩種表現(xiàn)時(shí)，則需要立即入院接受進(jìn)一步診療。

2?女性進(jìn)入中年后為何更容易患上子宮肌瘤？

現(xiàn)階段，關(guān)于子宮肌瘤疾病的具體發(fā)病機(jī)制還尚未能完全明確，然而大量的實(shí)驗(yàn)以及臨床研究均表明，女性子宮肌瘤疾病與卵巢所分泌的雌激素密切相關(guān)。子宮肌瘤的高發(fā)年齡段為30到50歲，此階段是女性的性成熟期，并且卵巢功能最為旺盛，同時(shí)所分泌的雌激素較多。年齡不足20歲的少女患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較低，這是因?yàn)樵撃挲g段女性卵巢功能還尚未完全發(fā)育成熟，并且機(jī)體中的雌激素量相對(duì)較低。除此以外，患有子宮肌瘤的患者在妊娠期間肌瘤的生長(zhǎng)速度更快，并且在分娩之后子宮肌瘤體積又將顯著縮小。其中原因在于懷孕期間胎盤(pán)將大量分泌雌激素為子宮肌瘤的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，許多女性在服用雌激素類(lèi)藥物或者含有雌激素類(lèi)藥品時(shí)，子宮肌瘤體積也會(huì)出現(xiàn)顯著增大。女性絕經(jīng)之后子宮肌瘤通常便不會(huì)再繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)逐步縮小。原因在于絕經(jīng)之后女性機(jī)體中的雌激素逐步下降，因此從以上的情況不難發(fā)現(xiàn)，女性子宮肌瘤的產(chǎn)生和生長(zhǎng)均與機(jī)體內(nèi)的雌激素密切相關(guān)。

3?子宮肌瘤哪些癥狀需警惕癌變？

雖然子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病也并不可怕，然而子宮肌瘤在女性群體中的發(fā)病率較高，其惡變率約為4‰～8‰，若患者發(fā)現(xiàn)肌瘤體積在短期內(nèi)快速增大，并且出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，則需要警惕癌變可能。

子宮肌瘤患者必須進(jìn)行子宮切除嗎？

若患者的子宮肌瘤患病年齡已過(guò)更年期，并且肌瘤體積較小無(wú)顯著臨床癥狀，通常來(lái)說(shuō)無(wú)需進(jìn)行子宮切除，這是由于女性絕經(jīng)之后通常子宮肌瘤的體積會(huì)不斷萎縮。

目前對(duì)于子宮肌瘤患者的治療方法可分為保守與手術(shù)治療。通常來(lái)說(shuō)如果肌瘤直徑未超過(guò)2厘米，并且通過(guò)密切監(jiān)測(cè)肌瘤體積無(wú)明顯變化，無(wú)明顯臨床癥狀，可以采取保守方案，期待治療，也就是隨訪(fǎng)觀(guān)察。若選擇手術(shù)治療，就必須結(jié)合患者的年齡、生育要求、臨床癥狀以及肌瘤大小等綜合判定是否需要進(jìn)行子宮切除。除此之外，也可通過(guò)采取保全子宮手術(shù)進(jìn)行治療，主要有腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生直視狀態(tài)下的有效診斷與操作，該手術(shù)中的創(chuàng)口較小，通常患者術(shù)后3到4日即可出院。同時(shí)患者也萬(wàn)萬(wàn)不要聽(tīng)信患上肌瘤后就需要切除子宮的說(shuō)法，是否需要進(jìn)行子宮切除還需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，制定最優(yōu)的治療方案。

4?子宮肌瘤手術(shù)治療后仍然能夠懷孕嗎？

目前手術(shù)為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的主要手段，而是否進(jìn)行手術(shù)治療還需要根據(jù)患者肌瘤體積大小以及臨床癥狀等決定。若子宮肌瘤出現(xiàn)了顯著的壓迫與出血等癥狀則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于肌瘤相對(duì)較小并且無(wú)明顯癥狀者可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，只需要進(jìn)行定期的復(fù)查。若決定手術(shù)治療則需要充分考慮采取何種手術(shù)?，F(xiàn)階段的手術(shù)方案又包括肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)和部分子宮切除術(shù)等，選擇何種手術(shù)方案需要綜合考慮患者的生育狀況、臨床癥狀、年齡和肌瘤大小等。接受子宮肌瘤剔除術(shù)后女性的妊娠率仍然可高達(dá)56%-73%。對(duì)于子宮肌瘤剔除術(shù)后患者是否可以繼續(xù)懷孕生子，主要的影響因素較多，例如年齡、肌瘤數(shù)目、術(shù)后子宮肌壁瘢痕等。因此對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，接受手術(shù)治療后并非完全不可懷孕生子。然而對(duì)于年齡偏大者由于手術(shù)后需要進(jìn)行一段時(shí)期的避孕，避孕時(shí)間可能需要1到3年，并且子宮肌瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，妊娠機(jī)會(huì)可能不大。

綜上所述，子宮肌瘤多數(shù)為良性病變風(fēng)險(xiǎn)較低，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后是否需要手術(shù)還需要聽(tīng)從醫(yī)生的建議綜合考慮。