高血壓伴2型糖尿病患者降壓用藥分析

林曉萍

【摘?要】目的：對(duì)我院門診高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進(jìn)行研究和分析。?方法：通過臨床藥學(xué)工作站平臺(tái)抽取250份從2019年1月至6月含高血壓伴2型糖尿病診斷的門診處方，分析患者使用降壓藥的情況。結(jié)果：我院使用降壓藥物的類型主要包括鈣離子通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑及β受體阻滯劑。根據(jù)應(yīng)用頻次排列順序?yàn)镃CB、ARB、ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑，主要為聯(lián)合用藥，以兩聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥為主。?結(jié)論：目前我院口服降壓藥的使用情況基本合理，但仍需要根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果及實(shí)際情況制定個(gè)性化用藥方案，促進(jìn)藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴2型糖尿病;降壓藥;使用情況;種類

【中圖分類號(hào)】R544.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0111-02

高血壓作為糖尿病的高危因素，高血壓人群中糖尿病的比例較非高血壓人群更高，高血壓伴糖尿病時(shí)可使機(jī)體大血管及微血管均受累，并加速心梗、腦血管意外、腎病等病變的發(fā)生于進(jìn)一步發(fā)展而使患者致殘及死亡率升高[1-2]。目前臨床治療多以藥物為主，根據(jù)患者實(shí)際情況制定適宜的用藥方案對(duì)改善癥狀、控制病情進(jìn)一步發(fā)展及提高患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本文對(duì)我院近半年來高血壓伴2型糖尿病患者的降壓藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為提高口服降壓藥的合理性提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1資料?通過臨床藥師工作站平臺(tái)抽取含有高血壓和糖尿病臨床診斷的門診處方，時(shí)間從2019年1月到6月，共250份，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行分析，包括藥物名稱、規(guī)格、用法用量等。

1.2方法?根據(jù)《中國高血壓防治指南》中高血壓合并2型糖尿病的用藥指南對(duì)患者的降壓藥使用情況及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2?結(jié)果

2.1降壓藥的類型?本院使用的降壓藥類型根據(jù)應(yīng)用頻次排列順序?yàn)殁}離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑和4利尿劑[3-4]。

2.2用藥方案及聯(lián)合用藥?我院藥物使用多以聯(lián)合用藥為主，以兩聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥為主，而且多數(shù)選擇復(fù)合劑型的兩聯(lián)用藥。兩聯(lián)用藥中為ARB+CCB應(yīng)用頻率最高，其次為ACEI+CCB。三聯(lián)用藥當(dāng)中主要見ACEI+CCB+β受體抑制劑使用頻率最高，其次為ACEI+CCB+利尿劑。四聯(lián)用藥以ARB+CCB+β受體抑制劑+利尿劑應(yīng)用頻率最高，其次為ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑。五聯(lián)用藥主要以ACEI+CCB+β受體抑制劑+利尿劑+復(fù)方制劑為主。

3?討論

中國2017版2型糖尿病防治指南提到ACEI/ARB、利尿劑、CCB、β受體阻滯劑均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB為首選藥物，尤其是合并不同程度腎臟損害時(shí)的首選。這兩種藥物對(duì)糖、脂肪代謝無不良影響，而且具有靶器官保護(hù)作用。另外我們?nèi)钥筛鶕?jù)患者實(shí)際情況選擇CCB類藥物[5-6]。而患者可優(yōu)先考慮使用長(zhǎng)效制劑，既有助于避免由于血壓波動(dòng)導(dǎo)致的臟器損傷，同時(shí)也可更好的提高患者治療依從性。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，ARB使用頻率較ACEI類更高，這主要是由于ARB藥物降壓效果明顯持久，應(yīng)用穩(wěn)定并能夠顯著降低應(yīng)用ACEI類藥物導(dǎo)致的干咳等不良反應(yīng)，可對(duì)患者的心臟、腎臟及血管發(fā)揮較好的保護(hù)作用，尤其適用于老年患者。CCB類型的藥物當(dāng)中，應(yīng)用最多的為硝苯地平控釋片，作為長(zhǎng)效二氫吡啶類制劑可顯著避免短效二氫吡啶類制劑引發(fā)的抑制胰島素釋放作用。在二聯(lián)用藥方面，ARB+CCB應(yīng)用頻率最高，前者具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用，后者通過阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，故兩者具有協(xié)同降壓的作用。相關(guān)研究結(jié)果指出[7-8]，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案是抗高血壓藥物組合的最佳方式。其次是ACEI+CCB。在三聯(lián)用藥方面，應(yīng)用最頻率最高的為ACEI+CCB+β受體抑制劑。其中ACEI類藥物可在一定程度上改善胰島素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB可降低阻力血管反應(yīng)性，避免血管緊張素II的收縮血管效應(yīng)，避免腎小管的鈉重新吸收，兩種藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果并在一定程度上抑制糖尿病腎病的發(fā)展。四聯(lián)用藥主要是針對(duì)糖尿病腎病高血壓患者及較難治療的高血壓患者，通過對(duì)患者詳細(xì)病情進(jìn)行分析并結(jié)合其臟器損傷程度，降壓藥使用情況是否達(dá)標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估。本次研究中觀察發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)或五聯(lián)用藥的患者主要為并發(fā)癥發(fā)生率較高及血壓控制不良的患者[9]。聯(lián)合用藥多在ACEI或ARB的基礎(chǔ)上選擇其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，也與指南中的相關(guān)內(nèi)容相似。

綜上所述，從本次調(diào)查結(jié)果中來看我院降壓藥的使用情況較合理。高血壓伴我型糖尿病具有病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)指南要求并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇用藥，同時(shí)在患者用藥的過程中，可以聯(lián)合患者的血壓、血糖以及其用藥所引起的不良反應(yīng)等情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案，從而促進(jìn)藥物的合理使用并進(jìn)一步增強(qiáng)藥物應(yīng)用效果，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

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