范春艷

【摘?要】目的：總結(jié)急性白血病IA化療后發(fā)生口腔潰瘍的護(hù)理。方法：護(hù)理重點(diǎn)包括為患者提供藥物選擇、飲食指導(dǎo)、口腔、心理護(hù)理等。結(jié)果：11例急性白血病IA化療后發(fā)生口腔潰瘍的患者均較治療前有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：做好急性白血病IA化療后發(fā)生口腔潰瘍的護(hù)理，可減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性白血病;IA化療方案;口腔潰瘍;護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0176-01

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛侵潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制造血。IA化療方案：去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷聯(lián)合化療是其最主要的方法，口腔潰瘍是急性白血病IA化療后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40%?？谇粷儗?dǎo)致患者進(jìn)食、說話困難，營養(yǎng)不良，影響化療效果，增加患者痛苦，嚴(yán)重者全身感染可危及生命。因此，做好化療后口腔潰瘍的護(hù)理非常重要。2016.5年-2017.5年，我科對11例住院AI化療方案后發(fā)生口腔潰瘍的急性白血病患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1?臨床資料

1.1?一般資料?本組11例急性白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍，其中男7例，女4例，年齡29～73歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病8例，急性非淋巴細(xì)胞白血病3例。

1.2?口腔潰瘍的分度?按口腔潰瘍的程度劃分為0度：口腔黏膜正常;Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑并伴有疼痛，但不影響進(jìn)食;Ⅱ?度：腔黏膜紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食;Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍，疼痛劇烈，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食;Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善瑺睢Ｌ弁词謩×?，不能進(jìn)食。11例?病人其中Ⅰ度3例。Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度0例。[1]

1.3?結(jié)果?在治療后進(jìn)行有效評價。治愈：口腔潰瘍完全消失，為7例;顯效：口腔潰瘍數(shù)目及面積減少，為4例;無效：口腔潰瘍無變化，數(shù)目增多或面積擴(kuò)大，為0例。

2?化療至口腔潰瘍的原因及相關(guān)因素

2.1骨髓造血及免疫抑制

急性白血病患者化療后，骨髓造血及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，抵抗力下降，易受到感染。

2.2化療藥物毒性作用

化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞同時，也破壞口腔黏膜屏障，抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟、修復(fù)。引起口腔潰瘍。

2.3抗生素、免疫抑制劑的使用

患者口腔內(nèi)環(huán)境濕潤，溫度適宜，有利于細(xì)菌寄居。使用大量抗生素致使口腔內(nèi)正常菌群受抑制，引起口腔潰瘍。使用免疫抑制劑等藥物，使機(jī)體免疫力下降，增加感染機(jī)會。

2.4口腔內(nèi)環(huán)境

白血病患者化療后可能由于藥物副作用導(dǎo)致進(jìn)食飲水少，口腔自潔作用減弱，破壞內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致黏膜受損形成口腔潰瘍。

2.5疾病本身因素

白血病患者以牙齦增生、出血為第一癥狀，白血病細(xì)胞對口腔黏膜的浸潤，易發(fā)生繼續(xù)感染，形成口腔潰瘍。

3?護(hù)理

3.1健康指導(dǎo)

患者初次化療可能對化療后并發(fā)癥缺乏了解，有些漱口水味道不易接受，應(yīng)及時告知保持口腔清潔對預(yù)防口腔潰瘍的重要性及口腔感染后的痛苦及治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使患者能提高意識，積極參與口腔護(hù)理。[2]平時刷牙應(yīng)用軟毛牙刷，血小板低下者應(yīng)禁用牙刷刷牙及牙簽剔牙，勤漱口。高熱時，口腔黏膜上皮易干燥脫落，使細(xì)菌生長繁殖，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3.2觀察口腔黏膜變化

化療期間及化療后應(yīng)每日觀察患者口腔黏膜變化，有無口唇、口腔黏膜、舌、牙齦有無腫脹、出血、糜爛，詢問患者口腔是否有疼痛感。

3.3有效漱口

3.3.1方法?指導(dǎo)患者晨起、進(jìn)食后、睡前正確漱口。盡可能使漱口液在口中停留3-5分鐘，讓其充分接觸黏膜。[3]

3.3.2合理選擇漱口液?合適的漱口液能夠清除口腔殘留物，同時促使微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性，或者改變口腔酸性環(huán)境而抑制微生物生長。

康復(fù)新液具有加快肉芽組織生長，消炎消腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快潰瘍愈合速度的作用。

堿性漱口水（1%-3%碳酸氫鈉）可以保持口腔正常的PH值，對抗真菌感染。

呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，主要干擾細(xì)菌糖代謝的早期階段，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂而死亡，從而起到廣譜抗菌的作用。

2%利多卡因10ml加入生理鹽水500ml制成的溶液有消炎止痛的作用。

粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）是能促進(jìn)造血前體細(xì)胞的增殖、分化、成熟，保護(hù)口腔黏膜上皮免受化療藥物毒性攻擊，針對于化療后中性粒細(xì)胞減少引起的口腔潰瘍有很大療效。

3.3.3選擇合適的促進(jìn)潰瘍愈合的藥物??1%-2%碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散等，真菌感染者可選用制霉菌素甘油。三餐后及睡前用漱口水含漱后，將藥涂于潰瘍處。涂藥后2-3小時方可進(jìn)食或飲水。

3.4預(yù)防感染

病房每日定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，每次30mi。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前戴口罩、洗手、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。指導(dǎo)患者戴口罩，勤洗手。另外減少家屬探視，降低交叉感染機(jī)會。

3.5飲食

化療藥物能抑制骨髓和機(jī)體免疫功能，加重黏膜損傷，同時還引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，從而影響患者營養(yǎng)成份吸收。因此，及時評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，提供患者合適的飲食方式，確?；颊吣軌驍z入足夠營養(yǎng)，增強(qiáng)體力及免疫功能尤為重要。

白血病患者新陳代謝亢進(jìn)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易于消化的食物，如瘦肉、魚、大豆制品、新鮮水果蔬菜等。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食困難時，可進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，若癥狀較嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持。

3.6心理護(hù)理

患者發(fā)生潰瘍后疼痛使其睡眠不良、食欲欠佳，致使患者情緒低落，對治療失去信心。因此護(hù)士更應(yīng)該積極了解病情、鼓勵患者，幫助其消除焦慮、取得患者信任和配合，爭取達(dá)到最大的療效。

3?小結(jié)

口腔感染是急性白血病患者在IA化療后常見并發(fā)癥?；颊叱Ｔ诘?-5天出現(xiàn)口腔黏膜充血、紅腫、糜爛、疼痛。因此，采取積極有效的護(hù)理措施，科學(xué)的飲食指導(dǎo)，可減輕患者的疼痛，促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，從而取得有效的化療效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭曉麗，化療誘發(fā)口腔潰瘍的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2004;21（1）：32.

[2] 方慧麟.?護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].?南京：東南大學(xué)出版社，2002：85.

[3] 黃娟，白血病的口腔護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2006;7（10）：4-5.